INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHALuis Eduardo Rodrguez Castellanos

Caractersticas MorfolgicasSe dividirse en tracto de entrada, una regin apical e infundbulo.

Grosor de pared 1-3 mm, y comprende 1/6 de la masa total del corazn.

Esta compuesto de una capa de fibras superficiales con distribucin circunferencial en la base y mas oblicuas hacia el pex , adems una capa profunda y longitudinal .

Origen embriolgico distinto: VI proviene de la placa del mesodermo anterior y el VD de la paca cardiogenica secundariaHaddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448Mertens, L. Imaging the right ventricleCurrent state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551563 (2010);

FisiologaLa contraccin del VD es secuencial: inicia en tracto de entrada y termina 25-50 ms despus en el infundbulo.

La contraccin del VD inicia antes y termina despus que el VI.

Los periodos de contraccin y relajacin isovolumtrica son mas cortos.

El flujo pulmonar persiste al final de la sstole a pesar de que la presin del Vd ya haya descendido.Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Definicin Sndrome clnico complejo que puede ser consecuencia de cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que deteriore la capacidad del ventrculo derecho de alcanzar un llenado o una eyeccin apropiados.Skhiria, M.Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Piazza, G. Pathways for Diagnosis and Management The Acutely Decompensated Right Ventricle Chest 2005;128;1836-1852

FisiopatologaBogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804

Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 7282

Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804

Valoracin funcin ventricular ECOCARDIOGRAMALawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Funcin sistlica.Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

TAPSERepresenta el acortamiento longitudinal, simple y altamente reproducible y buena correlacin con FEVD, Acortamiento de reas. Dependiente de Angulo y condiciones de carga. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

FACCorrelaciona con FEVD por MRI . Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

ndice de TeiCorrelaciona con el pronostico en HAP .

De forma seriada expresa la progresin de la enfermedad.

NO asume forma geomtrica.

No es til cuando existe presin elevada en AD. Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

Imagen tisular.S` anillo tricspideo. Buena discriminacin de normalidad.Simple y reproducible. Solo valorara contractilidad de segmentos basales.

IVA (Aceleracin isovolumtrica)

Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente y es mas independiente de carga que otras mediciones ecocardiograficas.Se ha demostrado correlacin con la gravedad de varias enfermedades.

Resonancia MagnticaSe considera el estndar de referencia para medicin de volmenes y fraccin de expulsin del VD.

Es costosa y requiere procesamiento postadquisicin.

Un volumen telediastlico del VD mayor de 84ml/mt2 y VI < 40 ml/mt2 predicen alta mortalidad a un ao.

Nuevas tcnicas de strain podrn brindar mayor informacin.

Mertens, L. Imaging the right ventricleCurrent state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551563 (2010);Sanza,J. Tcnicas de imagen en la evaluacin del corazn derecho y la circulacin pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2010;63(2):209-23

TratamientoMedidas Generales: Consumo < 2 gr de sodio al dia.

Evitar embarazo.

Rehabilitacin cardiaca.

Oxigeno para mantener saturacin >90%Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 7282

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

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Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

PronsticoDepende de la etiologa de la insuficiencia cardiaca derecha.

Sin embargo el deterioro de la funcin cardiaca derecha confiere peor pronostico independiente de la causa.

Es la principal causa de muerte de pacientes con HAP.Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243253

Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243253

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Disfuncin del VD y ICC izquierda Haddad,F. Clinical Importance, and Management of Right Ventricular Failure Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part II Circulation 2008;117;1717-1731