Insuficienta Respiratorie Acuta
Click here to load reader
-
Upload
oana-aldea -
Category
Documents
-
view
137 -
download
27
description
Transcript of Insuficienta Respiratorie Acuta
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
IRA – disfunctii ale sistemului respirator determina anomalii in schimbul gazos
Debut: ore – zile
Cauze: tulburarea schimburilor gazoase reducerea ventilatiei ambele
Sistemul Respirator
IRA hipoxemica
Injurie pulmonara acuta/ARDSPneumonieTromboembolism pulmonarAtelectazie lobara acutaEdem pulmonar cardiogenContuzie pulmonaraBoli de colagen (sd. Goodpasture, LES)
IRA hipercapnica-hipoxica
Afectiuni pulmonare: BPOC, ABMedicamenteAfectiuni neuromusculareSd. Guillain-BarreMiastenia gravisTumori de maduvaDisfunctii metabolice (hipofosfatemie, hipoMg)Afectiuni musculoscheletaleCifoscolioza: SA, sd hipoventilatiei in obezitate
MANIFESTARI CLINICE
Hipoxemie HipercapnieTahicardieTahipneeAnxietateDiaforezaAlterare status mentalConfuzieCianozaHTA/hTABradicardieConvulsiiComaAcidoza lactica
SomnolentaLetargieAgitatieTremorBradilalieCefaleeAsterixisEdem papilarComaDiaforeza
ARITMII!!!
DIAGNOSTIC
Istoric si examen clinic
Gazometrie
Rx pulmonar
Alte teste
Istoric si Examen clinic
APP: boala CV, afectiuni pulmonare, neurologice, etc.
La prezentare – 3 scenarii: - efectele hipoxiei si/sau acidozei
respiratorii - efectele bolii primare (ex:
pneumonie) sau secundare (ICC) - efectele nonpulmonare
Gazometria
Hipoxie? -PaO2 sau SatO2Hipoventilatie? - PaCO2 Gradul hipoventilatiei explica hipoxia? - P(A-a)O2 N => da (anomalii SNC,
perete toracic) - P(A-a)O2 => alte cauze (BPOC,
Astm bronsic, stadiile precoce ale ARDS)
Evaluarea Dezechilibrelor Acido – Bazice
• Bicarbonatul standard are valoarea de 22-26 mmol/l şi reprezintă concentraţia de bicarbonat în sângele complet oxigenat cu PaCO2 de 40mmHg.
• Excesul de baze sau deficitul de baze reprezintă cantitatea de
acid sau bază necesară la titrarea sângelui la 37 de grade şi
PaCO2 de 40mmHg, la un pH de 7,4. Deficitul de baze indică
un exces de acidoză metabolică.
• pH-ul măsoară aciditatea sau alcalinitatea, pH între 7,35-7,45
• PaCO2 măsoară componenta respiratorie
• HCO3 măsoară componenta metabolică
Acidoza – pH < 7,35 Alcaloză – pH > 7,45
– PaCO2 > 44mmHg – acidoză respiratorie – PaCO2 < 36mmHg – alcaloză respiratorie.
Efectele acidozei: • asupra sistemului respirator – Creşte minut volumul cu acidoza metabolică – Răspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e
mai rapidă ca la acidoza metabolică – Mută curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta crescând livrarea O2 la ţesuturi. – Modificări la nivelul electroliţilor: creşte concentraţia
K+ seric şi a Ca++ • asupra SNC – Alterează conştienţa – Deprimă SNC
Radiografia pulmonara
Normala:
- BPOC - Astm bronsic - TEP
Radiografia pulmonara
Opacitate alveolara localizata:
- Pneumonie
- Embolie pulmonara - Infarct pulmonar
Radiografia pulmonara
Opacitati alveolare difuze (bilateral): EPAC, injurie pulmonara acuta (sepsis, trauma, aspiratie de continut gastric), pneumonie difuza.
Alte teste
HemogramaBiochimie
OBLIGATORII!Timpul de protrombinaSumar urina
Hh. tiroidieni (hipotiroidism)Hemoculturi (sepsis)Colectii lichidiene – aspiratEx. sputa (pneumonie)CT cerebral/toracic
TRATAMENT
Masuri generale: - combaterea hipoxiei - combaterea acidozei - mentinerea functiei cardiovasculare - tratamentul afectiunii de baza - prevenirea complicatiilor Terapie mecanica: - oxigenoterapie (canule nazale/masca
Venturi/CPAP/ VM cu sau fara PEEP) - corectarea pozitiei Masuri suportive: - preventia - TVP - TEP - Ulcerul de stres
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Cauze: - BPOC - Astm bronsic
=insuficienta ventilatorie (hipercapnie) aparuta cand efortul necesar pentru asigurarea ventilatiei adecvate depaseste capacitatea functionala a sistemului respirator.
Hipercapnia
Ventilatie alveolara abolita / creste insuficient ca raspuns la marirea productiei de CO2.
Diminuarea ventilatiei alveolare: - scaderea volumului respirator pe minut - cresterea ventilatiei la nivelul spatiului mort
Scade pH-ul arterial (acidoza respiratorie): - vasoconstrictia arteriolelor pulmonare - vasodilatatie sistemica - reducerea contractilitatii miocardice
mecanisme - hipercalcemie
compensatoare - hipotensiune - iritabilitate cardiaca (aritmii potential fatale) - vasodilatatie cerebrala cu cresterea presiunii intracraniene
IRA - BPOC
BPOC= obstructie partial reversibila a fluxului de aer cauzata de un raspuns inflamator anormal la substante toxice (frecv: fumul de tigara); deficit de α1-AT
Tipuri - Bronsita cronica - Emfizemul
IRA - BPOC
Clasificarea GOLD:
I. Usoara VEMS/CVF<70% VEMS<80%
II. Moderata 50%<VEMS<80%
III. Severa 30%<VEMS<50%
IV. Foarte severa VEMS<30% sau VEMS<50% cu
IRC
IRA - BPOC
Simptome si semne - DISPNEE - folosirea intensa a muschilor respiratori accesori - tahipnee (FR>28-30 resp/min) - tahicardie - raluri bronsice - diaforeza - anxietate - respiratie neregulata/agonica - miscari paradoxale ale peretelul abdominal - manifestari SNC: modificari subtile ale personalitatii confuzie accentuata obnubilare coma!Hipercapnia CRONICA mai bine tolerata decat cea ACUTA!
IRA - BPOC
Diagnostic: - Anamneza - Examen clinic - Gazometrie: pH<7,35; PaCO2>50mmHg - Masurare continua prin puls-oximetrie - Rx toracic
Investigatii suplimentare
HemogramaBiochimieNivelul teofilinemieiEx. sputa: - frecvent: Streptococcus pneumoniae,
H. influenzae, Moraxella catharallis - rar: Pseudomonas, StaphylococcusEKG: hipovoltaj difuz QRS, ax verticalizat, P
pulmonar, modificari HVD; pot apare tahicardie si aritmie multifocala atriala
Ecocardiografie: functie VD, HTP – dificil de realizat
Diagnostic diferential
Pneumonie
Pneumotorax
Tromboembolism pulmonar
ICC acutizata
Astm bronsic
Tratament
Obiective: 1. Asigurarea unei oxigenari adecvate 2. Reducerea obstructiei bronsice 3. Tratarea cauzelor subiacente 4. Preventia TVP, TEPCauza exacerbarii: - frecvent: infectii virale/bacteriene - fumatul, expunerea la iritanti
inhalatori - oprirea tratamentului de fond
Tratament
Oxigenoterapia: - hipoxia poate precipita ICC, angina,
SCA, HTP - administrarea excesiva poate
inrautati hipercapnia! - 0,5-2 l/min (canule nazale) - mentinerea SatO2>90% - se repeta gazometria la 30-60 min
Tratament
Asistenta ventilatorie: - ventilatie neinvaziva cu presiune
pozitiva Avantaje: - scade nevoia de intubatie - reduce durata de spitalizare - reduce mortalitatea la
pacientii cu exacerbari severe
- IOT si ventilatie mecanica
Tratament
Bronhodilatatoare - β-agonistii: medicatia esentiala in exacerbari - Salbutamol - 2,5mg in nebulizare - 2-4puf (100μg/puf) la 4-6
ore - teofiline
Glucocorticoizi - Prednisolon 30-40mg/zi sau echivalent, 7-10
zile
Tratament
Antibiotice: terapie empirica
De prima linie: - Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg x2/zi - Amoxicilina 250-500mg x3/zi - Tetraciclina 250mg x4/zi - Doxiciclina 50-100mg x2/zi !Durata administrarii: 7-14 zile
De linia a doua: - Amoxicilina-clavulanat 250-500mg x3/zi - Fluorochinolone (Levofloxacin 500mg /zi, Ciprofloxacin 500mg
x2/zi) - Cefalosporine de generatia a II-a (Cefuroxim 500mg x2/zi) - Macrolide cu spectru larg (Azitromicina 500mg in Z1, apoi
250mg in Z2-Z5)
IRA – Astm bronsic
AB= afectiune inflamatorie difuza a cailor aeriene cauzata de o varietate de stimuli declansatori (triggeri) ce au ca efect o bronhoconstrictie partial sau total reversibila .
Clasificare: AB usor intermitent AB usor persistent AB moderat persistent AB sever persistent
IRA – Astm bronsic
Simptome si semne: - dispnee - constrictie toracica - wheezing - tuse - puls paradoxal - tahipnee - tahicardie - efort respirator vizibil (folosirea muschilor
respiratori accesori, pozitie ridicata, buze stranse, imposibilitatea de a vorbi)
- raport inspir-expir 1:3 - raluri sibilante
IRA – Astm bronsic
Exacerbare severa si insuficienta respiratorie iminenta:
- stare de constienta alterata - cianoza - puls paradoxal >15mmHg - SatO2<90% - PaCO2>45mmHg - hiperinflatie
IRA – Astm bronsic
Diagnostic: - Anamneza - Ex clinic - Masurare puls-oximetrie - Masurare VEMS sau PEF
Investigatii suplimentare
HemogramaBiochimieEKG: tahicardie sinusala/deviatie axiala dreapta,
BRD, P pulmonar, anomalii ST-TEx sputa: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,
spirale Curschmann, corpi CreolaRx toracic: - N - hiperinflatie - atelectazie segmentara - infiltratele fugace si cele asociate cu
bronsiectazii centrale sugereaza aspergiloza bronhopulmonara alergica
Diagnostic diferential
BPOC
Pneumonie
ICC
Tromboembolism pulmonar
Pneumotorax
Tratament
Oxigenoterapie – mentinerea unei SatO2>92%
Bronhodilatatoare: - β-agonisti (Salbutamol): 2puff; in cazul
unui raspuns inadecvat se administreaza la interval de 15-30 min
Corticosteroizi: - Prednison 0,5-1 mg/kg in priza unica
(echivalent) - Corticoterapie sistemica
Tratament
Alte medicamente: - Bromura de ipratropium (0,5 mg
nebulizare sau 8puf a 20μg la 4-6 ore) - Aminofilina piv continua 0,5-0,7mg/kg/h
cu bolus 5mg/kg in 20 min (cei care nu aveau tratament cronic cu teofilina)
!Monitorizare teofilinemie - Sulfat de Mg 1,2-2g in piv, 20 min - Antibiotice (rol controversat)