Instrumentación Quirúrgica para las Prácticas Urológicas
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Instrumentación Quirúrgica para las Prácticas Urológicas
Directora: Dra. CLAUDIA DE ANDREA
Coordinadoras: Lic. SILVIA PETRONE
Lic. DIANA LEDA BORTOLATO
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Cirugía de la Incontinencia Urinaria
Dr. Gustavo L. Garrido Lic. Carolina Urbandt
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Definicion
• “La queja de cualquier pérdida involuntaria de orina”
International Continence Society
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Tipos de Incontinencia de orina • Masculina/ femenina • Niño/ adulto/ Geronte • Temporaria • Definitiva • Enuresis Nocturna
• De Esfuerzo – Hipermovilidad uretral – Déficit esfinteriano
• De Urgencia – Hiperactividad Vesical
• Extraurinarias
– Fístulas Vesico Vaginales – Fístulas Vesico Uterina – F. uretero vaginales – F. uretero uterinas – F. uretrovaginales
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Tratamiento Quirúrgico • De Esfuerzo
– Hipermovilidad uretral – Déficit esfinteriano
• De Urgencia – Hiperactividad Vesical
• Extraurinarias
– Fístulas Vesico Vaginales – Fístulas Vesico Uterina – F. uretero vaginales – F. uretero uterinas – F. uretrovaginales
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Tipos de Incontinencia de orina • De Esfuerzo
– Hipermovilidad uretral – Déficit esfinteriano
• De Urgencia – Hiperactividad Vesical
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Incontinencia de orina de esfuerzo femenina
• Op. de Kelly • Op.de Burch • Slings retropubicos • Slings Transobturatrices • Minislings
Picasso
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Operación de Kelly
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Operación de Burch
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Inc. de Orina de Esfuerzo Femenina Técnica de Sling (hamaca)
• Slings retropúbicos, suprapúbicos, verticales, TVT
• Slings transobturatrices, horizontales, TOT
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• Malla de POLIPROPILENO, MONOFILAMENTO MACROPORO
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TVT: TRANS VAGINAL TAPE
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TVT
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Agujas con mango intercambiable
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TOT Afuera-Adentro
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TOT Adentro-Afuera
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Instrumental Necesario • Caja Urología • Jeringas de 20 • Aguja 50/8 • Mango 3 • Hoja de Bisturí N°11 • Pinzas de Allis • Adson S/ dientes • Tijeras de Metzembaun • Tijeras de Mayo • Pinzas de Kocher • Vycril 3/0 con aguja SH • Electrobisturí
• Sonda Foley 16Fr • Bolsa colectora de orina • Taponaje Vaginal con Venda
de Cambric embebida en solución de Nitrofural (Furacin®)
• Curación con Tegaderm®
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Mesa de Sling Femenino
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Mesa Auxiliar
• Uretrocistofibroscopio • Optica de 30° y 70° • Funda de endocamara • Guia V 14 • Jalea de Lidocaína • Jeringa de 20cc
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Incontinencia de orina de esfuerzo Masculina
• Substancias de Abultamiento • Slings • Esfínter Urinario Artificial
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Macroplastique®
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Agentes de Abultamiento
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Instrumental Necesario
• Solución de Iodopovidona • Gasa chica • Jalea estéril de lidocaína • Jeringa de 20cc • Funda de endocámara • Guía V14 • Uretrocistofibroscopio • Aguja de inyección endoscópica (Aguja de Williams) (7 Fr) • Jeringas prellenadas con substancia de abultamiento
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AMS 800® Cuff Simple
AMS 800® Doble Cuff
Leve Moderada Severa
Incontinencia de Orina Masculina
Sling Transobturatriz AdVance®
Esfínter Urinario Artificial
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Sling Masculino Transobturatriz AdVance
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AdVance
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Foto: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Photo: Peter Rehder and Christian Gozzi
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Instrumental Necesario • Caja Urología • Jeringas de 20 • Aguja espinal 18G • Mango 3 • Hoja de Bisturí N°11 • Pinzas de Allis • Adson S/ dientes • Tijeras de Metzembaun • Tijeras de Mayo • Pinzas de Kocher
• Separadores Angostos • Separador de Scott • Pinza Doble Utilidad • Vycril 2/0 con aguja SH • PDS 3/0 con aguja SH • Electrobisturí • Sonda Foley 16Fr • Curación con Tegaderm® • Bolsa colectora de orina
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Esfinter Urinario Artificial AMS 800®
• Manguito Oclusor
• Balón Regulador de Presión
• Bomba
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AMS 800 AMS 800 (doble cuff)
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Acceso Transescrotal
Wilson SK et al, New Surgical Technique for Sphincter Urinary Control System Using Upper Transverse Scrotal Incision, Journal of Urology Jan 2003, 169(1), 261-264
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Acceso Transescrotal Una Incisión
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Incontinencia de Orina de origen Vesical
• Vejiga Hiperactiva • Contracciones vesicales involuntarias que
generan frecuencia miccional aumentada, urgencia miccional e Incontinencia de Urgencia
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Incontinencia de Orina de Urgencia
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Tratamiento
• Farmacológico
• Botox® OnabotulinumtoxinA
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Cantidad
• La dosis ideal en vejiga hiperactiva ya está determinada – La mayoría de los estudios:100 a 300 unidades
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Dilución
• La dilución ideal ya está determinada • 10 u por ml. • A mayor volumen, mayor distribución
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Preparación de la dilución
• Solución Salina • No burbujas • No agitar • Descartar frascos vacíos inmediatamente. • Almacenamiento: • Predilución –5°C (3 años) • Postdilución: 2 a 8°C (4 hs)
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10 ml 10 ml sol + 5 ml Botox = 15 ml x 2 = 30 ml 100u 50u 100u
100 u
5
10
10
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4 ml + 11 ml = 15 ml de solución x 2= 30 ml 100 u 200 u
200 u
4
11
4
11
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10 ml x 3 = 30 ml
300 u
10
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Instrumental
• Uretrocistofibroscopio Flexible o Rígido. – Flexible: Más confortable, pero menos preciso – Rígido: Más preciso y más rápido.
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Instrumental
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Sitios de Punción
• No estandarizada • 20 a 30 sitios • Trígono: opcional • ¿Solo trígono?
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Cúpula
Sitios de Punción
Meato ureteral izq.
Trígono Base
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Instrumental Necesario • Solución de Iodopovidona • Gasa chica • Jalea estéril de lidocaína • Jeringa de 20cc • Funda de endocámara • Guía V14 • Uretrocistofibroscopio • Aguja de inyección endoscópica (Aguja de Williams) (7 Fr) • Jeringas con Botox reconstituído • Aguja 40/8
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Gracias por su Atención