INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: ABORDAJE CONJUNTO · insuficiencia renal crÓnica: abordaje conjunto...
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INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA:
ABORDAJE CONJUNTO
AMAYA LANZ LOZANO - MIR3 MFyC
BEATRIZ GAYOL HUERGA - EIR1 EFyC
DEFINICIÓN
• Al menos 3 meses de daño renal mantenido
• Disminución del número de nefronas
• Dificultad del riñón para llevar a cabo sus
funciones
EPIDEMIOLOGÍA
• Estudio EPIRCE → Medición de la creatinina sérica y
filtrado glomerular.
• En España: Prevalencia 10% de enfermedad renal crónica.
• En AP: 35%.
• Un 21,7% de personas >65 años presenta IRC con
FG<60ml/min.
• En Europa → Incremento de la prevalencia de ERC de un
5%.
CRITERIOS PARA LA DEFINICIÓN DE
ERC
• Filtrado glomerular estimado (FGe) <60 mL/min/1.73m2
• Lesión renal
• Biopsia
• Albuminuria
• Alteraciones sedimento urinario
• Imagen
FACTORES DE RIESGO
• Concepto continuo de la ERC:
• Factores de susceptibilidad
• Factores iniciadores
• Factores de progresión
• Factores de estadio final
HTA
CRIBADO DE ERC
• Poblaciones de riesgo:
• FGe
• Albuminuria
• ¿Cuáles son poblaciones de riesgo?
1 VEZ AL AÑO
• HTA
• DM-2
• Enfermedad CV establecida
• >60 años
• Obesas
• DM-1 de >5 años evolución
• Familiar primer grado ERC o hereditaria
• Obstrucción tracto urinario
• Tto con nefrotóxicos
• AAPP IRA
DIAGNÓSTICO
• Alteraciones sedimento urinario
• Hematuria y/o leucocituria >3 meses
• Indicio de ERC
• Imágenes radiológicas:
• Descartar uropatía obstructiva
• Identificar lesiones estructurales
• Quiste renal aislado→ no daño renal
• Biopsia renal:
• NEFROLOGÍA
2 valores
elevados en 3
muestras
durante un
periodo de 3-6
meses
• Estimación del FG:
• MDRD-4
• CKD-EPI
• Evaluación daño renal:
• Albuminuria:
• Pronóstico
• Mortalidad
• CAC más sensible que proteinuria en:
DM y HTA
REMITIR A NEFROLOGÍA
• FGe< 30 mL/min/1.73m2 salvo >80 años
• >80 años si buena calidad de vida y FGe< 20 mL/min/1.73m2 remitir
• En general se recomienda remitir a nefrología al menos un año antes inicio TRS
• En <70 años y FGe 30-45 mL/min/1.73m2:
• Monitorización cada 3-6 meses
• Remitir si albuminuria progresa o CAC +/- 300 mg/g
Pacientes ancianos (>80 años)
• Progresión poco frecuente
• Función renal estable sin proteinuria ni anemia: actitud conservadora
en AP
• ERC 5 y < 6meses esperanza vida: tratamiento paliativo
Paciente diabético
• Derivar también:
• CAC >300 MG/G, a pesar de un adecuado tto y control de PA
• Aumento albuminuria
• HTA refractaria (3 fármacos a dosis plenas)
INDICACIONES SOLICITUD ECOGRAFÍA
DESDE AP
• ERC progresiva (⇓ FGe >5 mL/min/1.73m2 en 1 año)
• Hematuria macroscópica o albuminuria persistente
• Sintomatología de obstrucción del tracto urinario
• >15 años y AAFF riñones poliquísticos
• Estadio 4-5
• Infecciones urinarias de repetición con afectación renal
SEGUIMIENTO ERC
• Analítica en cada revisión:
• Hemograma
• BQ: glucosa, creatinina, urea, iones con calcio y fósforo, albúmina y colesterol
• FG (MDRD o CKD-EPI)
• BQ orina primera hora de la mañana (CAC)
• Sedimento orina
• ¿Cada cuánto?
Estilo de vida
• Ejercicio físico 30-60 minutos moderado 4-7 días a la semana (adaptado a capacidad)
• Dieta
• Alcohol: no se considera perjudicial una ingesta moderada de alcohol. Tener en cuenta líquido, azúcar, potasio, fósforo y sodio
SEGUIMIENTO ERC• Presión arterial:
• <140/90 mmHg
• Si CAC>300mg/g: 130/80 mmHg
• IECA o ARA-II
• Anemia:
• ERC 3-5 y Hb<10.5 gr/dL
• Descartar ferropenia
• IC nefrología
• Revisar medicación
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libr
o&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=109
SEGUIMIENTO ERC
• Control glucémico:
• HbA1C <7
• Larga evolución o ancianos→ ojo hipoglucemia
• Antidiabéticos orales:
• Metformina: no <60mL/min/1.73m2.
• Práctica: <45 mL/min control estrecho glucemia y función renal
• <30 mL/min: no administrar
• Ajuste por FGe
• Linagliptina no precisa ajuste
• Metformina: necesidades muy variables por lo que deje ajustarse a cada paciente
SEGUIMIENTO ERC
• Dislipemia
• ERC=alto riesgo cardiovascular
• Estatinas: no precisan ajuste salvo en estadios muy avanzados
• Pueden aumentar efectos secundarios
• Trasplante renal y ciclosporinas
• Atorvastatina, lovastatina y simvastatina: ⇑ niveles y riesgo miopatía
• Fluvastatina, pravastatina, pitavastatina y rosuvastatina: menor interacción
• Fibrato: gemfibrozilo
• Riesgo miopatía aumenta X5 en asociación con estatina
• Ezetimiba:
• Asociado con estatina
• No ajuste
LDL<70mg/dL
TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA
• Hemodiálisis → FAVI
• Domiciliaria
• Centro de diálisis
• Diálisis peritoneal
TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA
Criterios de inicio:
FG < 15 ml/min con sintomatología, HTA o
disminución del estado nutricional.
FG < 10ml/min
FAVI
• Brazo elevado.
• 6 meses antes de comenzar a
utilizarla.
• Agua y jabón.
• No TA ni incisiones.
• Evitar, compresión, pesos,
dormir sobre ese lado.
• Comprobar a diario Thrill, soplo
y latido
ALIMENTACIÓN
PROTEINAS SODIO POTASIO FOSFORO SUPLEMENTOS
PREDIALISIS Ca y Vit. D
HEMODIALISIS Ca, Vit D y Vit. hidrosolubles
D. PERITONEAL
Vit. D, Vit. Hidrosolubles y hierro
Limitar grasas
En fases avanzadas
Bibliografía
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• Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, et al. The effects of dietary protein restrictionan blood pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of diet in renal disease studygroup. N Engl J Med. 1994;330:877-84.
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