3

PAGE 1

INSUFICIENTA RENALA ACUTA (IRA)

DEFINITIE:

Sindrom clinico-biologic provocat de suspendarea brusca a functiei renale; caracterizat prin:

oligurie: scaderea diurezei sub 1 ml/kg/ora la sugar, sub 0,5 ml/kg/ora la copilul sau sub 300 ml/m2/zi la copilul mare;

tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice,

alterarea excretiei substantelor azotate si a altor cataboliti (retentie de uree, creatinina, acid uric, fosfati, sulfati)

EPIDEMIOLOGIE

Variaza n functie de vrsta, zona geografica; se ntlneste cu o frecventa mai mica la copil decit la adult; avand si o evolutie mai rapida; mortalitate mai mica la copil.

CLASIFICARE ETIOLOGICA

1 1.Insuficienta acuta prerenala:

socul hipovolemic: deshidratare acuta, hemoragii, arsuri, diabet insipid

hipoxia severa: detresa respiratorie (la nou-nascut), nec

soc infectios

2.Insuficienta renala intrinseca: afectarea parenchimului renal intereseaza functia glomerulara, tubulara sau ambele.

afectarea glomerulara primara: glomerulonefrite, sd.nerotic;

nefrita interstitiala

- medicamente: antibiotice, interferon

-infectii sistemice: hepatita virala cu virus B sau virus Epstein- Barr

afectari sistemice: SHU, LES, granulomatoza Wegener, endocardita bacteriana;

afectiuni vasculare: ocluzie de a.renala, tromboza v. renala;

toxice- medicamente:

- AINS, antibiotice, chimioterapice;

- metale grele si solventi organici: plumb,mercur, etilenglicol;

toxine endogene: hemoglobina, mioglobina, acid uric;3.Insuficienta acuta postrenala: datorata scaderii/anularii presiunii eficiente de filtrare;

- in boli obstructive(hidronefroze, stricturi uretrale,valva de uretra) tumori, litiaza;

PATOGENIE

DIAGNOSTIC

CLINIC:

- oligurie,

- retentie hidrosalina(crestere in greutate, edeme faciale, periferice)

cu suprancarcare cardio-vasculara (turgescenta jugularelor, hepatosplenomegalie,reflux hepato- jugular, tahicardie)

- HTA ,

- alte semne ( rar ntlnite ): hidrotoraxul si edemul pulmonar acut.

PARACLINIC:

retentie azotata ( ureea, creatinina, acidul uric),

ionograma sanguina modificata(K > 5,5 mEq/l, hiponatremie < 130 mEq/l, hipocalcemie),

echilibrul acido-bazic( acidoza metabolica),

hemograma(anemie), examen de urina(proteinurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie);

IMAGISTIC:

echografia poate sugera: componenta obstuctiva ( valva de uretra posterioara, stricturi pelviuretrale, calculi), hipoplazie renala, rinichi polichistic, boala displazica renala;

radiografia renala simpla poate evidentia:calculi radioopaci, rinichi mici;

uretrocistografia evidentiaza valve uretrale, reflux vezico-ureteral;

scintigrafia DMSA apreciaza functia renala;

urografia : detalii legate de caile urinare, mai putin parenchimul renal;

cistoscopie: pentru a exclude cauzele obstructive de IRA .

biopsie renala: indicata in afectiuni renale severe sau boli imune;

Necroza corticala sau tubulara

Hemoragie

Deshidratare severa

Sepsis

Arsura termica

Asfixie

Afectare glomerulara

SHU

Nefrita acuta rapid progresiva, Sd. Goodpasture, LES,

Vasculita

Ischemie prelungita

Necroza tubulara proximala

Toxine

Tetraclorura de carbon

Etilenglicol

Sulfamide

Kanamicina

Mercur, plumb

Obstructie tubulara si vasculara

Acid uric

Mioglobinurie

Tromboza vena renala

IRA