INSUFFICIENZA RESPIRATORIA IN TERAPIA INTENSIVA · terapia di acidosi respiratoria, fatica dei...
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IL RAPPORTO VENTILAZIONE-PERFUSIONE (VA/Q)
Normale
VA/Q ridotto:
Effetto shunt = ipossiemia
VA/Q aumentato:
Effetto spazio morto
Perfusione in eccesso rispetto alla ventilazione
Ventilazione in eccesso rispetto alla perfusione
POSITIVE END-EXPIRATORY PRESSURE (PEEP)
La PEEP puo’ aumentare la FRC aumentando il volume alveolare (spesso con conseguente riduzione della perfusione)
PEEP
L’EQUILIBRIO ACIDO-BASE (EAB)
Equazione di Henderson-Hasselbalch
pH = 6.1 + logHCO 3
-
0.03 x PCO2
1) Il pH e’ influenzato dal rapporto tra HCO3- e PCO2
2) Il pH aumenta se aumenta HCO3- o diminuisce PCO2
3) Il pH diminuisce se diminuisce HCO3- o aumenta PCO2
4) E’ sufficiente misurare due dei tre parametri dell’equazione (pH, PCO2) per calcolarne il terzo (HCO3
-)
LE MODIFICAZIONI DELL’ EAB
� La tendenza del pH a diminuire si definisce acidosi (acidemia:
pH < 7.35)
� La tendenza del pH ad aumentare si definisce alcalosi
(alcalemia: pH > 7.45)
� Le variazioni di PCO2 sono secondarie ad modificazioni della
ventilazione
� Le variazioni di HCO3- sono secondarie ad alterazioni
metaboliche
APPROCCIO ALLA DIAGNOSI EAB
pH< 7.4 > 7.4
acidosi alcalosi
PaCO2
> 40 mmHg
respiratoria
HCO3-
< 24 mmol/l
metabolica
PaCO2
< 40 mmHg
respiratoria
HCO3-
> 24 mmol/L
metabolica
(Le alterazioni complesse dell’EAB possono sfuggire a questo schema interpretativo)
VENTILAZIONE E PaCO2
� Volume espirato al minuto (VE): VT x frequenza
respiratoria (RR)
� Ventilazione inefficace: VD x RR
� Ventilazione alveolare (VA): (VT-VD) x RR
VA
PaCO2 =VCO2
k
.
SPAZIO MORTO (VD)
� volume di gas che occupa gli spazi aerei prossimali
alle aree di scambio gassoso (alveoli e bronchioli
respiratori) (in fisiologia 150 ml)
TERAPIA DI ACIDOSI RESPIRATORIA, FATICA DEI MUSCOLI RESPIRATORI O DISPNEA:
1) TERAPIA MEDICA (es: broncodilatatori)
2)VENTILAZIONE MECCANICA
� Inspirazione fisiologica: 1) l’espansione del torace; 2)
pressione alveolare negativa; 3) flusso d’aria nel polmone
� Inspirazione meccanica: 1) insufflazione di gas nel
polmone; 2) pressione alveolare positiva ed espansione del
torace
VOLUME CORRENTE X FREQUENZA RESPIRATORIA
PazienteVentilatore
Ventilazione eseguita da:
100 % 0 %
1-99 %99-1 %
100 %0 %
Ventilazione Modalita’
Controllata
Assistita
Spontanea
VCV, PCV
PSV,SIMV
CPAP