Insuficiencia Vascular Venosa
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Servicio de Cirugía GeneralHospital Universitario “Dr. José Eleuterio
González”
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Vena“Vaso por el que pasa sangre
desde diversos órganos y retorna hacia el corazón”.
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La sangre venosa circula en contra de la acción que ejerce la gravedad en un individuo que se encuentra de pie.
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El flujo de sangre depende de los siguientes factores: La gravedad Las válvulas Ciclos cardiaco y respiratorio Volumen sanguíneo Músculos de las pantorrillas
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Estructuras de las venas Pared delgada, muy distensibles y
colapsables Que permiten sus dos funciones
primarias▪ Conducción y depósito
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Estructura de las venas
Endotelio
Membrana basal
Lamina elástica
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Venas de las extremidades inferiores
Superficiales
Profundas
Perforantes
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Venas de las extremidades inferiores Superficiales▪ VSI y nervio safeno▪ VSE y nervio sural
Profundas▪ Pares por debajo de rodilla▪ Únicas por arriba de rodilla
Perforantes▪ Cockett, Boyd, Hunter
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Venas Perforantes
Insuficiencia Vascular Insuficiencia Vascular VenosaVenosa
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Senos venosos
Son venas grandes de pared delgada que se encuentran dentro de los músculos soleo y gastrocnemio.
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Evaluación Clínica
Historia Clínica
Exploración física detallada
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Factores de riesgo de enfermedades venosas aguda y crónica: Edad Antecedente de T.V.P. Tromboembolismo venoso Enfermedad maligna Traumatismos Obesidad Embarazo Periodo posoperatorio
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Exploración Física
A la inspección (venas superficiales)▪ Venas dilatadas, tortuosas y
alargadas▪ Saculaciones venosas▪ Venulas subdrémicas▪ Venulas intradrémicas▪ Calor, eritema y dolor
(Tromboflebitis superficial)
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Exploración Física
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Insuficiencia venosa superficial
Clasificación Primarias.- Anomalías
intrínsecas de la pared venosa.
Secundarias.- Por insuficiencia venosa superficial, insuficiencia venosa profunda o ambas.
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Varices secundarias
SECUELA DE OBSTRUCCION
TVP
DAÑO VALVULAR
REFLUJO
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Insuficiencia venosa superficial
Frecuencia y síntomas El 10% de la población general tienen venas
varicosas Aspecto desagradable Dolor Pesantez Fatiga Empeoran en la posición erecta o sentada y
mejoran con la elevación de las piernas
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El factor más importante
para el desarrollo de las
varicosidades es
La hipertension venosa
•Progresiva
•Descendente
•Constante
•Con aumentos mayores
durante el esfuerzo
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Signos graves:
• Tromboflebitis
• Hiperpigmentación
• Lipodermatoesclerosis
• Ulceración
• Sangrado
Primeras manifestaciones :
•Dilataciones de segmentos venosos .
•Pesantez
•Calambres
•Edema
•Dolor leve a moderado.
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Edema
•Vespertino
•Mejoría por la
mañana.
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Pigmentación ocre
“oxidado”
Area de los tobillos y
el tercio inferior de la
pierna.
Eccema con prurito.
Ulceración.
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SINDROME POST FLEBITICO
VENECTASIAS
PIGMENTACION
ULCERACION
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LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LA ULCERA
HIPERTENSION VENOSA
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HIPERTENSION VENOSA
OBSTRUCCION
REFLUJO
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REFLUJO VERTICAL
REFLUJO HORIZONTAL
COLUMNA DE SAFENA INTERNAVALVULA OSTIAL
VENAS PERFORANTES INCOMPETENTES
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Insuficiencia venosa superficial
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Insuficiencia venosa superficial Tratamiento
Medias elásticas compresivas 20 a 30 mmHg La mayoría no requieren tratamiento adicional El tratamiento adicional es por orden estético,
no respuesta o lipodermatoesclerosis Inyecciones esclerosantes Intervenciones quirúrgicas Cateterismo y aplicar energía láser o
radiofrecuencia
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Insuficiencia venosa superficial
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Insuficiencia venosa crónica
Exploración física A la inspección (venas
profundas y perforantes)▪ Solo se pueden inferir de
manera indirecta▪ El órgano blanco es la piel
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1-Incompetencia de la valvula ostial safeno-femoral (reflujo vertical )
2- Incompetencia del sistema de la safena y sus tributarias,
3 - Incompetencia de las valvulas de las venas perforantes (reflujo horizontal)
4- Anormalidades estructurales de la pared venosa.
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Insuficiencia venosa crónica
Signos Edema Induración y pigmentación de la piel Eccema Dermatitis Ulceración
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Insuficiencia venosa crónica (IVC)
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Insuficiencia venosa crónica
Los cambios en la piel son resultado de: Exceso exudado capilar proteínico Deposito de una capa pericapilar de
fibrina Se limita el intercambio de nutrientes
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Insuficiencia venosa crónica
La ulcera Atrapamiento de glóbulos
blancos en la microcirculación de la piel
Congestión microvascular y trombosis
Los leucocitos pasan al intersticio y liberan enzimas lisosómicas
Destruyen los tejidos y producen ulceración
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Insuficiencia venosa crónica
La fibrosis Alteración de la nutrición
tisular Inflamación crónica Necrosis grasa
(Lipodermatoesclerosis)
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Insuficiencia venosa crónica
Hiperpigmentación Salida de eritrocitos de
los vasos Lisis en la piel El deposito de
hemosiderina en los macrófagos
Pigmentación de la piel
![Page 40: Insuficiencia Vascular Venosa](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568137e4550346895d9f9272/html5/thumbnails/40.jpg)
Insuficiencia venosa crónica
Prueba de Trendelenburg Maniobra clínica que
ayuda a determinar si existe incompetencia de las válvulas venosas superficiales, profundas o perforantes
La valoración es subjetiva
1844-1924
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