INSUFFISANCES CARDIAQUES
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INSUFFISANCES CARDIAQUES
Maria BALICA PASQUINELLI, IFSI 2006
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Insuffisances cardiaques
Définition:Incapacité du cœur à assurer la fonction de pompe et de maintenir un débit adapté à la
demande de l’organisme
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physiopathologie
Le cycle cardiaque 1.remplissage
2.contraction isovolumique3.éjection
4.relaxation isovolumiqueCourbe pression volume du VG
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Physiopathologie
Les facteurs régulateurs:Le système parasympathique et sympathiqueLe système rénine angiotensine aldostérone
les facteurs natriurétiques (BNP)
Les troubles de la fonction systoliqueles troubles de la fonction diastolique ou du
remplissage
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Les pathologies
-toute perte du myocarde (maladie coronaire ou myocardiopathie)
-Toute surcharge de travail du VG (HTA, valvulopathie)
Classification NYHA: New York Heart AssociationClasse 1:asymptomatique
Classe 2:gêne fonctionnelle pour des efforts non habituels
Classe 3:gêne fonctionnelle pour tâches de la vie courante
Classe 4: incapacité à être autonome, gêne de repos
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Insuffisances ventriculaires gauchesDeux formes: chronique et aiguë (= oedème aigu du poumon)Signes cliniques:Insuffisance ventriculaire gauche chroniqueEssoufflement avec notion d’évolution dans le temps et classification
d’effort , de repos, tachycardie, élévation de l a pression artérielleAuscultation: râles crépitants des deux champs pulmonairesRadiographie pulmonaire: cardiomégalie, accentuation de la trame
pulmonaire, redistribution vasculaire vers les sommets, lignes de kerleyŒdème aigu pulmonaire:Début brutal, dyspnée, orthopnée, polypnée, toux expectoration rose
saumonée (exsudation du plasma à travers la barrière alvéolocapillaire), parfois respiration sifflante ou grésillement laryngé, présentation pseudoasthmatiforme
Hypoxémie aux gaz du sang avec hypocapnie, si hypercapnie traduit déjà une décompensation ou épuisement
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Insuffisances ventriculaires gauchesEn fonction de l’étiologie signes surajoutés propres à chaque pathologie
Classification de la dyspnée:Stade 1: pas de dyspnée mais signes d’IVG à l’échocardiographie
Stade 2: essoufflement pour efforts importantsStade 3: essoufflement pour des efforts de la vie courante
Stade 4: essoufflement de repos obligeant à rester coché ou être hospitalisé
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Diagnostic
• Échocardiographie• Radiographie pulmonaire• ECG• Examen clinique: poids• Dosage du BNP supérieur à 100 ou 500pg/ml en fonction des
laboratoires
Diagnostic différentiel:• Déconditionnemnt physique• Pathologie pulmonaire• Anémie même modérée
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Bilan étiologiqueRecherche et traitement de la cause
Cardiopathie ischémiqueCardiopathie valvulaire
Myocardiopathie primitive dilatées ou hypertrophiquesHTA
Myocardiopathies secondaires (alcool, toxiques, virales, bactériennes)
La recherche du facteur déclenchant +++++
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traitementFacteurs déclenchants
Ecart de régime hyposodéRécidive d’angor
Un trouble du rythme cardiaqueaffection pulmonaire: grippe, virose, infection bactérienne, asthme,
Poussée d’hypertension artérielleAnomalie thyroïdienne: hyper ou hypothyroïdie
La grossesseEffort physique intense
Iatrogène: nouveau médicament ou médicaments contrindiqué (AINS)Aggravation de l’insuffisance rénale
L’anémie
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traitementDe la cause, Du facteur déclenchant, Prévention des rechutes
1. Les mesures hygiénodiététiquesPendant la décompensation: reposActivité physique modérée en endurance et peu de résistanceRégime sans sel strict ou +2g nacl étendu jusqu’à 4g nacl /jSurveillance du poids : toute variation de plus de 2kg st motif à consulter
2. Traitement médicamenteuxImmediat de la décompensation1. Oxygénothérapie surtout si OAP2. DiurétiquesDe l’anse: furosémide =Lasilix per os ou IVD ou perfusion continue à la SEDoses variables de 20 à 500mg/jBumétanide= Burinex 1mg ou 5mg
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traitementCorrection de l’hypokaliémie induite par le traitement
3. Spironolactone (aldactone) ou éplérénone(INSPRA): indication dans le traitement de l’insuffisance cardiaque stade 3 et 4 , allongement de la durée de
vie et diminution des recurrencesDoses 25 à 5Omg/j, per os en augmentant de manière progressive selon la
tolérancetraitement IV possible: soludactone
4. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion: allongement de la durée de vie et diminution du nombre de décompensations
Prescrire toujours aux doses maximales possibles en commençant à des dose très faibles pour la tolérance
Triatec 1,25mg/j 10mg/jCoversyl 2 8mg/j
prescrire en deux prise/j matin et soir, surveillance PA, fonction rénale, kaliémie, natrémie
Si intolérance ARA IItareg: 40 à 320mg/jAtacand: 4 à 16mg/j
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traitement5. Les bétabloquants:
Ont révolutionné le traitement de l’insuffisance cardiaqueAmélioration de la survie, diminution du nombre de réhospitalisations et
décompensations
4 BB disponiblescardensiel:métoprolol
Kredex:carvedilolBisoprololTemerit:
Indication à tous les stades NYHA et surtout de 2 à 4introduction après traitement de la rétension hydrosodée
à doses progressives per osSurveillance : PA, FC, ECG
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traitement6. Digitaliques = digoxineTrouve encore des indications si CI aux précédents ou si FA chroniquePer os 1 cp /j ou ½ ou 1J sur 2Surveillance: ECG, ionogramme,fonction rénale, digoxinémie plasmatique Dépister tou surdosage:sujet âgé, insuffisance rénale, bradycardie, nausées, vomissement, perte de connaissance, ECG
7. Dérivés nitres et vasodilatateurs veineuxTrinitrine: spray, patch (12Hsur 24H) ou IV à la SE lors OAPA longue durée d’action: mononitrates ou dinitrates d’isosorbide (risordan LP 40, 60mg) 1cp/j
8. AnticoagulantsHéparinothérapie préventive si patient alité, curative si le facteur déclenchant est un trouble du rythme supraventriculaireantivitamine K si FEVG inférieure à 30% et si troubles du rythme supraventriculaires avec objectif INR entre 2 et 3
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traitementDe l’OAP: c’est une urgence médicale
hospitalisation repos au lit semi-assis
Monitorage continu de l’ECG, de la PA,de la FC, de l’état respiratoire, fréquence respiratoire, saturation, diurèse horaire
oxygénothérapie par voie nasale ou masque ou IOT si intolérancedérivés nitrés à la seringue électrique 1mg/heure au minimum
diurétiques intra veineux en IV bolus ou à la seringue electriqueamines vasopressives si intolérance hémodynamique
Traitement de la cause+++examens complémentaires ne doivent pas retarder le traitement
mais réalisés en même tempspour orienter le diagnostic
ECG, échocardiographie, radiographie pulmonaire, coronarographie
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surveillanceClinique: poids, diurèse
EchographiqueEpreuve d’effort couplée à la mesure de la VO2
biologique: BNP, fonction rénale, NFS , coagulation, surveillance de l’évolution de la maladie pour proposer le moment venue
une stimulation multisite pour resynchronisation ventriculaireune transplantation cardiaque
Les IC à fonction systolique conservéesujets âgés, HTA, myocardiopathies hypertrophiques
traitement de l’épisode puis traitement du facteur déclenchant (fibrillation auriculaire, poussée d’HTA,…)
limiter les diurétiques, faire baisser la précharge et la postcharge
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Insuffisances ventriculaires droites
Clinique:OMI, hépatalgie douloureuse, douleur creux épigastrique à l’effort, turgescence jugulaire, reflux hépato jugulaire,prise
de poids ,diminution de la diurèse, dyspnée d’effortConfirmation diagnostic:
Echocardiographie qui recherche le retentissement et les causes
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causesHTAP post capillaire: maladie du cœur droit secondaire la maladie du cœur
gauche-insuffisance ventriculaire gauche
-R Mitral -HTAP précapillaire: principales causes d’IVD isolée
-HTAP au cours des maladies pulmonaires: la plus classique la BPCOHTAP par maladie des artères pulmonaires: les séquelles d’embolie
pulmonaireHTAP par maladie des artérioles pulmonaires
-Les maladies du VD: la fuite tricuspidienne, les CIA, les malasies du muscle ventriculaire droit (myocardiopathie, amylose, hémochromatose,
post radique)HTAP suite la péricardite constrictive
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traitementTraitement de la cause et du ou des facteurs déclenchants
Le régime sans selLes diurétiques
furosemidespironolactone, éplérenone
Oxygénothérapie nocturne en fonction des antécédents pulmonaires
plastie de l’anneau tricuspidientraitement d’une CIA: fermeture par Patch ou ombrelle
transplantation coeur poumon
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surveillancePoids
DiurèseBiologie notamment ionogramme et fonction rénale