Instabilité patellaire chronique Imagerie -...
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Instabilité patellaire chronique Imagerie
Vincent CHASSAING (Antony)
AMDTS AMDTS
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Bilan radiographique standard
• De face • De profil :
o en extension o En flexion
• Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion
AMDTS AMDTS
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Hauteur de la patella
A
T
P AT __ AP >1,2
CATON >6mm
BERNAGEAU AMDTS AMDTS
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Dysplasie de la trochlée = trochlée plate
= signe du croisement
Trochlée normale : pas de
croisement
Trochlée dysplasique : signe du croisement
Vincent Chassaing David Dejour David Dejour
David Dejour
AMDTS AMDTS
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Stades de dysplasie de la trochlée (D Dejour)
Stade A : signe du croisements simple Stade B : signe du croisement, éperon sus-trochléen
Stade C : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement
Stade D : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement, éperon sus-trochléen
AMDTS AMDTS
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Scanner AMDTS AMDTS
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Scanner AMDTS AMDTS
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Scanner AMDTS AMDTS
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Scanner AMDTS AMDTS
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Bascule patellaire AMDTS
AMDTS
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Scanner Mesure de la bascule patellaire AMDTS
AMDTS
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Baïonnette (Latéralisation de la TTA)
Distance TA- GT (Tubérosité tibial Antérieure – Gorge de la Trochlée)
•Mesure sur des coupes au scanner
•En flexion, ou mieux en extension
Vincent Chassaing
AMDTS AMDTS
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Scanner Mesure de la distance TA-GT AMDTS
AMDTS
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IRM • Pas d’irradiation • Visualise le cartilage • MPFL • Mesures (2 coupes) :
– Bascule patellaire – TA-GT – Position transversale de la patella/trochlée – Position sagittale de la patella/trochlée
• IRM pour instabilité patellaire : – Extension complète du genou – Coupes axiales intéressant la TTA
AMDTS AMDTS
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Normal Anomalies de
signal
Fissure Ulcération (IV)
AMDTS AMDTS
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IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)
Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est tendu :
- du bord médial de la patella - à la partie supérieure de l’épicondyle fémoral médial, en regard de l’insertion fémorale du ligament collatéral médial, juste au dessous du tubercule de l’adducteur - dans le plan profond du rétinaculum médial
Vincent Chassaing
AMDTS AMDTS
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IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)
Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL) qui se termine en regard du Ligament Collatéral Médial (MCL)
Rupture du MPFL
AMDTS AMDTS
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Bascule patellaire IRM (2 coupes)
Instabilité Moyenne 18° Symposium SFA 2012 (171 patients)
Stable Moyenne 7° (50 Témoins)
Instabilité Moyenne 15° Symposium SFA 2012
AMDTS AMDTS
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IRM : mesure de l’engagement de la patella sur la trochlée
• Coupe trochlée : bord latéral de la berge externe
LT
LP
Index = rapport entre la largeur
patellaire engagée dans la trochlée (LT)
et la largeur totale de la patella (LP)
• Coupe patellaire (largeur max)
S. Guilbert
AMDTS AMDTS
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TAGT IRM
Instabilité Moyenne
13,4° (147 patients)
Symposium SFA 2012
Stable Moyenne 10°
(50 témoins) Symposium SFA 2012
Différence statistiquement significative
AMDTS AMDTS
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TA-GT IRM
• Résultats IRM superposable à ceux du scanner (Schoettle et al, Knee 2006) : l’IRM peut remplacer le scanner
• Limites de la distance TA-GT: – Variabilité suivant la flexion du genou et la
rotation tibiale. Mesure en extension ++
– Mesure absolue
• Prudence dans les indications de transposition
AMDTS AMDTS
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Clinique + imagerie
• Diagnostic
• Évaluation de l’importance de l’instabilité
• Indications thérapeutiques
AMDTS AMDTS