Insuffisance respiratoire
description
Transcript of Insuffisance respiratoire
![Page 1: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuffisance respiratoire
B Degano
![Page 2: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypoxémie : mécanismes
• Anomalies des rapports ventilation/perfusion (VA/Q)– Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO)
• Incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante – Le poumon est sain :– anomalies de la commande, anomalies de la paroi thoracique,
obèsité
• Incapacité de la surface alvéolo-capillaire d’assurer les échanges– Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire : fibrose, SDRA– Atteinte des vaisseaux pulmonaires : HTAP ou embolies
![Page 9: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/9.jpg)
Shunt/Effet-shunt
![Page 10: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/52.jpg)
Cas cliniques
![Page 53: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/53.jpg)
Cas n°1
Me S., 56 ans, vous est adressée pour détresse respiratoire. C’est une ancienne fumeuse (60pa) sevrée depuis 2 ans. Elle présente depuis 72H une expectoration purulente sans fièvre.
La gazométrie à l’arrivée sous 4 L/min d’oxygène aux lunettes est : pH=7.21, paCO2=86mmHg, paO2=80mmHg
![Page 54: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/54.jpg)
Cas n°1
A distance de l’épisode aigu, les résultats du bilan que vous programmez sont les suivants :- La gazométrie en AA est : pH=7.39, paCO2=56mmHg, paO2=50mmHg
- Puissance maximale d’exercice sous oxygène : 20 W• VEMS=500mL (théo à 1600mL), VR=3.6L (théo à 1.7L), CPT=7.1L (théo à 5.3L)• PImax et SNIP abaissés
![Page 55: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/55.jpg)
Cas n°1
![Page 56: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/56.jpg)
Cas n°1
![Page 57: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/57.jpg)
Cas n°1
![Page 58: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/58.jpg)
Cas n°2
Mr M, 74 ans, est suivi pour une artériopathie multifocale. Il a bénéficié 4 ans plus tôt d’un pontage aorto-coronarien. Il présente une occlusion complète de l’artère rénale droite, et est en cours de bilan en vue d’une plastie de l’artère rénale gauche, qui est sténosée à 90%.Au cours de ce bilan, il présente une dyspnée qui s’aggrave rapidement.
![Page 59: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/59.jpg)
Cas n°2
A l’examen : fièvre à 38°C, FR=28/min, FC=120/min, PA=90/55/67. La diurèse est à 300 mL sur les dernières 24H. La gazométrie en air ambiant est : pH=7.24, paCO2=28mmHg, paO2=52mmHg
La CRP à 52 mg/L.
![Page 60: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/60.jpg)
Cas n°2 : RT de référence
![Page 61: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/61.jpg)
Cas n°2 : début de la dyspnée
![Page 62: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/62.jpg)
Cas n°2 : hémoptysie
![Page 63: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/63.jpg)
Cas n°2 : RT après traitement
![Page 64: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/64.jpg)
Cas n°3
Me S, 53 ans, consulte car elle souhaiterait abandonner un traitement par ventilation non invasive (VNI). Elle a présenté 6 mois plus tôt une IRA à l’issue de laquelle la VNI a été indiquée. Elle pèse 120kg pour 1.65m. Elle a actuellement une dyspnée de stade II. Elle n’a pas présenté d’épisode aigu depuis 6 mois. Vous programmez une polygraphie ventilatoire nocturne, une spirométrie et une gazométrie diurne en AA
![Page 65: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/65.jpg)
Cas n°3
La spiro montre : une CPT à 90% de la théorique, un rapport VEMS/CVmax normal.
La gazométrie en AA est : pH=7.36, paCO2=47mmHg, paO2=68mmHg, SaO2=96%
La FNS qu’elle vous montre ne retrouve pas de polyglobulie
L’EPV ne retrouve pas de SAOS, mais une SpO2 inférieure à 90% pendant plus des 9/10 de l’enregistrement
![Page 66: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/66.jpg)
Cas n°4
Me A, 58 ans, est adressée pour insuffisance respiratoire restrictive. Elle est porteuse d’une cyphoscoliose. Sa dyspnée est de grade III. Elle ne sort plus de chez elle, se plaint de troubles du sommeil. Elle est appareillée depuis 2 ans par une VNI (masque nasal à fuites).La spiro montre : CPT=1,83L (théorique à 3,91L), VEMS=0,57L (théorique à 1,81L), coefficient de Tiffeneau à 70,4.La gazométrie en AA est : pH=7.39, paCO2=56mmHg, paO2=60mmHg
![Page 67: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/67.jpg)
Cas n°4
![Page 68: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/68.jpg)
Cas n°5
Mr C, 51 ans, est hospitalisé pour dyspnée aiguë fébrile. Ses antécédents sont marqués par une LAM pour laquelle il a bénéficié 8 mois plus d’une allogreffe de moelle. Dans les suites, il a présenté une GVH, une toxicité rénale et hépatique aux immunosuppresseurs, une cachexie.
![Page 69: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/69.jpg)
Cas n°5
A l’arrivée, on note : une FR à 45/min, une FC à 145/min, une PA à 78/51/68, une cyanose, une mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, des marbrures, un purpura. La gazométrie en sous 15 L d’O2 est : pH=7.17, paCO2=20mmHg, paO2=40mmHgLa CRP à 600 mg/L.La FNS montre une pancytopénie.
![Page 70: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/70.jpg)
Cas n°5, peu après l’arrivée
![Page 71: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/71.jpg)
Cas n°5 : « désaturation » brutale
![Page 72: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/72.jpg)
Cas n°5
![Page 73: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/73.jpg)
Cas n°6
Mr C, 51 ans, est hospitalisé aux Soins Intensifs dans les
suites d’un talcage pleural (pleurésie métastatique). Il a
comme antécédent un carcinome épidermoïde ORL en
2001, compliqué d’une métastase « unique » en 2004
(lobectomie).
![Page 74: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/74.jpg)
Cas n°6
3 jours après le talcage, il présente un malaise
lipothymique lors de la mise au fauteuil. Alors que sa
SpO2= était à 99% en air ambiant, il a besoin de 6 L/min
d’O2 aux lunettes pour atteindre 92%. La gazométrie
artérielle sous 6 L d’O2 montre alors un pH à 7.35, une
paCO2 à 34 mmHg et une paO2 à 64mmHg.
![Page 75: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/75.jpg)
Cas n°6
![Page 76: Insuffisance respiratoire](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/5681502e550346895dbe22f6/html5/thumbnails/76.jpg)
Cas n°6