5/28/2018 Insulina Si Analogii de Insulina

1/3

Insulina si analogii de insulina - Scheme de tratament cu insulina - Boli si afectiuni

Insulina este medicamentul care asigura supraetuirea pacientilor cu diabet zaharat tip 1 si controlul glicemiilor pentru un numar semnificativ (si in crestere) dintre

pacientii cu diabet zaharat tip 2 si paciente cu diabet gestational.

Insulinele de care dispunem la oraactuala, alaturi de introducerea (incepand din anii 070) si cresterea accesibilitatii mijloacelor de automonhorizare glicemica si de

edentele oferite de cele doua studii majore, !!" (pentru diabetul de tip 1) si #$%& (pentru diabetul de tip 2), constituie fundamentul pentru ceea ce se poate

numi 'filosofia' (21) actuala a tratamentului cu insulina, care urmarind un echilibru glicemic optim, este dedicata realizarii urmatoarelor obiective majore

* promovarea si mentinerea starii de bine, clinic si psihosocial, a pacientilor+

* etarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice si a cetoacidozei+

* promovarea cresterii si dezvoltarii normale a copiilor+

* prevenirea complicatiilor micro* si macrovasculare. Insulinoterapia trebuie sa se bazeze pe cunoasterea secretiei fiziologice

de insulina, cu scopul reproducerii ei cat mai fidele (21). in acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constand in injectii multiple de insuline prandiale

si bazale si ajustarea continua a dozelor, bazata pe autocontrol glicemic, au fost denumite 'functionale', 'pscudofiziologice' sau 'substitutie insulinica

apropiat*normoglicemica' (2). -egimurile de tratament denumite 'conventionale' constau in administrarea a 1*2 injectiizi, de cele mai multe ori amestecuri

de insuline, cu o implicare modesta a pacientilor in autocontrol (17). /le continua sa fie, probabil, cel mai frecvent folosite si la ora actuala (). In general, aceste

regimuri sunt rezultatul unui compromis intre obiectivele terapeutice si confortul si dorintele pacientilor ().

ormalizarea completa si durabila a glicemiilor este foarte greu de obtinut, cu eceptia unor conditii speciale (21). 3luctuatiile glicemiei sunt ineile chiar si in

cursul regimurilor intensive de tratament si sunt datorate imperfectiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. /le nu trebuie sa fie

demobilizatoare pentru pacient si echipa de ingrijire. 4edia zilnica a gliccmiilor este mult mai importanta pe termen lung decat o valoare izolata (21).

ata fiind varietatea schemelor folosite in tratamentul cu insulina, o sistematizare a lor poate fi utila nu numai din considerente teoretice si didactice, ci si practice.intr*un manual de referinta (), sunt prezentate 10 astfel de optiuni terapeutice.

#n criteriu de sistematizare poate sa fie ce5 care se bazeaza pe numarul de injectii si tipul de insuline folosit, prandiale (%), bazale (6) si combinate (!), si pe

numarul de injectii (). !hiar daca aceasta sistematizare ar putea sa para, la prima vedere, greoaie pentru unii, cativa ani de folosire a ei in limbajul curent ne*a

dovedit avantajele ci didactice si de comunicare.

!a insuline prandiale pol fi folosite insuline cu durata scurta de actiune sau analogi cu actiune rapida (lispro, aspart sau glulisine), iar ca insuline bazale, insulinele

%8 sau analogii cu durata lunga de actiune, glargin sau detemir. !ombinarea insulinelor se poale face etemporaneu (in siringa), pot fi folosite insuline

premiate, umane sau analogi, sau fiecare tip de insulina se administreaza separat.

%entru 9 lip 2 sunt recomandate si schemele zise 'bazal*plus' in care pe langa terapia combinata, insulina bazala si aniihiperglicemiante orale (cel mai frecvent

metformin), se adauga una sau doua injectii cu insulina prandial, la mesele mai bogate in hidrati de carbon.

-egimul bazai 1 (6l) adica administrarea unei singure injectii de insulina bazala (cel mai frecvent seara la culcare), are ca si argumentatie fiziopalologica reducerea

productiei hepatice nocturne de glucoza. :data cu inregistrarea insulinei bazale giargin (si apoi detemir), acest regim a devenit unul dintre cele mai frecvente

moduri de initiere a insulinoterapie in cazul esecului secundar al terapiei orale in diabetul zaharat tip 2, situatie in care insulina se asociaza terapiei orale

anterioare. #n studiu frecvent citat (;) a demonstrat faptul ca pentru pacientii cu 9 tip 2 initierea insulinoterapiei prin administrare a unei injectii de insulina

bazala seara, combinat cu administrarea de metformin peste zi, ata cu initierea insulinoterapiei prin injectii multiple (bazalbolus) produce o scadere similara a

8b) si pe de alta parte, au at regimul 6l cu regimul ! 2 (0), in care se

administreaza doua injectii de insulina premiata (un alt regim frecvent folosit la initierea insulinoterapiei in 9 tip 2). &*au constatat, in general, efecte similare

asupra 8b

5/28/2018 Insulina Si Analogii de Insulina

2/3

prin aport de hidrati de carbon hipoglicemiile nocturne. e cele mai multe ori, hipoglicemiile noclurne nerecunoscute si necorectate sunt urmate de glicemii mici

matinal si de insulinorezistenla in prima jumatate a zilei (1). Introducerea analogilor de insulina cu actiune lunga, glargin, al caror profil al concentratiilor

plasmatice este rectangular (in platou), si nu bifazic, ca al insulinelor bazale folosite, ofera perspectiva unei echilibrari glicemice nocturne mai fiziologice (27).

-egimul !, (terapia cu injectii multiple, terapia intensiva, terapia bazal*bolus), consta in administrarea de injectii prandiale la cele trei mese principale si o a patra

injectie cu insulina bazala, seara la culcare.

5/28/2018 Insulina Si Analogii de Insulina

3/3