Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en ... · Inmunización, Vacunación,...
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Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma
Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma
Miguel Salavert LletíUnidad de Enfermedades InfecciosasHospital Universitario La Fe, Valencia
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Sumario / Agenda: Tópicos Utópicos
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• Ideas……. 1´
d ´• Ideas.........1´
• Ideas……..1´
• Ideas.........2´
Id 2´• Ideas……..2´
• Tal vez, algo más.........7´
• Mis Conclusiones...1´
(Sin conflicto de intereses, pero con posicionamientos personales…)
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Conflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésD t d i t d lD t d i t d l• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)
• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)antifúngicos (últimos 3 años)
Astellas
antifúngicos (últimos 3 años)
AstellasAstellas Cephalon Gilead
Astellas Cephalon Gilead MSD Novartis
Pfi er
MSD Novartis
Pfi er Pfizer Pfizer
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Estratificación de riesgos infecciososProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltipleProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltiple
Exposición a microorganismos a,
Estado
••
TraA
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CD3•
•Lin
p gpatógenos
en
tía
crón
ics o neto d
•Ed
Prodatam
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ab, 4+ en el T
•Infeccio
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MInmunosupresión severa
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dad (> 65 ucción d eos intensiTPH
, Dos
TPH, Corti
EICH sev
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recidiv
- Leucopenia (RAN < 100/µL; > 14 días)- Linfopenia (RAL < 300/µL; CD4 < n de
órg
oma/
MM
, HTA
, hTa
baqu
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ivos: Rituxsis pequeñicoides altveraias o latenvante, refr
200/µL)- Disminución Inmunoglobulinas ()
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Factores genéticos•C
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Riesgos globales de infección en pacientes neoplásicos
Riesgo global de infección
Enfermedad o tipo de tratamiento
Profilaxis antimicrobiana
Bajo riesgo Neutropenia < 7 días Bacteriana: No
QT estándar en tumores sólidosFúngica: No
Viral: No ( t VHS / VVZ i )Viral: No (excepto VHS / VVZ previo)
Riesgo intermedio Neutropenia 7-10 díasBacteriana: Considerar Profilaxis con fluoroquinolonas
Auto-TPHLinfoma, MM, LLC,Análo os p rinas
Fúngica: Considerar Profilaxis de levaduras (azoles: fluconazol)Viral: durante neutropenia, al menos 30 días
Análogos purinasp ,
post-TPH
Alto riesgo Neutropenia > 10 díasBacteriana: Si (según epidemiología local y tasas de resistencias)tasas de resistencias)
Alo-TPHLA: inducción [consolidación]
Fúngica: Considerar Profilaxis de hongos filamentosos (azoles: posaconazol,voriconazol)LA: inducción, [consolidación]
Alemtuzumabvoriconazol)Viral: según esquemas y estrategias del tipo de Alo-TPH
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Profilaxis de las infecciones en pacientes con Linfomas /LLC tratados con nuevas terapiastratados con nuevas terapias
• FACTORES DE RIESGO Tipo de Linfoma estirpe estadío Pneumocystis jiroveci: Tipo de Linfoma, estirpe, estadío
Quimioterapia previa Neutropenia Disfunción renal
y j-Sobre todo si corticoesteroides
-Cotrimoxazol (forte) 1 cp,
Respuesta escasa o nula a QT, fludarabina
Terapias biológicas: Rituximab,…CD4 200 l / L
3 veces a la semana
CD4 < 200 cels/mL Edad > 65 Título de IGs < 400 mg/dL
Hongos:-Fluconazol (o Vorico/Posa): 400 mg/d (si colonización)
Herpes:Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas
Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas
g/ ( )
PROFILAXISPROFILAXIS-Aciclovir 400 mg/ 8h-Si infección previa grave, aumentar dosis a 800 mg/12h
Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
250 /k d 4
Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
250 /k d 4
Nosari A, Molteni A. Haematologica 2003; 88 (Suppl. 17)
g/-250 mg/kg, cada 4 semanas-250 mg/kg, cada 4 semanas
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Tipos de infecciones en Tipos de infecciones en
estos pacientesestos pacientes
• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –
• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –
VACUNASProfilaxis (ITbcL)Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares)
perfil Resistencias
• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios
Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares) perfil Resistencias
• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios
Profilaxis (ITbcL)Meds. Higiene
Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)
Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)
Cultivos Vigilancia (SARM, BLEEs,..)Medidas Control
IRAS (BZ, NZ)
• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)
• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)
IRAS (BZ, NZ)
Profilaxis anti-
«Novo» o primo-infecciones«Novo» o primo-infecciones infecciosas (oportunistas)
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ICD: Infección por l idi diffi ilICD: Infección por l idi diffi ilClostridium difficileClostridium difficile
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Infecciones por C. difficile: presentaciones clínicas
EspectroC li i f l i C li i f l i
Ileo,Megacolon
tóxicop
Colitis fulminante Colitis fulminante tóxico,Perforación espontánea
Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa
Colitis inespecífica Colitis inespecífica
Colonización Colonización
Diarrea asociada a Antibióticos
Bartlett J & Gerding D, Clin Infect Dis 2008;46:S12–18
Diarrea asociada a Antibióticos
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Nuevas poblaciones de Inmunodeprimidos con mayor riesgo de ICD o de enfermedad más graveo de enfermedad más grave
Cáncer y QuimioterapiaCáncer y Quimioterapia,TPH:
4 20%4-20%
Trasplante de órgano sólido (TOS):
3-16%
VIH+ y otros huéspedes ID:
10%< 10%
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ICD: Factores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidosFactores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidos
Enfermedad de base grave y comorbilidades
I h it l i l dIngreso hospitalario prolongado
Quimioterapia / Inmunosupresores
Antiácidos (anti-H2, IBP)
Uso de antibioterapias amplias en espectro y prolongadas en el
tiempop
Lesión de mucosa digestiva (gastrointestinal) por QT, EICH, etc
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¿Quiénes son los implicados?¿Quiénes son los implicados?• Primoinfecciones, reinfecciones y reactivaciones de infecciones latentes (durmientes)• Pérdida de la arquitectura y función del granuloma • Desequilibrio de varios mecanismos de defensa básicos e inmunitarios específicos
(respuestas Th1 / Th2, Th17 / Tregs)
• Bacterias: Listeria Nocardia
HONGOS:
• Bacterias: Listeria, Nocardia, Rhodococcus, Salmonella, Bartonella, M. tuberculosis, micobacterias atípicasBacterias
convencionales
HONGOS:
(micosis superficiales cutaneomucosas)
micobacterias atípicas
• Virus: CMV, VEB-SLP, JCV-LMP
VIRUS: Grupo Herpes, Virus Respiratorios, Virus
INFECCIONES OPORTUNISTAS
• Hongos: Pneumocystis, Candida, Aspergillus, Cryptococcus,
Hepatitis (VHB, VHC), VIH
OPORTUNISTASHistoplasma
• Parásitos: Leishmania,
Varias referencias.
,Toxoplasma, Strongyloides, Amebiasis
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Riesgos infecciosos en Linfomas / Terapias Biológicas
Entidades clásicas Las olvidadas Infecciones tEntidades clásicas
• Tuberculosis
Las olvidadas
• Pneumocystis
emergentes
• Virus hepatitis (VHB, VHC)
• Otras micobacteriosis• Varicela zóster
jiroveci
• Listeria
VHC)• Virus JC- LMP• Virus respiratorios
• Varicela-zóster• Virus herpes simplex
Listeria monocytogenes
• Nocardia spp.• Legionella spp
• Hongos (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, y endémicos, como • Legionella spp.
• Treponema pallidum• Zoonosis
y ,Histoplasma)
• Parasitosis (endémicas, como(endémicas, como Leishmania oTripanosomiasis -enf. de Chagas-)g )
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Infección por Pneumocystis jiroveciiInfección por Pneumocystis jirovecii
• Corticoides > 20-25 mg/día, más de 3 semanasC id • Uso previo o simultáneo de IS
• Uso anti-TNF• Cifra de CD4
Considerar profilaxis si:
• Cifra de CD4
• Cotrimoxazol(trimetroprima/sulfametoxazol 160/800) 1/48(trimetroprima/sulfametoxazol_160/800) 1/48 horas o 3 veces/semana
• Pentamidina aerosol 300 mg/mensual
Fármacos
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Number of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim Sulfamethoxazole Reported in Studies ofNumber of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim-Sulfamethoxazole Reported in Studies of Patients Taking Biologic Therapy
Clinical Infectious Diseases (CID); Advance Access published March 13, 2013
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Problemas infecciosos emergentes por VIRUS Problemas infecciosos emergentes por VIRUS
CMV VHB JC-V (LMP)CMV (reactivación) JC-V (LMP)
Formas tardías, atípicas, con Portadores ocultos,
Formas neurotrópicasp ,
resistencias;
ALEMTUZUMABRITUXIMAB
mutantes de escape,
RITUXIMABINFLIXIMAB
NATALIZUMABEFALIZUMAB
ALEMTUZUMABRITUXIMABFLUDARABINA
TEMOZOLOMIDA
INFLIXIMABALEMTUZUMAB
IMATINIBRITUXIMAB
¿Fingolimod?
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Factores de riesgo asociados con aumento de probabilidad de reactivación del VHB
Sexo: Varón Edad: Joven HBeAg (+)
Cáncer de mama Linfoma TPHCáncer de mama Linfoma TPH
Al CV DNA VHBAlta CV DNA VHB pre-tratamiento QT - CHOP Rituximab
Corticoides sistémicos
J Am Acad Dermatol 10.1016/j.jaad.2012.04.036
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Pruebas de cribado de riesgos infecciosos
DIRIGIDASDIRIGIDASOBLIGATORIASOBLIGATORIAS:: DIRIGIDAS:DIRIGIDAS:ZiehlZiehl esputoesputo--orinaorina
CoprocultivoCoprocultivo
SerolSerol. VHB, VHC, VIH, . VHB, VHC, VIH, MantouxMantoux (PPD) con (PPD) con boosterbooster
IGRAIGRA Cop ocu t oCop ocu t oParasitológico hecesParasitológico hecesSerolSerol. VEB, VHH. VEB, VHH--6, 6,
CryptococcusCryptococcus
IGRAsIGRAsRxRx de tóraxde tórax
HemogHemog,, BioqBioq, Orina, Orina--SedimentoSedimento CryptococcusCryptococcus, , IGsIGs, Complemento, Complemento
HemogHemog, , BioqBioq, Orina, Orina SedimentoSedimento
ACONSEJABLES:ACONSEJABLES:EXCEPCIONALESEXCEPCIONALESHemograma: Hemograma: eosinófiloseosinófilos
SerolSerol. VHS, VVZ, CMV, JC. VHS, VVZ, CMV, JC--VVSerolSerol BrucellaBrucella TreponemaTreponema
EXCEPCIONALES:EXCEPCIONALES:Ag. Pp65/DNAAg. Pp65/DNA--CMVCMVAg. GMAg. GM--AspergillusAspergillusSerolSerol. . BrucellaBrucella,, TreponemaTreponema, ,
LeishmaniaLeishmania, Toxoplasma;, Toxoplasma;CD4, CD8CD4, CD8
gg p gp gSerolSerol. . TrypanosomaTrypanosomaDNA VHB, RNA VHCDNA VHB, RNA VHCDNA JCDNA JC--V,V, DNAsDNAs…..…..DNA JCDNA JC V, V, DNAsDNAs…..…..
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Criterios de derivación a la U.E.I.Principales u obligados
• Infección activa (moderada/grave), u oportunista
• Prueba de la tuberculina (Mantoux) +, o booster +
• Radiografía de tórax anómala o con alteraciones
S l í h i i (VHB VHC) i i Evaluación del estado neto de• Serología hepatitis (VHB, VHC) positiva
• Anticuerpos anti-VIH +
• Uso de corticoides (> 20-25 mg/día, > 3-4 semanas)
Evaluación del estado neto de inmunosupresión
( g/ , )
• Programa de vacunaciones estándar (gripe, neumococo, VHB, etc.)
Aconsejablesj• Antecedentes de viajes o residencia en áreas de infecciones endémicas
• Programación de viajes a zonas geográficas tropicales o exóticas
• Antecedentes de zoonosis (brucelosis, salmonelosis, estrongiloidiasis, fiebre Q, leishmaniasis)
• Actividades de riesgo infeccioso profesional, ocupacional o de ocio
• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)
• Programación de cirugías mayores y profilaxis quirúrgicas
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Otras intervenciones dirigidas, algunas profilaxis adicionalesalgunas profilaxis adicionales
Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica•COTRIMOXAZOL (según duración inmunosupresión, intensidad de la corticoterapia y recuentos
de CD4+)•FLUCONAZOL u otros azoles (si criptococosis previa)•ACICLOVIR (si herpes simple o varicela-zoster de repetición)•LAMIVUDINA u otros (HbsAg+, DNA-VHB+)
Medidas de higiene y salud pública•Evitar alimentos de dudosas garantías sanitarias, cocinar apropiadamente•Lavado de manos, protección ante estornudos y crisis tusígenas•Uso apropiado de mascarillas de protección y guantes•Citología cervical
iVacunaciones•En el mejor momento inmunológico posible; completar pautas y recordatorios•Estándares: gripe, neumococo, Hib, VHB, VHA
E i l i l id d i i d•Especiales: varicela-zoster, cuidado con vacunas virus vivos o cepas atenuadas•Uso juicioso de inmunoglobulinas y anti-toxinas
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¿Qué vacunas son recomendables u obligadas en pacientes candidatos a terapias biológicas?pacientes candidatos a terapias biológicas?
No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:
• Recomendables frente a:Gripe
• Recomendables frente a:Gripe • Contraindicadas:• Contraindicadas:o Gripe
o Streptococcus pneumoniaeo Gripeo Streptococcus pneumoniae
• Contraindicadas: Agentes vivos
Vivos y atenuados
• Contraindicadas: Agentes vivos
Vivos y atenuados• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B
• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B
Vivos y atenuados Vivos y atenuados
Haemophilus influenzae tipo B
Neisseria meningitidis
VHB
Haemophilus influenzae tipo B
Neisseria meningitidis
VHB
• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión
• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión VHB
D/T (Difteria/tétanos)
VHB
D/T (Difteria/tétanos) Hepatitis B, Tétanos,… Hepatitis B, Tétanos,…
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Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g
• VACUNAS CONTRAINDICADAS:CU S CO C SAgentes vivos o atenuados
VIRICAS BACTERIANAS
Triple vírica
Varicela-Zoster BCG
Fiebre Amarilla Fiebre tifoidea (oral)
Gripe (nasal) Cólera (oral)
Polio (oral)Polio (oral)
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Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g
• Previamente, antes de iniciar el tratamiento biológico
• Y en el paciente ya en tratamiento activo…
Administración de vacuna con agentes «vivos», o «vivos atenuados»Interrumpir el tratamiento durante al menos 5 semividas antes de pla administración de la vacuna y reinstaurarlo 2 semanas después
Administración de vacuna con agentes «no vivos»No precisa suspensión del tratamiento biológico
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Dianas de los anticuerpos monoclonales
Ac.McAc.Mc. anti. anti--T: T: más infecciónmás infección
Salvana E.M.T. Clin Microb Rev 2009; 22: 274-90
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INFECTIONSINFECTIONSINFECTIONSINFECTIONS
Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?
Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?
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N. Oncohematológicas
Enf. Autoinmunes
Trasplante
BacteriasBacterias
Micobacterias
Virus
Reactivación VHB/C
Virus familia Herpes
Virus JC (LMP)
Hongos
Parásitos
Vacunas
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Complicaciones infecciosas asociadas a Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABRITUXIMAB
I f i i tInfecciones con incrementobien establecido EVIDENCIAS Comentarios
Incremento de infecciones
Infecciones globales-Metaanálisis en neoplasias
hematológicas
-Incremento de infeccionesgraves (grado 3 o 4), cuando se usan en terapiade mantenimiento enInfecciones globales hematológicas
-Ensayos aleatorizados en AR
de mantenimiento en linfoma folicular-Infecciones moderadas en ARAR
Reactivación VHB-case series
case reportsComunicados sólo en procesos hematológicos-case reports procesos hematológicos
LMP (JC i )-case series
-Mayoría de casos en neoplasias hematológicas; -LMP (JC-virus)
-case reportsneoplasias hematológicas; -Unos pocos en AR, LES y citopenias inmunes
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Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABComplicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABInfecciones con posible aumento EVIDENCIAS Comentarios
Neumonía por Pneumocystisjiroveci
-Series retrospectivas comparadas con controles históricos-Series de casos-Casos aislados
-Casos en pacientesoncohematológicos, TOS, AR, enf. autoinmunes
Micobacterias -Case reports -Casos graves de Mycobacterium avium y M. kansasii, no otras especies
E f d d CMV
CMV -Case reports
-Enfermedad por CMV es muyinfrecuente (salvo VIH y alo-TPH) -Varios casos en QT de combinaciónde neopl. hematológicas
WNV (Virus Nilo Oeste) -Case reports-Incremento gravedad y serologíanegativa pueden anticiparse por el efecto del rituximab sobre cels. B
Eritrovirus B19 -Case reports -Buena respuesta a Igs iv.
Encefalitis por enterovirus -Case reports -Complicación conocida de otrasinmunodeficiencias de cels Binmunodeficiencias de cels. B
Babesiosis -Estudio caso/control -Babesiosis persistente, muchospacientes con rituximab
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Alemtuzumab: una dosis única conduce a una depleción de células T a largo plazodepleción de células T a largo plazo
Cox et al, Eur J Immunol 2005
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¿Cuándo están en riesgo de infecciones los i t LLC SLPC t t d l t b?pacientes con LLC-SLPC tratados con alemtuzumab?
Bacterias
Hongos
Virus
Desconocido
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4Sem. 1 Sem. 2 Sem. 3 Sem. 4
Linfocitos TCD3+/CD4+
CD3+/CD8+ALEMTUZUMAB Nadir de
l TNadir de
PMNRecuentosCels. bajos: CD3 /CD8cels. T PMN Cels. bajos:
ALC Cels. malignasCD19+/CD5+Elter T., et al. Ann Hematol 2009; 88: 121-32
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Profilaxis Antiinfecciosa durante el tratamiento con Alemtuzumab
• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)
l i idi b li d d
• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)
l i idi b li d d Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir
Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)
Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)
• GCV / Foscarnet
• Antifúngica (opcional)
Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) • GCV / Foscarnet
• Antifúngica (opcional) Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol
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Pliego de recomendaciones prácticas como medidas Pliego de recomendaciones prácticas como medidas de prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infecciones
• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)
• Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis) • Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis)
• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)
• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis
• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa
Ca b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos sCa b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos s
• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides
• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)
• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)
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Papel del clínico en la evaluación y prevención del riesgo de Infecciones Oportunistas (I O )del riesgo de Infecciones Oportunistas (I.O.)
Evaluación del Riesgo Neto TUBERCULOSISgde inmunosupresión
TUBERCULOSIS-Isoniazida
- RF+PZVACUNACIONES-Neumococo-Otros Capsulados
Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHC
Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHCp
-Gripe-Hepatitis
Riesgo de P. jiroveciRiesgo de P. jiroveci
, , , ,, , , ,
SalmonellaLysteriaNocardia
SalmonellaLysteriaNocardia
Riesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOLRiesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOL
Evaluación del Riesgo propio en Inmigrantes:Cisticercosis Equinococosis
NocardiaNocardia
Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas:
Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas: -Cisticercosis,Equinococosis
-Tripanosomiasis (Chagas)-Estrongiloidiasis,….
otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,
Micosis (criptococosis)
otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,
Micosis (criptococosis)
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Conclusiones y di i f tdirecciones futuras
• Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles • Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles
de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos
• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más
• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos
mejor a las nuevas o por llegar
• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
mejor a las nuevas o por llegar
• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximoExprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos
Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo
• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos
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¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!
[email protected]: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.Agradecimientos: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.