Insuficiencia renal aguda
-
Upload
aula-en-linea -
Category
Education
-
view
4.818 -
download
0
description
Transcript of Insuficiencia renal aguda
![Page 1: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/1.jpg)
Asociación Mexicana de Enfermeras Neonatales A.C.
“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal Javier Pérez Gutiérrez
![Page 2: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Se caracterizada por aumento en los niveles séricos de creatinina, nitrogeno ureico en sangre, acido úrico y disminución de la taza de filtración glomerular. Inhabilidad para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Oliguria: gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 3: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiología
• Deshidratación• Pérdidas Gastro Intestinales• Diabetes insípida• Pérdidas al tercer espacio• ICC• Pericarditis, tamponade cardiaco
PRERENALES
• Necrosis tubular aguda• Nefritis intersticial• Lesiones vasculares• Infecciosas
RENALES
• Uropatía obstructiva
POSTRENALES
![Page 4: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/4.jpg)
IRA Pre-renal
• Debido a disminución de la perfusión renal.
• Riñón intrínsecamente normal.
• Restaura el flujo sanguíneo renal: Regresa la función renal normal
• Necrosis tubular aguda: Daño renal intrínseco
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 5: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/5.jpg)
IRA Pre-renal
Flujo sanguíneo
renal
Liberación de catecolaminas
Producción de prostaglandina
s vasodilatadora
s
VASODILATACIÓN
Activación del eje R-A-A
Aspirinao
Antiinflamatoriosno esteroideos
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 6: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/6.jpg)
Necrosis Tubular Aguda
• Vasoconstricción inicial seguida de necrosis tubular en parches.
• EGO: Proteinuria de bajo grado Cilindros granulares
• Índices urinarios: Incapacidad para retener sodio y agua
• Aumento de creatinina 0.5 - 1.0 mg/dl por día
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 7: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/7.jpg)
Necrosis Tubular Aguda
• El pronóstico es bueno, excepto en casos en que el daño es muy severo y lleva a daño vascular formación de microtrombos y necrosis cortical.
• La morbilidad y mortalidad es mucho más alta en recién nacidos con falla orgánica múltiple.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 8: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/8.jpg)
Necrosis Tubular Aguda
• La recuperación depende de los daños que la precipitaron y puede ir desde algunos días hasta varias semanas o meses (<4 meses)
• Fase diurética: túbulos se empiezan a recuperar pero aun no tienen adecuada capacidad para reabsorción de sodio y agua.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 9: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/9.jpg)
• Causada por medicamentos o toxinas endógenas en recién nacidos:
Aminoglucósidos Antiinflamatorios no esteroideos Medio de contraste IV Anfotericina B Hemoglobinuria Mioglobinuria
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
IRA Nefrotoxica
![Page 10: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/10.jpg)
• Aminoglucósidos:
IRA no oligúrica con pocas anormalidades en el EGO.
La incidencia depende de la dosis y duración de la terapia antibioticos y de la función renal previa.
Disfunción lisosomal de los túbulos proximales. Reversible al suspender el antibiotico, sin embargo
la elevación de creatinina puede continuar por varios días por niveles altos a nivel del parénquima renal.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
IRA Nefrotoxica
![Page 11: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/11.jpg)
Daños Vasculares
Trombosis de arteria renal: asociado a cateterismo umbilical.
Trombosis de vena renal.
IRA, hipertensión, hematuria micro o macroscópica, trombocitopenia y oliguria.
Arterial ….USG puede ser normal.
Venosa…..USG riñón aumentado de tamaño.
Doppler con flujo disminuído o nulo.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 12: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/12.jpg)
Daños Vasculares
• NECROSIS CORTICAL:
Daños hipóxico/isquémicos: Asfixia perinatal, desprendimiento de placenta.
Hematuria micro o macroscópica, oliguria, hipertensión. Elevación de BUN, creatinina y trombocitopenia. USG en un inicio normal, posteriormente disminución del
tamaño. Mal pronóstico = insuficiencia renal CRÓNICA
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 13: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidemiología
• Incidencia en UCIN: 6 - 24% Cirugía cardiaca Asfixia perinatal
• 3.9/1000-----------RN
• 34.5/1000--------- admitidos a terapia
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 14: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnóstico
• Historia clínica:a. Anteparto
• Historia familiar• USG• Enfermedad materna y uso de medicamento
b. Intraparto• Infecciones congénitas• Hipoxia/Isquemia
c. Postparto• Enfermedades actuales• Uso de medicamentos
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 15: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico
• Exploración física:
Dismorfias Edad gestacional Presión arterial Pulsos periféricos Llenado capilar Presencia de catéteres
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 16: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/16.jpg)
DiagnósticoEstudios de Laboratorio
EGO y microscopía Hematuria Hemoglobinuria Mioglobinuria Proteinuria
QS Urea Creatinina ES, Ca, P.
BH: Hb (policitemia) Cuenta plaquetaria
Gasometría
Bioquímica urinaria Creatinina Sodio Osmolaridad
Ultrasonido renal: Alteraciones en la estructura
renal y el parénquima Tracto urinario, tamaño vesical Doppler de vasculatura renal
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 17: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico
Pre Renal<2
Renal1-2
Pos Renal>2
- FeNa: (NaUr) (CrSerica)
(NaSerico)(CrUr)
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 18: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento
Tratar la causa. Manejo de sostén (volumen, aportes, diálisis). Evitar progresión del daño renal. Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos. Nutrición Valorar realización de gammagrama renal.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 19: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento
• DIURÉTICOS: Manitol (0.5 – 1 g/kg) Furosemide (1-5 mg/kg/do) Uso de infusión en recién nacido que no respondan a
la terapia con bolos.
• DOPAMINA dosis renal 0.5-5 mcg/kg/min No existe evidencia de que disminuya el uso de diálisis
o mejore la sobrevida.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 20: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento
• Hiponatremia: > 120……restricción hídrica < 120…… corrección + restricción hídrica
• Hiperkalemia
• Hiperfosfatemia
• Acidosis metabólica
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 21: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento
• TERAPIAS DE REEMPLAZO:
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Hemofiltración
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
![Page 22: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/22.jpg)
Indicaciones de Dialisis
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
• Hipervolemia
• Uremia
• Hiperuricemia
• Hiperfosfatemia
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
![Page 23: Insuficiencia renal aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060119/558debb41a28ab8c268b4792/html5/thumbnails/23.jpg)
Gracias por su Atención