INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

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DEFINICIÓN

• La insuficiencia cardíaca (heart failure,

HF) es un síndrome clínico en el que

anomalías de la estructura o la función del

corazón originan la incapacidad de esta

víscera para expulsar o llenarse de sangre

a una velocidad congruente con las

necesidades de los tejidos en pleno

metabolismo.


IC

• causa casi un millón de hospitalizaciones

• 50 000 fallecimientos al año.

• es más frecuente en los ancianos


CAUSAS DE IC

• Causas primarias

– cardiopatía isquémica 75%

– Miocardiopatías en 2° lugar

– causas menos comunes son las

• cardiopatías congénita

• Valvular

• hipertensiva.


CAUSAS

DESENCADENANTES• El corazón con alguna causa subyacente, puede

establecer compensaciones adecuadas en circunstancias normales

• tiene escasa reserva adicional

• y por ello cualquier carga agregada, que le impone alguna causa desencadenante, deteriora todavía más su función.

• 10 causas desencadenantes más comunes.


CAUSAS

DESENCADENANTES• Infección

• Arritmias

• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales, emocionales

• Infarto de miocardio

• Embolia pulmonar

• Anemia

• Tirotoxicosis y embarazo

• Agravamiento de la hipertensión

• Miocarditis reumática vírica y otras formas

• Endocarditis infecciosa


RESPUESTA CARDIACA

• Los ventrículos reaccionan a la

sobrecarga hemodinámica de larga data

con: HIPERTROFIA


HIPERTROFIA VENTRICULAR

EXCÉNTRICA

• Dilatación de la cavidad, con ↑de la masa

muscular

• relación entre el espesor de la pared y el

diámetro de la cavidad ventricular

permanece en niveles constantes en los

comienzos del trastorno.

• Aparece cuando el ventrículo debe

generar mayor gasto cardiaco durante

largo tiempo

• ejemplo insuficiencia valvularhttp://1medsalud.blogspot.com


CONCÉNTRICA

• aumenta la proporción entre

el espesor de la pared y el

diámetro de la cavidad

ventricular.

• Aparece cuando hay sobre

carga tensional durante

largo tiempo (Por

obstrucción al flujo de salida)

• Ejemplo estenosis aórtica

valvular o la hipertensión no

tratada



http://1medsalud.blogspot.comCONCENTRICA NORMAL EXCENTRICA

• En la hipertrofia excéntrica

y en la concéntrica en sus

comienzos, la función

cardíaca permanece

estable durante varios

años.

• Sin embargo, al final se

deteriora la función del

miocardio

• culmina en insuficiencia

cardíaca


FORMAS DE IC

La insuficiencia cardíaca se puede ser:

• sistólica o diastólica

• con gasto elevado o bajo

• aguda o crónica

• derecha o izquierda

• anterógrada o retrógrada.

en las fases tardías de una insuficiencia cardíaca crónica con

frecuencia desaparecen las diferencias entre ellas.http://1medsalud.blogspot.com

IC SISTOLICA Y

DIASTOLICA• IC sistolica: la incapacidad del ventrículo de

contraerse normalmente y expulsar suficiente

sangre.


IC SISTOLICA Y DIASTOLICA

• Insuficiencia Sistólica las manifestaciones se vinculan con– gasto cardiaco inadecuado

– aparición de debilidad,

– fatiga, menor tolerancia al ejercicio

– otros síntomas de riego deficiente


IC SISTOLICA Y

DIASTOLICA• IC diastólica: insuficiencia de relajarse y llenarse

en forma normal



• Insuficiencia Cardíaca Diastólica, las manifestaciones dependen– incremento de las presiones de llenado de los

ventrículos izquierdo, derecho o ambos.

– La insuficiencia cardíaca diastólica suele definirse como la insuficiencia que se observa en personas con una fracción de expulsión > de 50 por ciento.



• Insuficiencia Cardíaca Diastólica es causada por

– > resistencia al llenado ventricular y menor capacidad diastólica del ventrículo

• pericarditis constrictiva

• miocardiopatías restrictiva

• hipertensiva e hipertrófica

– disminución de la relajación ventricular• isquemia aguda del miocardio

– fibrosis e infiltración del miocardio• miocardiopatía restrictiva.



• insuficiencia cardíaca diastólica afecta

más a menudo a mujeres que a varones,

(ancianas hipertensas)

• En muchos de los enfermos de

insuficiencia cardíaca coexisten anomalías

de la contracción y de la relajación.


IC GASTO ALTO Y GASTO BAJO

• Insuficiencia Cardíaca de gasto bajo es consecuencia de

– cardiopaía isquémica,

– Hipertensión

– miocardiopatía dilatada

– Valvulopatías

– enfermedad pericárdica

• Insuficiencia cardíaca de gasto alto : en personas con menor resistencia vascular sistémica, causada por :

– Hipertiroidismo

– Anemia

– Embarazo

– Fístulas arteriovenosas

– Beriberi

– enfermedad de Paget. http://1medsalud.blogspot.com


• Los límites normales del gasto cardíaco son amplios (2.2 a 3.5 L/min/m2)

• en muchos Px con insuficiencia de gasto bajo el gasto en realidad puede estar por arriba del límite inferior de lo normal, en reposo

– pero no aumenta normalmente durante el ejercicio.



• En algunos Px con IC gasto alto el gasto quizá no rebase los límites superiores de lo normal

– La sobrecarga hemodinámica impuesta al miocardio por el aumento del flujo es parecida a la de la insuficiencia aórtica crónica.

– la tirotoxicosis y el beriberi pueden alterar directamente el metabolismo miocárdico

– la anemia grave interfiere con la función miocárdica al producir anoxia miocárdica

• especialmente subendocárdica, en presencia de enfermedad coronaria oclusiva.


IC AGUDA Y CRÓNICA

• Insuficiencia Cardíaca Aguda

– disminución repentina del gasto cardíaco

– suele culminar en hipotensión sistémica sin

edema periférico

– Ejemplo la rotura repentina de una valva

cardíaca como consecuencia de

• Traumatismo

• endocarditis infecciosa

• infarto masivo del miocardio en una persona que

no tenía disfunción cardíaca.http://1medsalud.blogspot.com

IC AGUDA Y CRÓNICA

• Insuficiencia Cardíaca Crónica

– surge y evoluciona lentamente

– La congestión vascular es frecuente

– la presión arterial por lo común se conserva

en nivel satisfactorio hasta fecha muy tardía.

• se observa en individuos con miocardiopatía

dilatada

• afección de varias válvulas del corazón.


IC IZQUIERDA Y DERECHA

• manifestaciones clínicas de IC son consecuencia de la

• acumulación de líquido detrás del ventrículo inicialmente afectado.


CORAZÓN DERECHO CORAZÓN IZQUIERDO


IC IZQUIERDA.• Causa Ejemplos

– Sobrecarga hemodinámica del ventrículo izquierdo : insuficiencia aórtica.

– Debilitamiento Ventriculo Izquierdo por pérdida de miocitos : de infarto del miocardio

• Desarrollan congestión pulmonar:

– Disnea

– ortopnea

http://1medsalud.blogspot.comCORAZÓN IZQUIERDOPULMONES


IC DERECHA

• Causa ejemplo

– hipertensión pulmonar primaria

• los síntomas que resultan• Edema

• Hepatomegalia congestiva

• distensión venosa sistémica

http://1medsalud.blogspot.comCORAZÓN DERECHOSISTEMA VENOSO SISTEMICO


• Los haces musculares

que integran ambos

ventrículos son

continuos

• las dos cavidades

comparten una pared

común que es el

tabique interventricular.



• Los cambios bioquímicos en el miocardio

en IC afectan de forma común dicha capa

muscular en los dos ventrículos.

• En la insuficiencia cardíaca de meses o

años presenta ambas manifestaciones

izquierda y derecha.


IC RETRÓGRADA Y

ANTERÓGRADA

• Insuficiencia Cardíaca retrógrada plantea que

– uno u otro ventrículos no vaciarán su contenido o no se

llenarán normalmente.

• Como consecuencia,

– ↑ las presiones en la aurícula y el sistema venoso por

detrás del ventrículo en insuficiencia (en sentido proximal)

– aparecen retención de sodio y agua como consecuencia

del incremento de las presiones venosa y capilar sistémica

y el trasudado del líquido al interior del espacio intersticial

pulmonar o sistémico.


IC RETRÓGRADA Y

ANTERÓGRADA

• insuficiencia cardíaca anterógrada MxClx

– resultado del vaciamiento inadecuado de

sangre en el árbol arterial.

– la retención de sodio y agua es consecuencia

del

• menor riego de los riñones

• resorción excesiva de sodio en túbulos proximal y

distal, esta última por activación del sistema de

renina-angiotensina-aldosterona


IC RETRÓGRADA Y

ANTERÓGRADA

• La rapidez con que comienza la IC influye en las MxClx.

– ejemplo infarto del miocardio en Ventriculo Izq

puede desarrollar edema pulmonar agudo, es manifestación

de insuficiencia retrógrada.

Si sobrevive al cuadro agudo, surgen MxClx por ↓ a largo

plazo del gasto cardiaco:

– retención anormal del líquido dentro del lecho vascular

sistémico

– lo cual es una manifestación de la insuficiencia

anterógrada


MANIFESTACIONES CLINICAS

IC

• ALTERACIONES

RESPIRATORIAS

– Disnea

– Ortopnea

– Disnea paroxística

nocturna

– Respiración de

Cheyne-Stokes


MANIFESTACIONES CLINICAS IC

• OTROS SINTOMAS

– Fatiga, debilidad

– Sx abdominales:(por congestión venosa hepática y portal)

• La anorexia y náusea

• dolor abdominal

• sensación de plenitud


MANIFESTACIONES CLINICAS IC

• Síntomas cerebrales

– En la insuficiencia cardíaca grave

– pacientes de edad avanzada

– con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y

disminución del riego cerebral,

– MxClx :alteraciones del estado mental

– Confusión

– dificultad para concentrarse

– alteraciones de la memoria

– Cefaleas

– insomnio

– ansiedad.


SIGNOS FISICOS

IC leve o moderadamente intensa

• El Px no tiene molestias durante el

reposo

• se siente incómodo si se coloca en

decúbito por varios minutos o más.


SIGNOS FISICOS

IC intensa

• la presión diferencial puede disminuir, →

– ↓ del volumen sistólico

– ↑ la presión arterial diastólica

• como consecuencia de vasoconstricción generalizada.

• En la insuficiencia cardíaca intensa y aguda puede haber

– hipotensión sistólica

– las extremidades están diaforéticas y frías

– respiración de Cheyne-Stokes.

– Cianosis de los labios y lechos ungueales

– taquicardia sinusal.


SIGNOS FISICOS

• distensión de las venas yugulares. por la presión venosa sistémica es anormalmente alta.

• En los primeros estadios de la IC,

– la presión venosa es normal en reposo

– ↑ anormal durante e inmediatamente

• después del ejercicio

• con la presión abdominal sostenida :reflujo abdominoyugular positivo.http://1medsalud.blogspot.com

SIGNOS FISICOS

• El tercero y el cuarto

ruidos cardíacos suelen

ser audibles


SIGNOS FISICOS

• El tercero y el cuarto ruidos cardíacos suelen ser audibles

• puede existir un pulso alternante: un ritmo regular en el que alternan una contracción cardíaca fuerte y otra

• débil y, por tanto, hay una alternancia en la fuerza del pulso periférico.

• El pulso alternante se puede detectar mediante – esfigmomanometría

– casos más graves, mediante palpación

– menudo sigue a una extrasístole y se observa con más • miocardiopatía

• cardiopatía isquémica o coronaria.


SIGNOS FISICOS

• Estertores Pulmonares Y Sibilancias

Espiratorias

– estertores inspiratorios crepitantes y húmedos

– matidez con la percusión de las bases

pulmonares.

– edema pulmonar se pueden oír estertores en

ambos campos pulmonares Y sibilancias

espiratorias.


SIGNOS

• Edema cardíaco

• suele localizarse en las zonas en declive,

– simétricamente en las piernas,

• región pretibial

• tobillos de los pacientes ambulatorios, en particular por la tarde.

– Edema cardíaco se observa en la zona sacra de las personas encamadas.


SIGNOS

• DERRAME PLEURAL

– consecuencia de la elevación de la presión

capilar pleural

– de la trasudación de líquido a las cavidades

pleurales.

– Es más frecuente en la cavidad pleural

derecha que en la izquierda.


SIGNOS

• ASCITIS

– se debe a la trasudación

– elevación de la presión en las venas hepáticas y las venas que drenan el peritoneo


SIGNOS

• Hepatomegalia congestiva

• por hipertensión venosa sistémica

• hígado doloroso al tacto y pulsátil.

• Si la hepatomegalia dura largo tiempo y es

intensa ( valvulopatía tricúspide o

pericarditis constrictiva crónica) →

esplenomegalia congestiva.


SIGNOS

• Ictericia

• Signo tardío de la ICC

• ↑ bilirrubina directa e indirecta

• Si la congestión hepática se

produce de forma aguda, la

ictericia puede ser

• intensa y las enzimas a veces

están muy aumentadas.


Congestión hepatica

+

Hipoxia celular

Atrofia centrolobulillar

Alt Fx hepatica

↑ bilirrubinas

ICTERICIA

↑Enz

hepaticas

SIGNOS

• Caquexia de origen cardíaco

• En el caso de insuficiencia cardíaca crónica y grave puede haber notable pérdida ponderal y caquexia a causa de:

1)↑del metabolismo por el

– trabajo adicional de los músculos de la respiración

– mayores necesidades de oxígeno por parte del corazón hipertrófico

– molestias propias de la insuficiencia cardíaca intensa o todo este conjunto de alteraciones;

2) anorexia, náusea y vómitos por

– la hepatomegalia congestiva

– la plétora abdominal

– intoxicación por digitálicos o ambos trastornos


SIGNOS

3) disminución de la absorción por intestinos, a causa de congestión de las venas intestinales

4) incremento de las concentraciones circulantes de citocinas, como el factor de necrosis tumoral

5) en raras ocasiones, enteropatía con pérdida proteínica en personas con insuficiencia particularmente grave de la mitad derecha del corazón.


SIGNOS

• OTRAS MANIFESTACIONES

• reducción del flujo sanguíneo:

– la piel esta fría, pálida y diaforética

predominio extremidades

– La diuresis disminuye

– la orina contiene albúmina y gran densidad,

así como bajas concentraciones de sodio.

– puede haber hiperazoemia prerrenal.

• la impotencia y la depresión.http://1medsalud.blogspot.com

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• enfermedades pulmonares

• embolia pulmonar– Hemoptisis

– dolor pleurítico

– ascenso del ventrículo derecho

– discordancia característica entre la ventilación y la perfusión en la gammagrafía pulmonar

• El edema maleolar puede deberse a venas varicosas, a edemas cíclicos o al efecto de la gravedad – estos pacientes no presentan hipertensión venosa yugular

en reposo

– ni con la presión abdominal


Diagnóstico Diferencial

• El edema secundario a enfermedades

renales suele identificarse mediante las

pruebas de función renal y análisis de

orina, y raras veces se asocia a elevación

de la presión venosa.

• La hepatomegalia y ascitis se dan en

pacientes con cirrosis hepática

– se diferencia de la IC porque

• la presión venosa yugular es normal

• ausencia de reflujo hepatoyugular positivo.http://1medsalud.blogspot.com

ESTUDIO

• ecocardiograma bidimensional con estudios Doppler– identificar las causas subyacentes

– valorar la intensidad de las disfunciones ventriculares sistólica, diastólica o de ambos tipos

– Valorar también la disfunción valvular.

• EKG rara vez son normales en insuficiencia cardíaca sistólica.

• radiografía de tórax es útil para detectar cardiomegalia y congestión pulmonar.

• medición de BNP(péptido natriurético cerebral) es muy útil en el diagnóstico, pronóstico y vigilancia del tratamiento.


ESTUDIO

• ecocardiograma bidimensional con

estudios Doppler

– identificar las causas subyacentes

– valorar la intensidad de las disfunciones

ventriculares sistólica, diastólica o de ambos

tipos

– Valorar también la disfunción valvular.


ESTUDIO

• EKG rara vez son normales en

insuficiencia cardíaca sistólica.

• radiografía de tórax es útil para detectar

cardiomegalia y congestión pulmonar.

• medición de BNP(péptido natriurético

cerebral) es muy útil en el diagnóstico,

pronóstico y vigilancia del tratamiento.


BIBLIOGRAFIA

• HARRISON 16 ED español

• Harrison 17 ed ingles

• Imágenes de internet

• Mosby

• Clinical Examination. A Sistematic Guide To Physical Diagnosis 5ed

• Ruidos Cardiacos Merck Sharp and D

• Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

• Insuficiencia Cardiaca Crónica 2 ed (EFAC 2007)

• Basic Pathology Robins 8 ed

• Essentials of the Diagnosis of Heart Failure Fadi Shamsham, M.D., And Judith Mitchell, M.D. State University of New York Health Science Center at Brooklyn, Brooklyn, New York . March 1 2000


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