İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR
-
Upload
linda-neal -
Category
Documents
-
view
70 -
download
0
description
Transcript of İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR
İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT İNSÜLİNE BAĞIMLI DİYABET MELLİT
TEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖRTEDAVİSİNDE KISITLAYICI BİR FAKTÖR
İYATROJENİK İYATROJENİK HİPOGLİSEMİHİPOGLİSEMİ
HİPOGLİSEMİHİPOGLİSEMİ
Plazma glukoz düzeyinin
• Çocukta 3.8 mmol/L (68 mg/dl),
• Erişkinde 3.1 mmol/ L (56 mg/dl)’nin
altında olmasıdır.
Normal kan şekeri: 70-125 mg/dlNormal kan şekeri: 70-125 mg/dl
• Kendini iyi hissetmememe
• Karar verme, planlama, reaksiyon zamanı, detaylara dikkat etme bozulur.
• EEG değişiklikleri • Bilinç kaybı
Kan şekeri: 55-65 mg/dl
Kan şekeri: 50-58 mg/dl
Kan şekeri: < 35 mg/dl
Kan şekeri: 20 mg/dl
ŞİDDETLİ HİPOGLİSEMİŞİDDETLİ HİPOGLİSEMİ
• Kan şekeri < 50 mg/dl
< 2.8 mmol /L
• Bulgular Bilinç kaybı
Konvülsiyon
HİPOGLİSEMİ RİSK FAKTÖRLERİ
Tam/göreceli insülin fazlalığı
• Yüksek insülin dozu
• İnsülin zamanlama hatası
• Öğün/ara öğünlerinin alınmaması
• Egzersiz
• Alkol alımı
• İnsülin klerens azalışı
Hipoglisemi karşıtı cevap yetersizliği
• Defektif glukoz counter regulation
• Farkedilmeyen hipoglisemi
(hypoglycemic unawareness)
• Yüksek glisemik eşik
HİPOGLİSEMİ KARŞITI REAKSİYONLAR
• Semptomatik reaksiyonlar
• Nörohümoral reaksiyonlar
HİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLARHİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLAR İnsulin
Glukoz Glukoz
Glukagon (68 2 mg/dl)
Epinefrin (69 2 mg/dl)
( Beyin glukoz tutulumu - 67 mg/dl)
Büyüme hormonu (66 2 mg/dl)
Kortizol (58 3 mg/dl)
Semptomlar 54 mg/dl;
Kognitif fonksiyonlar 49 mg/dl
Glukoz otoregülasyonu (30-50 mg/dl)
HİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLARHİPOGLİSEMİ KARŞITI HORMONLAR
• Adrenalin
Glukagon
• Kortizol
Büyüme hormonu
• Hipoglisemiden sonra 2-4 saat süreyle yüksek tutar.
• Etkileri hipoglisemiden 3-4 saat sonra başlar ve
5-12 saat sürer.
NÖROHÜMORAL HİYERARŞİ
HİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİHİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİ
1. ASEMPTOMATİK HİPOGLİSEMİ
Semptom olmaksızın kan şekerinin 55
mg/dl’nin altında olması
2. HAFİF-ORTA DERECEDE HİPOGLİSEMİ
Vücut hipoglisemiye uyarıcı semptomlar
(otonomik semptomlar) ile reaksiyon verir.
HİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİHİPOGLİSEMİ ÇEŞİTLERİ
3. FARKEDİLMİYEN HİPOGLİSEMİ (HYPOGLYCEMIC UNAWARENESS)
Uyarıcı otonomik semptomların görülmeksizin nöroglikopenik semptomların görülmesidir.
4. ŞİDDETLİ HİPOGLİSEMİ Kişide bilinç bulanıklığı veya kaybı olup, başka
birinin yardımıyla glukagon veya glukoz verilerek düzeltilebilir.
HİPOGLİSEMİK SEMPTOMLARHİPOGLİSEMİK SEMPTOMLAR
1. OTONOMİK SEMPTOMLAR
2. NÖROGLUKOPENİK SEMPTOMLAR
HİPOGLİSEMİ SEMPTOMLARI
A. OTONOMİK SEMPTOMLAR Semptomlar epinefrin sekresyonu ve otonom
sinir sisteminin uyarısı sonucu ortaya çıkar. Genellikle kan şekeri 55-65 mg/dl’nin altına
düştüğü zaman görülür. Bu semptomları tetikleyen kan şekeri eşiği son
günlerdeki kan şekeri düzeyine (kan şekeri termostatı) bağlıdır.
GLUKOSTAT
OTONOMİK SEMPTOMLAR
Titreme Anksiyete Çarpıntı Huzursuzluk Bulantı
Dudak, damak ve dilde hissizlik
Açlık hissi Solukluk Soğuk terleme
NÖROGLİKOPENİK SEMPTOMLAR
Konsantrasyonda azalma
Yakın hafıza kaybı Konuşma bozukluğu Koordinasyon
bozukluğu Yürüme bozukluğu Davranış değişikliği Muhakeme bozukluğu
Baş dönmesi, halsizlik Baş ağrısı Konfüzyon Dalgınlık Bilinç kaybı Konvülsiyon Bulanık görme, çift
görme
ÇOCUK VE ADOLESANDA HİPOGLİSEMİ SEMPTOMLARI
• Solukluk %88
• Terleme %77
• Ağlama %74
• Huzursuzluk %73
• Açlık hissi %69
• Karşı gelme %69
• Yorgunluk %67
• Agresiflik %64
• Tremor %64
• Halsizlik %64
• Konfüzyon %60
• Baş dönmesi %51
• Baş ağrısı %47
• Karın ağrısı %43
• İtaatsizlik %40
• Bulantı %33
• Konuşma boz. %29
• Bulanık görme %19
• Konvülsiyon %16
• Çift görme %11
FARKEDİLMEYEN HİPOGLİSEMİ NEDENLERİ
Uzun süreli Diabetes Mellitus Yoğun insülin tedavisi Tekrarlayan hipoglisemi atakları Hipoglisemiye karşı regülatuar sistemdeki
defektler
TEKRARLAYAN HİPOGLİSEMİLERTEKRARLAYAN HİPOGLİSEMİLERTEKRARLAYAN HİPOGLİSEMİLER
GLUT-1(Dolanımdan beyine glukoz geçişi artar)
Beyin enerji metabolizması sağlanır
Adrenal bezlere sinyal gitmez
Epinefrin yanıtı görülmez
FARKEDİLMEYEN HİPOGLİSEMİ
HİPOGLİSEMİ İLE BİRLİKTE HİPOGLİSEMİ İLE BİRLİKTE OTONOMİK YETMEZLİKOTONOMİK YETMEZLİK
İnsulin eksikliği IDDM
Düşük kan şekerine karşı glukagon yanıtının olmayışı
Epinefrin yanıtı Yanlış insulin
Hipoglisemi epizodu
Hipoglisemi birlikteliğiyle otonomik yetmezlik
Semptomatik yanıt (Awareness)
Otonomik yanıt (Epinefrin)
tedavisi
DİĞER HİPOGLİSEMİ FENOMENLERİ
NOKTURNAL HİPOGLİSEMİ
DAWN FENOMENİ
SOMOGYİ FENOMENİ
HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİ
• Hafif Hipoglisemi– Şekerli limonata, meyva suyu,süt (150 ml), ara öğün.
– Yemek vaktine 15-30 dakika kalmışsa ana öğün yedirilir.
• Orta Hipoglisemi– 10-20 gr glikozu takiben ara öğün
HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİ• Şiddetli hipoglisemi
– Hastane dışındaHastane dışında• Glukagon enjeksiyonu:• 0.5 mg <10 yaş• 1 mg >10 yaş• Yanıt alınamazsa 10 dakika sonra tekrarlanır.
– HastanedeHastanede• İntravenöz %20 glikoz bolusu (0.2 gr/kg)
HİPOGLİSEMİ TEDAVİSİNDE GLUKOZ TABLET KULLANIMI
Vücut ağırlığı Kan şekeri artışı
Kg 35 mg/dl 70 mg/dl10 1/2 tablet 1 tablet
20 1 tablet 2 tablet
30 1 1/2 tablet 3 tablet
40 2 tablet 4 tablet
50 2 1/2 tablet 5 tablet
60 3 tablet 6 tablet
70 3 1/2 tablet 7 tablet
1 Glukoz tablet: 3 gr.
KARBONHİDRATLARIN ETKİ HIZI