INSTALACION DE VENOCLISIS.ppt

Centro Cardio infantil IPS EU

Enfermería Básica

M.C.E. María de Jesús Jiménez GonzálezCelaya, Gto.

Concepto• Es la introducción de un líquido al organismo,

por vía endovenosa.

Objetivos

o Administrar fluidos cuando el paciente no tolera la V. O.o Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.o Aportar glucosa.o Proporcionar vitaminas y medicamentos hidrosolubles.o Establecer una vía para medicamentos requeridos.

Equipo y material:

Equipo de infusión

Solución parenteral estéril

Atril o porta suero

Tela adhesiva, micropore, parche tegaderm

Guantes limpios

Torniquete

Torundas antisépticas

Equipo y material:

Catéter intravenoso

Gasa o apósito

Tablilla para el brazo (si es necesaria)

Toalla o compresa (si es necesaria)

Bomba de infusión (si es necesaria)

Bolsa de desechos o riñonera

Equipo de infusión intravenosa

Regulador de flujoPuerto de

inyección “Y”

Cámara cuentagotas

Pinza obturadora

Perforador (con protector)

Filtro de aire

Normogotero

Microgotero

Longitud: 1.50 a 2 m aproximadamente

Capacidad de purgado: 20-25 ml.

Equipo de infusión intravenosa

Soluciones parenterales

Puerto de entrada para el

equipo de venoclisis

Puerto de entrada para los

medicamentos

Puerto de entrada del equipo de infusión

Puerto de entrada de

medicamentos

Filtro de aire NO medicamentos

Soluciones Características Uso

Isotónicas Son semejantes a los líquidos corporales.

Tratar a pacientes con pérdidas hídricas.

Se emplean para expandir el espacio extracelular, no provocan el desplazamiento de líquidos corporales a los espacios intracelulares.

Para aumentar el volumen intravascular

Pueden ser carga de sobrecarga circulatoria.

El exceso pueden ocasionar dilución de la concentración de hemoglobina y reducir los valores de hematocrito.

Cristaloides


Hipotónicas Hidratan las células y disminuyen la cantidad de líquido presente en el sistema circulatorio.

El líquido pasa del sistema vascular a los espacios intracelulares.

Mantenimiento del equilibrio hídrico.

El exceso puede conducir al edema celular.


Hipertónicas Su administración desplaza los líquidos extracelulares desde los espacios intersticiales al plasma y aumenta la volemia, con lo que se incrementa la presión arterial.

Para reponer electrolitos y control hemodinámico.

Puede producir deshidratación intensa, razón por la cual deben administrarse con lentitud.

Características Uso

Sol. Glucosada al 5%Isotónica50 g de glucosa por cada litro.Osmolaridad 252 mOsm/lProporciona 170 kcal/lNo contiene electrolitos

Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos.

Usada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia.

Mantiene la homeostasis al ahorrar el uso de proteínas corporales.

Diluyente de medicamentos.

Sol. Glucosada al 10% Hipertónica100 g de glucosa por cada litro.Osmolaridad 505 mOsm/lProporciona 340 kcal/l

Indicaciones

Mantiene la homeostasis al ahorrar el uso de las proteínas corporales.

Aporta la nutrición básica de azúcares. Aporta calorías con fines energéticos. Aporta agua Trata la deshidratación.

Solución Glucosada

Características Uso Fisiológica al 0.9% Isotónica Contiene: Sodio (Na)154 mOsm/l Cloro (Cl) 154 mOsm/l Osmolaridad 308 mOsm/l

Expande el volumen intravascular y reemplaza las pérdidas de Na y Cl.

Dilución de medicamentos.

No proporciona agua libre, ni calorías.

Indicaciones Repone líquidos extracelulares perdidos. Se utiliza para corregir sobrecarga hídrica de los

tejidos. Se utiliza para irrigar dispositivos venosos o

arteriales. Es la única solución que puede utilizarse con

productos sanguíneos.

Solución Salina (fisiológica)

Características Uso Glucosa al 5% en

Salina al 0.9% Hipertónica Contiene: 50 g de glucosa por cada

litro. Sodio (Na)154 mOsm/l Cloro (Cl) 154 mOsm/l Osmolaridad 560 mOsm/l Proporciona 170 kcal/l

Expande el volumen intravascular y reemplaza las pérdidas de Na y Cl.

Indicaciones Hidrata la células Estimula la diuresis Expansor del plasma Aporta calorías Repone nutrientes.

Solución Mixta (Glucosa en fisiológica)

Características Uso Lactato de Ringer Isotónica Contiene: Sodio (Na)130 mOsm/l Potasio (K) 4 mOsm/l Calcio (Ca) 3 mOsm/l Cloro (Cl) 109 mOsm/l Bicarbonato (en forma de

lactato) 28 mOsm/l Osmolaridad 273 mOsm/l

No proporciona agua libre, ni calorías.

Indicaciones Tratamiento de pérdidas por quemaduras y del

tracto gastrointestinal inferior. Tratamiento de acidosis metabólica leve; no

debe usarse en acidosis láctica.

Solución Hartmann

Fijaciones

Tegaderm

Micropore

Trasnpore

Tela adhesiva

Membrete de la venoclisis

10-Enero-2013

Abocath # 18M. Jiménez

Fecha de instalación

Calibre del catéter

Datos de la persona que

instaló

Catéteres venosos periféricos

Aguja

Catéter flexible (blanco)

CápsulaTapón


*Punzocat (Angiocat, Jelco, Intracath)

14

16

18

20

22

24

Bombas de infusión

BaxterBraun

XL 5000

Bombas de infusión

000.0 ml/ hr

-Texto-

VOLU. TIEM. --- FUNC.

000.0 ml/ hr

VOLUM. TOTAL: 0000.0 ml.

VOLUM. REAL = 0.0 ml

VOLU. --- --- ---

000.0 ml/ hr

TIEMP. TOTAL: 00h00mTIEMP. REAL = 00h00m

MAXIMO 99 H 59 M

--- TIEMP --- ---

Comprobar la indicación médica.

Valorar los antecedentes del paciente.

Lavar las manos.

Recolección del equipo y material.

Preparación del equipo de perfusión◦ Extraer los tubos del paquete y estirarlos.◦ Deslizar el regulador de flujo cerca de la “y”◦ Cerrar el regulador del flujo.◦ Dejar los tubos cerrados con las tapas de

plástico.

Nombre: ____________________________________Cama:______________ Servicio: _______________Solución: ___________________________________________________________________________________________________________________________Fecha: ____________ Para: _____________ ml/hrInicio: ______________ Término: ______________Enfermera: _________________________________

Etiquetar el contenedor de la solución. Incluir el nombre del paciente, la fecha y anotar la hora de inicio, el goteo indicado.

Nombre: Rosa María Pérez Juárez______________Cama: 203 Servicio: Cirugía_________________Solución: ____________________________________Sol. Fisiológica al 0.9% 1000 ml. + 1 amp. de KCL_____________________________________________Fecha: 14 / Marzo / 2010 Para: __83 ___ ml/hrInicio: 8:00 hrs. Término: 20:00 hrs._____Enfermera: M. Ramírez________________________

ProcedimientoProcedimiento

Introducir el perforador en el contenedor de la solución.

◦ Retirar la tapa protectora del punto de entrada de la bolsa.

◦ Si se indica, añadir medicamentos por el sitio correspondiente.

◦ Retirar la tapa o protector de la solución e introducir la espiga por el punto de inserción de la bolsa.

Colocar el contenedor de la solución en el atril.

◦ Esto permitirá a los líquidos el descenso por gravedad.

Purgar los tubos◦ Abrir el regulador de flujo para dejar

que corra el fluido hasta que desaparezcan todas las burbujas, no deberá retirar la tapa protectora.

◦ Invertir la “y” para purgarla.

◦ Cerrar el regulador de flujo.

• Llenar parcialmente la cámara de goteo con solución– Presionar con suavidad (cámara

flexible)– Llenado automático (cámara rígida)

ProcedimientoProcedimientoColocar la identificación del equipo de infusión.Fecha y horaResponsable de la instalación

10/05/2013

Preparar de las disoluciones antisépticas.

Preparar de los dispositivos de fijación.

Seleccionar el dispositivo endovenoso adecuado, y

de ser posible tener uno extra.

Verificar nuevamente todo material y las

indicaciones

Transporte de todo el equipo y material a la unidad

del paciente.

Identificar al paciente.

◦ Preparación física.

◦ Preparación psicológica.

Colocar el contenedor de la solución en el atril.

◦ Ajustar a 1 metro por encima del paciente.

◦ Esto permitirá a los líquidos el descenso por gravedad y mantendrá la presión por encima de la presión del pulso.

◦ Colocar al alcance de su mano el material necesario.

Lavado de manos

Confirmar la comodidad del paciente y el apoyo del brazo seleccionado sobre una superficie.◦ Si es posible, seleccionar el brazo no dominante.

Evaluación de la zona de punción.

Recomendaciones:

1.Considere las características de la infusión para seleccionar el calibre del dispositivo endovenoso.

2.El sitio «ideal» será aquel que:

No presente una piel frágil.

Tenga íntegra la piel periférica.

3.La vena “ideal” será aquella que:

Se encuentre lo más recta posible.

No se encuentre sobre las zonas óseas.

Tenga mayor calibre.

Sin nódulos.

1ª Elección1ª Elección

◦ Seleccionar las venas del extremo distal, especialmente de las manos. Esto permitirá dejar las venas de gran calibre para los casos de urgencia y evitar lesiones durante el trayecto de los vasos.

2ª Elección2ª Elección

Dilatar la vena

1. Colocar el brazo hacia abajo (la vena tiende a dilatarse cuando se mantiene por debajo del cuerpo).

2. Aplicar el torniquete de 7.5 a 15 cm. por encima del punto de punción. Esto disminuirá el retorno venoso, favoreciendo con ello la acumulación de sangre venosa en la extremidad, sin interrumpir el flujo arterial.

3. Pedir al paciente para que apriete y suelte el puño rápidamente, para incrementar la circulación en la zona.

◦ Palpar el trayecto de vena.

◦ Si la vena no está lo suficientemente dilatada puede:

4.Aplicar masaje de forma descendente, de manera que favorezca el retorno de sangre venosa.

5.Percutir ligeramente la vena con las puntas de los dedos. Para estimular el flujo de sangre en la dirección de la vena, haciendo que la sangre se acumule y distienda en la vena.

6.Aplique calor en la zona evitando causar lesiones. El calor dilata los vasos sanguíneos.

Calzarse guantes y limpiar la zona◦ Limpiar el punto de entrada con torundas

alcoholadas*.◦ Utilizar las reglas asepsia.◦ Permitir que la solución se seque sobre la piel.

* Cada institución selecciona el antiséptico en base a protocolos de perfusión intravenosa.

Insertar el catéter e iniciar la perfusión.◦ Deberá puncionar en la misma dirección de la

circulación venosa. Esto permitirá el ingreso de la solución sin provocar contraflujo en la zona.

◦ Utilice el pulgar de la mano no dominante por debajo del punto de entrada para tensar la piel, esto facilitará la entrada del dispositivo y estabilizará la vena.

◦ La aguja se introducirá a un ángulo de 10 a 30° a lo largo de la vena (aunque este podría variar dependiendo la profundidad de la vena) con el bisel hacia arriba.

◦ Indique al paciente que sentirá un pinchazo.

Perfore la piel.◦ Cuando la aguja penetra en la vena se siente una

súbita falta de resistencia.◦ Una vez que aparece sangre en la luz de la aguja,

libere la tensión sobre la piel, avance el catéter con lentitud unos 2.5 cm. y simultáneamente deberá ir retrocediendo la aguja metálica (sin retirarla).

• Estabilice el catéter (con su mano no dominante) y libere el torniquete .

• Coloque su mano no dominante sobre la piel (a nivel de la punta del abocath) SIN ejercer presión mientras la aguja metálica se encuentra dentro.


• Con su mano dominante retire la aguja metálica y cuando perciba que ésta ha salido, su mano no dominante deberá presionar la piel para evitar la salida de sangre. Esta maniobra evitará la lesión y/o perforación vascular.


• Con su mano dominante retire la tapa protectora del equipo de infusión (que se encuentra en el extremo distal) sujétela, prepárela para conectarla al catéter (sin contaminar).

• Conecte el equipo de infusión al catéter y ajuste fuertemente.

ProcedimientProcedimientoo

• Con su mano no dominante deberá sujetar el catéter para evitar su salida.

• Inicie la perfusión con su mano dominante (con el regulador de flujo) y valore la permeabilidad del vaso sanguíneo.

• Limpie la zona con una gasa cuidadosamente y sin soltar el dispositivo.


• Fije el catéter.

• Retire los guantes.

Asegure el flujo de perfusión según prescripción.

Elimine los residuos en sus recipientes respectivos.

Documente en la hoja de enfermería.

Retiro de la Retiro de la venoclisisvenoclisis

Método 1

Cantidad de solución (ml)

Número de horas (hrs)= ____ ml/hr.

1 Obtener los ml/hr


Número de horas (hrs)= ____ ml/hr.

Método 21

2 Convertir a ml/min.

___ml=60 min. = 1 min.

3 Multiplicar el resultado por el factor de gotas (variará de acuerdo al laboratorio fabricante)

1ml= 15 gotas1ml= 20 gotas1 m= 60 gotas

= ____ gotas / min.

Obtener los ml/hr.

Normogotero

Microgotero

___ml factor


Número de horas (hrs)

= ____ ml/hr.

1

Constante20 gotas= 315 gotas= 460 gotas = 1

2 Dividir resultado entre la constante

= ____ gotas / min.

Método 3

Normogotero

Microgotero

Obtener los ml/hr.

___ml constante

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

10:00

14:00

18:00

Permitirá valorar el avance de la infusión en relación con el tiempo.

12:00

16:00

TIRA HORARIA

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

10:00

18:00

• Se colocará la hora de inicio en el límite superior de la solución.

• Y la hora de término en el límite inferior de la solución.

• Por ejemplo: Si la solución es de 1000 ml e inicio a las 10:00 y esta indicada para 8 horas, la hora de término debería ser a las 18:00.

TIRA HORARIA

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

10:00

14:00

18:00

• Se calculará la mitad del tiempo y se marcará de manera que coincida con la mitad de la solución.

• Por ejemplo: si es para 8 horas, la mitad del tiempo son 4 horas y la mitad de la solución son 500 ml.

TIRA HORARIA

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

10:00

14:00

18:00

• Se calculará una cuarta parte del tiempo y de la solución y se marcará.

• Por ejemplo, la mitad de 4 horas son 2 horas y esta se colocará a los 750 ml y a los 250 ml.

12:00

16:00

TIRA HORARIA

Extravasación Descripción: Tiene lugar cuando el dispositivo

utilizado para colocar la vía IV se desplaza de la vena o el líquido sale de esta última, lo que permite que fluya líquido hacia el tejido.

Signos y síntomas: piel fría al tacto, tensa y tirante, molestias, interrupción del flujo, tumefacción periférica.

Tratamiento:

◦ Verificar flujo sanguíneo.◦ En caso de no encontrar funcionalidad,

suspender infusión y retirar venoclisis.

Extravasación

Hematomas y equimosis Descripción: Se debe a la salida de la sangre

hacia el tejido, lo que causa una acumulación de ésta y forma el hematoma o la zona de equimosis.

Signos y síntomas: cambio de color de la piel, tumefacción y molestia.

Tratamiento:

◦ Se evalúa la situación.◦ Se suspende infusión y retira venoclisis.

Extravasación del sitio de punción Descripción: El líquido IV se extravasa

alrededor del dispositivo de perfusión o desde la conexión del dispositivo hacia el tubo IV.

Signos y síntomas: piel fría y húmeda.

Tratamiento:

◦ Se evalúa la situación.◦ Se suspende infusión y retira venoclisis.

Infección del sitio de punción Descripción: La rotura de la integridad de la

piel altera la primera línea de defensa del organismo contra la invasión de patógenos. Se debe a la inadecuada técnica de asepsia.

Signos y síntomas: tumefacción, eritema, dolor en la zona, exudado purulento, hipertermia local.

Tratamiento:

◦ Se evalúa la situación.◦ Se suspende infusión y retira venoclisis para

enviar cultivo de catéter.

Sepsis Descripción: Se debe a la introducción de

patógenos en la sangre a través de los líquidos IV o a partir de patógenos presentes en los dispositivos de perfusión.

Signos y síntomas: escalofríos, fiebre, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria y descenso de la presión arterial

Tratamiento:

◦ Notificación rápida al médico.

Sobrecarga circulatoria Descripción: perfusión administrada con

demasiada rapidez o por una función renal deteriorada.

Signos y síntomas: inquietud, ansiedad, dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial.

Tratamiento:

◦ Disminución del volumen de infusión.◦ Oxigenación.◦ Posición fowler◦ Notificación médica.

Flebitis Descripción: proceso inflamatorio de la vena,

puede surgir por encima del lugar de perfusión posterior a varios días o por la administración de sustancias irritantes.

Signos y síntomas: eritema, dolor, tumefacción, hipertermia local.

Tratamiento:

◦ Interrupción de la perfusión venosa.

◦ Aplicación de medios físicos.

Embolia Descripción: Es la presencia de un coágulo de

material agregado que puede alojarse en cualquier vaso e inhibir el flujo sanguíneo.

Signos y síntomas: dolor, piel pálida, entumecida y fría al tacto.

Tratamiento:

◦ Elevar la extremidad.◦ Inmovilizar.

Embolia gaseosa Descripción: tienen lugar cuando una burbuja de

aire grande penetra a la circulación general y se transporta a la circulación pulmonar. La masa gaseosa causa una interrupción del flujo sanguíneo en los vasos pulmonares.

Signos y síntomas: ansiedad, tos, dolor torácico y febrícula.

Tratamiento:

◦ Oxigenación.◦ Vigilancia de constantes vitales.◦ Poner al usuario sobre el lado izquierdo, de ser

posible, con la cabeza hacia abajo

Sobredosis y toxicidad Descripción: Causada por cualquier

medicamento administrado por vía IV, no solamente por fármacos de uso habitual.

Signos y síntomas: varían en función del fármaco y puede ser desde nerviosismo, inquietud, temblores y posiblemente convulsiones, puede haber taquicardia, entre otras manifestaciones.

Tratamiento:

◦ Disminuir y suspender la infusión venosa◦ Vigilancia de constantes vitales.◦ Vigilancia continua.◦ Notificación medica.

?

GRACIAS

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