İnsülin Kalemi Uygulama Teknikleri
Transcript of İnsülin Kalemi Uygulama Teknikleri
Uzm. Diyabet Hemş. Gülay GÜLŞEN
2
Glisemik kontrolün sağlanması ve hastanın insülin tedavisine uyumunun artmasında önemlidir!
Kas içine enjeksiyonun azaltılması,
Lipodistrofilerin önlenmesi,
Doğru kalem iğnesi seçimi
ve kullanımı ile diğer komplikasyonların önlenmesi.
Hipoglisemi riski
Kanama
Ağrılı enjeksiyon
Lipodistrofi
3
Dermis tabaka (Ortalama 1,8-2,5 mm)
Subkutan doku
Kas
Subkutan doku kişiden kişiye, bölgeden bölgeye ve hatta aynı enjeksiyon bölgesi içinde
dahi değişkenlik gösterir.
İnsülin Enjeksiyonu
Gibney et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530.
Gibney et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530.
BKİ yüksek hastalarda artar. Kadınlarda erkeklere kıyasla 5.1 mm daha kalın % 95 güven aralığı: 7.0 – 18.5 mm
Ortalama sc doku kalınlığı KOL ≈ UYLUK < ABDOMEN < KALÇA
İnsülin Enjektörleri
1 ml. Enjektör üzerindeki
her çizgi 2 üniteye
karşılık gelir.
100 üniteye kadar
insülin yapabilme
imkanı sağlar.
0,5 ml. Enjektör üzerindeki
her çizgi 1 üniteye
karşılık gelir.
50 üniteye kadar
insülin yapabilme
imkanı sağlar.
İnsülin Kalemleri
İnsülin Kalem ve Kartuşunu Taşıma!
Açıldıktan sonra dolapta veya oda ısısında (+22+24 °C) 28 gün saklanabilir.
Yedek insülinler ve açılmamış şişeler son kullanma tarihine kadar buzdolabı rafında +4°C arasında saklanır.
İnsülin dondurulmamalıdır.
Direk güneş ışığından ve ısı kaynağından uzak tutulmalıdır.
Çevre ısısı yüksek ve seyahat durumlarında buz aküleri/taşıma çantaları kullanılmalıdır.
Kan şekeri kaç?
Kullanılan insülin tipi hangisi?
Günde kaç kez insülin yapıyor?
Doğru kalem (insülin) olduğuna emin olma!
Kullanılan insülin tipi, Hastaya ait özelliklere göre (EL BECERİSİ)
13 TÜRKDİAB Diyabet Tanı ve Tedavi Rehber, 2016.
Aynı doz/aynı saat/ aynı bölge
Bölgeyi en az bir hafta kullanmak
Aynı bölgeye 4 hafta sonra gelinir
TÜRKDİAB Diyabet Tanı ve Tedavi Rehber, 2016 ADA,Diabetes care January.(2013).36:S1-S2;doi:10.2337/dc13
15
Enjeksiyonlar doku travmasını önlemek için birbirlerinden en az 1-2 cm uzakta olmalıdır.
Bölge İçi Rotasyonu
Ödem
Kist
Nekroz
Kızarıklık
Kaşıntı
Hematom
Lipodistrofi
1- Uygulama ile ilgili nedenler
Aynı bölgeye sık enjeksiyon
Yanlış enjeksiyon tekniği
2- İnsülinin yağ dokusu üzerindeki lipojenik etkisi
3- İnsülin antikorları
4- Aynı iğnenin birden fazla kullanımı
5- Kalitesiz kalem iğneleri
Rotasyon
İğneleri bir defa kullanmak
Kaliteli kalem iğneleri
Yara izlerinin üzerine, yakınına enjeksiyon
yapmamak.
Unutkanlık! Görme problemi olanlar!
Dikkatsizlik!
Son kullanma tarihi
Renk
Hava
Partikül
Kristalleşme
Donmuş insülinler
Kalem/kartuşta ki hava kabarcıklarının
çıkarılması!
İnsülinin kalem iğnesinden
çıktığını kontrol etmek(1 U ile)
●Hunter,J.(2008). Subcutaneous injection technique. Nursing Standard, 22 (21), 41-44.
%70’lik alkolle silmek!
Cilt kuruyunca enjeksiyon uygulamak.
Cildi Kaldırma Yöntemi
Kalem iğnesinin boyutuna/giriş açısına,
Enjeksiyon bölgesinde ki SC yağ dokusunun kalınlığına, göre değişir.
Öneriler kişiye özel olmalıdır!
● Wilkinson MJ, Treas LS. (2012). Pocket Skills Nursing, What You Need to Know Now. FA Davis Company, Philedelphia, p. 105.
Dermis tabaka
(Ortalama 1.8-2.5 mm)
Hastanın kilosu İğne uzunluğu
Enjeksiyon açısı
Cildi kaldırma
Normal kilo
(BKİ ≤25kg/m²)
4mm
5mm
6 mm
90 derece
90 derece
90 derece
Cilt kaldırılmaz
Cilt kaldırılmaz
Cilt kaldırılır
Normal kilonun üzerinde
(BKİ >25kg/m²)
6 mm
8 mm
12 mm
90 derece
90 derece
45 derece
Karında cilt kaldırılmaz Uylukta,kolda cilt kaldırılır Cilt kaldırılır
Cilt kaldırılır
●Hansen B ve ark.(2006),Published by Danish Nurses Organisation, December, s.53.
İğne uzunluğu
2-6 yaş 6 yaş ve üzeri zayıf çocuklar
6 yaş ve üzeri
4mm 5mm 6 mm
Cilt kaldırılır 90°
Cilt kaldırılır 45°
Cilt kaldırılır 45°
Cilt kaldırılır 90°
Cilt kaldırılır 45°
Cilt kaldırılır 45°
Cilt kaldırılmaz
Cilt kaldırılır/kaldırılmaz 90°
Cilt kaldırılır 45°
Enjeksiyon Rehberi, Ocak 2015
2-17 yaş arası, 101 Tip 1 DM yapılan bir çalışmaya göre, deri kalınlıkları 1.58 mm-2.29 mm arasında bulunmuştur.
Enjeksiyon süresince ve iğne çıkarılıncaya kadar deri kıvrımı bırakılmaz.
Cilde girerken/çıkarırken iğnenin açısı değiştirilmez.
Enjeksiyondan sonra cilde masaj yapılmaz.
Ağrı olursa, kan ya da berrak bir sıvı gelirse 5-8 sn basınç uygulanabilir.
●Hunter,J.(2008). Subcutaneous injection technique. Nursing Standard, 22 (21), 41-44.
1. kullanım 2. kullanım 3. kullanım 4. kullanım
Ağrı Tahriş Tıkanma
4mm,5 mm,6mm ve 8mm iğne uçları mevcut
Yapılan çalışmalara ve önerilere göre çok kısa iğne uçları ile enjeksiyonun
deri altında çok yüzeyel sonlanmasına bağlı;
Deriden sızıntı
Acı hissinde artış
İmmün reaksiyonlar oluşabilir.
Strauss K. Report from an expert workshop on insulin injection techniques. Pract Diabetes Int 1998; 15: 181–184. Strauss K, Hannet I, McGonigle J, Parkes JL, Ginsberg B, Jamal Ret al. Ultra-short (5 mm) insulin needles: trial results and clinical recommendations. Pract
Diabetes Int 1999; 16: 218–222 Canadian Diabetes Association: 2009–10 Guide to Diabetes Products and Diabetes Medications
Çocuklarda 6 mm,
Yetişkinlerde 8 mm üzeri iğnelerin kullanımı önerilmiyor.
Obezler dahil, yetişkinlerde 4 ve 5 mm’lik iğneler deri kıvrımı
gerektirmeden kullanılabilir.
Not: Çok zayıf kişilerde kola yapılan enj.’da deri kıvrım yöntemi
uygulanmalıdır.
TÜRKDİAB Diyabet Tanı ve Tedavi Rehber, 2016.
Kalemin ucundan iğne çıkarılırken dış koruyucu kapağı takılmalıdır.
İğnenin ele batması!!!
Eksik doz/Cilt altına hava kabarcığı enjeksiyonu
İğne ucundan insülin sızması/Karışım insülinler de karışım oranın değişmesi
İnsülini oda ısısında uygulamak.
Hava enjekte etmemeye özen göstermek.
%70’lik alkol cilt üzerinde kuruyuncaya kadar
beklemek.
Enjeksiyon bölgesinde ki kasları uygulama
esnasında germemek.
SC dokuya girildiğinde iğnenin yönünü
değiştirmemek.
Sinir ve damar hasarı olursa o bölgeyi enjeksiyon
için bir daha kullanmamak.
Lipohipertrofi
Enjeksiyon dozu
Enjeksiyon yeri ve derinliği
Egzersiz
Ortam ve vücut sıcaklığı
İnsülin türü
Yeterince karıştırılmaması sebebiyle insülin yoğunluğunun
değişmesi
Emilimi Etkileyen Faktörler