INSTRUMEN VISITASI SATUAN PENDIDIKAN

DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN KELUARGADIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

DAN PENDIDIKAN MASYARAKATKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

2015

KATA PENGANTAR

Jawaban Bapak/Ibu/Saudara terhadap pertanyaan-pertanyaan yang diajukan pada instrumen ini akan menjadi informasi yang sangat berharga dalam pengembangan program pendidikan keluarga.

Kami sangat mengharapkan Bapak/Ibu/Saudara dapat mengisi pertanyaan-pertanyaan dibawah ini sesuai dengan yang Bapak/Ibu alami atau rasakan.Untuk menjawab pertanyaan yang ada pilihannya, mohon dapat melingkari (O) atau memberi tanda silang (X) dan mengisi atau menyebutkan jawaban yang sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu pada kolom yang ada.

Atas kerja sama Bapak/Ibu/Saudara kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, Desember 2015

Nama Sekolah : ________________________________________________________________________

Nama Yayasan

(untuk sekolah swasta) : ________________________________________________________________________

Nama Kepala Sekolah : ________________________________________________________________________

Alamat Sekolah : ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Kabupaten/Kota : _______________________________________ Kode Pos ________________________

Provinsi : ________________________________________________________________________

Telepon/Hp/Faksimili : (________) ___________________________/ (________)_________________________

Email/website : ________________________________________________________________________

Izin Operasional : Nomor : ________________________________Tanggal : ________________________

diterbitkan Oleh : ( ) a. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan; ( ) b. Dinas Pendidikan Provinsi; ( ) c. Dinas Pendidikan Kabupaten / Kota.

Status Sekolah : ( ) a. Sekolah negeri( ) b. Sekolah swasta( ) c. Sekolah internasional/Satuan Pendidikan Kerja Sama

Mohon dapat melampirkan profil sekolah/lembaga (bila ada)

I. DATA KEPALA SEKOLAH

1. Jenis kelamin a. Pria b. Wanita

2. Tempat, tanggal lahir

3. Pendidikan terakhir a. D3 b. S1 c. S2 d. S3

4. Latar belakang/jurusan pendidikan

5. Lama menjadi kepala sekolah Tahun

6. Daftar prestasi kepala sekolah(mohon dapat melampirkan riwayat hidup/prestasi)

II. INFORMASI PENTING LAINNYA

1. Kurikulum apa yang digunakan di sekolah ini?

2. Berapa jumlah mata pelajaran dan/atau kompetensi yang diberikan dalam kurikulum yang digunakan di sekolah ini?

3. Sistem pentahapan waktu pembelajaran dalam kurikulum yang digunakan di sekolah ini?

a. Sistem Semesterb. Sistem Triwulanc. Sistem Caturwulan

4. Berapa hari belajar dalam seminggu di sekolah ini a. 6 hari b. 5 hari

5. Dari pukul berapa sampai pukul berapa jam pelajaran berlangsung setiap harinya?

Mulai Pukul __________ sampai pukul __________

6. Bagaimana sistem penilaian kepada siswa di sekolah ini?

7. Berapa jumlah seluruh siswa di sekolah ini?

(Mohon dapat melampirkan data rekapitulasi siswa) _________ orang Pria: _______ Wanita: _______

8. Berapa rasio kelas : siswa di sekolah ini?

9. Berapa jumlah seluruh pendidik dan tenaga kependidikan di sekolah ini?

(Mohon dapat melampirkan data pendidik dan tenaga kependidikan)

a. Pendidik…...orang b. Tenaga Kependidikan…...orang

10.

Luas lahan sekolah ________ ha/m2

11.

Apakah sekolah ini mengembangkan lingkungan satuan pendidikan yang bersih, tertib, indah, rindang, aman, sehat, bebas asap rokok dan narkoba, bebas budaya kekerasan (bullying), dan berbudaya akhlak mulia (good conduct).

a. Ya b. Tidak

12.

Apakah setiap ruang belajar di sekolah ini memiliki fasilitas komputer/internet

a. Ya b. Tidak

13.

Apakah semua pendidik di sekolah ini menguasai penggunaan komputer/internet

a. Ya b. Tidak

14.

Apakah semua tenaga kependidikan di sekolah ini menguasai penggunaan komputer/internet

a. Ya b. Tidak

15 Apa sajakah prestasi yang diraih sekolah

(Mohon lampirkan daftar prestasi sekolah, bila ada)

Mohon dapat memberikan tanda centang (v) atau silang (x) sesuai dengan satuan pendidikan Bapak/Ibu/saudara

NoIndikator

Apakah sekolah melakukan hal sebagai berikut: PAUD SD SMP SMA/K PNF Keterangan

1 Penyambutan kedatangan peserta didik

2 Orang tua/wali mengantar pada hari pertama masuk

3 Masa Orientasi Peserta Didik Baru (MOPDB)

4 Berdoa sebelum dan sesudah hari pembelajaran

5Menyanyikan lagu wajib atau membaca puisi perjuangan atau menyampaikan kisah tokoh nasional maksimal selama 5 menit sesudah berdoa sebelum memulai hari pembelajaran

6Menyanyikan lagu daerah atau menyampaikan potensi daerah atau keunikan wilayah nusantara maksimal 5 menit sebelum berdoa mengakhiri hari pembelajaran

7 Pembiasaan beribadah bersama sesuai agamanya

8 Peringatan hari-hari besar keagamaan

9 Upacara bendera setiap hari senin

10 Upacara bendera pada hari besar nasional

11Menyelenggarakan pertemuan orang tua pada hari pertama masuk sekolah

12Menyelenggarakan kelas orang tua (program parenting) minimal sekali setahun

13Menyelenggarakan persiapan pentas kelas pada akhir tahun ajaran

14 Turut berpartisipasi dalam peringatan hari keluarga nasional

15Memberikan salam, senyum, atau sapaan saat bertemu orang di satuan pendidikan

16Melakukan kerja bakti membersihkan lingkungan sekolah minimal sebulan sekali

17 Tersedia kotak sampah di ruang kelas atau dekat ruang kelas

18 Tersedia sanitasi air bersih dan fasilitas MCK

19 Peserta didik melaksakanan piket kebersihan kelas

20 Pembiasaan antre

21 Memiliki taman yang terawat

22 Memiliki sistem pengelolaan sampah

23 Memiliki kantin sehat

24Minimal 15 menit sebelum hari pembelajaran siswa melakukan aktivitas membaca buku atau kegiatan jurnal

25Tersedia fasilitas dan alat bermain bebas untuk kegiatan transisi kelas sebelum jam belajar atau saat istirahat

26 Memiliki prosedur keselamatan dalam kondisi darurat

27 Membangun budaya bertanya dan bersikap kritis

28 Setiap peserta didik berkesempatan menjadi pemimpin kelas

29Ceramah dari nara sumber berbagai profesi minimal sebulan sekali setelah upacara bendera

30Menerapkan sanksi yang tegas terhadap kasus kekerasan pada siswa

31Memerankan Komite sekolah sebagai pemberi pertimbangan, pendukung, pengontrol, dan mediator kepentingan sekolah

32 Terbentuk paguyuban orang tua per kelas

33Terlaksananya komunikasi intensif antara wali kelas dengan orang tua

34 Tersedia aturan tata tertib sekolah

35 Memberi akses pada anak berkebutuhan khusus

36 Memiliki sudut keluarga di perpustakaan sekolah yang berisi

pola asuh positif

37Memiliki media komunikasi antar warga sekolah dalam bentuk majalah dinding atau media lain

38 Menyediakan fasilitas bagi siswa berkebutuhan khusus

39 Menjalin komunikasi dan kemitraan dengan lingkungan sekolah

40 Pentas kelas pada akhir tahun pembelajaran

Catatan tentang

1. Hal-hal yang menarik/magnitude dari satuan pendidikan

2. permasalahan/hal-hal yang memerlukan perhatian atau tindakan lanjut: