İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... ·...
Transcript of İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... ·...
![Page 1: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/1.jpg)
İnme Hastalarına Yaklaşım ve TedaviProf. Dr. Nazire AfşarMarmara Üniversitesi HastanesiNöroloji AD
![Page 2: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Konuşma Planı
İskemik inme:
Acil yaklaşım – acil tedavi: tromboliz
Destek tedavisi
Hemorajik inme
Genel yaklaşım
![Page 3: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut İskemik İnmeye Yaklaşım
![Page 4: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/4.jpg)
GirişAİİ’de yaklaşım değişikliği:
İnme ünitelerinin mortalite-morbidite üzerine etkisi
Trombolitik tedavinin Aİİ hiperakut fazında tek tedavi olarak onay alması
Yeni teknolojiler ile inme etyoloji ve mekanizmalarının daha iyi tanımlanması
Aİİ acil yaklaşım gerektirir, “zaman beyindir”AHA, Stroke 2007
![Page 5: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/5.jpg)
Acil Tanı ve Tedavi
Hastane öncesi dönemde inmenin belirtilerinin
tanınması,
“beyin krizine” kalp krizine verilen önemin
verilmesi
Hastaların ancak akut inmeyi tedavi edebilecek
bir merkeze ulaştırılması
* Klas IAHA, Stroke 2007
![Page 6: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Acil Tanı ve Tedavi
ÖyküFizik muayeneNM ve NIH skoru
İnme şiddeti ve tedaviye yanıt hakkında bilgi verebilir
Tanısal testlerSistemik patolojileri ve tedaviyi etkileyebilecek parametreleri saptar
![Page 7: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Laboratuar tetkikleri
Tam kan sayımı
özellikle trombosit sayısı
Koagülopatiler: PT, INR, aPTT
Antikoagülan tx alan hastada veya
ciddi KC hastalığında özellikle
önemli
![Page 8: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratuar tetkikleri
Elektrolitler
Böbrek ve karaciğer FT’leri
Kan şekeri
Hipoglisemi fokal bulguya neden olabilir
Hiperglisemi prognozu kötü etkileyebilir
![Page 9: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/9.jpg)
Tetkikler
EKGatrial fibrilasyon
Ciddi aritmiler
İskemi bulguları
Monitorizasyon önerilir
Kardiak enzimler (ESO’da yok, AHA’da var)
![Page 10: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Tetkikler
O2 satürasyonu:Non-invaziv monitorizasyon
Hipoksi yok ise tromboliz öncesinde artere girilmemeli
Zaman önemliBilinen hastalık veya ilaç kullanımı yoksa sonuçlar beklenmeyebilir...
AHA, Stroke 2007
![Page 11: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/11.jpg)
Acil Tanı ve Tedavi: sonuç
Acil protokol çerçevesinde değerlendirilir *
Acile gelişin 60 dakikası içinde bitirilir
İnme skalası (NIHSS) kullanılmalı
Belirli sayıda kan tetkiki yapılmalı
Klas I
AHA, Stroke 2007
![Page 12: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Görüntüleme: BTTromboliz adaylarında BT 25 dak.da sonlanmalı, en geç 20 dak.da ise yorumlanmalı
Multi-modal BT: kontrastsız BT dışında:
Perfüzyon BT:
2 ayrı teknik CBV veya serebral kan akımı ile MTT
İskemik koru gösterebilir
![Page 13: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/13.jpg)
Görüntüleme: BT
BT anjiyografi
İntra ve ekstrakranial arterler görüntülenir
Avantajı: hızlı ve konvansiyonel BT’lerle
yapılabilir
Dezavantajı: kontrast madde kullanımı
![Page 14: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/14.jpg)
Multi-modal MRİ:Morfolojik görüntülemeye (T1, T2),Difüzyon ve perfüzyon ağırlıklı MRIGradient EKOMR anjiyografi (MRA):
intra- / ekstra-kranial darlık / tıkanma,çapı 3 mm’den büyük olan anevrizmaları belirleyebilir
Görüntüleme: MRİ
![Page 15: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Akut iskemik inmede Görüntüleme: İlk 3 st dışında
MRI avantajı:
Akut/kronik ayrımı
Sessiz multipl infarkt –
mekanizma konusunda
fikir verebilir
Küçük lezyonları (kortikal,
subkortikal, post fossa)
gösterme
MRI dezavantajı:
Pahallı
Klostrofobi
Kardiak pacemaker (AHA, Stroke 2007)
![Page 16: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Akut iskemik inmede Görüntüleme: Sonuç
Spesifik tedavi öncesi görüntüleme gerekli, çoğu zaman
BT yeterlidir
Görüntüleme bu konuda deneyimli kişilerce
değerlendirilmeli *
Multimodal BT ve MRI tanıda ek bilgi sağlayarak
yardımcı olabilir * Klas I
<3 st gelen hastada zaman vasküler görütüleme için
zaman kaybedilmemeli * Klas III
AHA, Stroke 2007
![Page 17: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Tromboliz
![Page 18: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Akut iskemik inmede Akut iskemik inmede perfperfüüzyonunzyonun tekrar satekrar sağğlanmaslanmasıı, , esas tedavi stratejisidir. esas tedavi stratejisidir.
Beyin kan akBeyin kan akıımmıınnıı tekrar satekrar sağğlamaklamakİİskemik hasarskemik hasarıı azaltmakazaltmak
NNöörolojik dizabiliteyi srolojik dizabiliteyi sıınnıırlamakrlamak
Trombolitik tedavinin amacTrombolitik tedavinin amacıı
![Page 19: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/19.jpg)
NINDS çalışmasıTedavi grubunda MRA %11-13,
RRA % 32-55
Tedavi grubunda semptomatik İSK, 10 kat fazla (%6.4),
Ancak 3 ay sonunda mortalite 2 grupta farklı değil.
NNT=7
1995, NJEM
![Page 20: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/20.jpg)
Kesin Kontrendikasyonlar• Son 3 ayda inme ya da ciddi kafa
travması
• İntraserebral hematom öyküsü
• AV malformasyon ve anevrizma/SAK öyküsü
• Tedaviye rağmen SKB >185 mmHg veya DKB >110 mmHg
• Kan basıncını gereken sınıra çekmek için agresif tedavi ihtiyacı
• Hızlı düzelen nörolojik defisit, minör defisit (NIH<4 (afazi ve hemianopsi hariç) izole/hafif defisit: tek ataksi, tek duysal, tek dizartri, hafif güçsüzlük), koma
• NIH>25
• Son 3 ayda geçirilmiş MI
• Diyabet ve geçirilmiş inme öyküsü• SAK düşündüren bulgular
• Son 14 günde majör cerrahi
• Son 21 günde GİS / GÜS kanaması
• İnme başlangıcında nöbet
• Son 7 günde erişilemez yerde arteriyel girişim
• aPTT yüksekliği (x1.5 N)
• PT >15 sn, INR >1.3• Trombosit <100.000/mm3
• KŞ > 400 mg/dl veya < 50 mg/dl
• BT’de MCA alanının 1/3’ünü aşan infarkt bulguları (erken indirekt infarkt bulguları, erken hipodensite, kitle etkisi)
• >80 yaş
![Page 21: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/21.jpg)
Uygun Hasta Seçimi
AB’de ve ülkemizde ruhsat:NIH < 25
NIH<4, hızlı düzelen nörolojik defisit, minör defisit (afazi ve hemianopsi hariç) izole/hafif defisit: tek ataksi, tek duysal, tek dizartri, hafif güçsüzlük)
Koma
Diyabet + geçirilmiş inme öyküsü
Yaş < 80
![Page 22: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/22.jpg)
Acilde:Kan basıncı ölçülürGerekiyorsa NG ve mesane sondası, rt-PA uygulamadan önce takılır0.9 mg/kg Actylise, % 10’u bolus, kalanı 1 saat infüzyon ile verilirTedavi süresince KB’ı 15 dak. aralarla ölçülür
Tedavi Uygulaması
![Page 23: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/23.jpg)
Kan Basıncı İzlemi
Tedavi süresince KB’ı 15 dak. aralarla ölçülüruygulama sonrası 2 saat: 15 dk.da birsonraki 6 saat: 30 dk.da bir24 saat sonuna kadar: saatte bir ölçüm yapılır
KB ≥ 185/110 mmHg olursa tedavi edilir
![Page 24: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/24.jpg)
Yoğun Bakım: Tedavi Sonrası İzlem
• Sistemik kanama izlemi
• Nörolojik muayene: 2 saat süreyle 15 dak., 6 saat süreyle saatte, 24 saat sonuna kadar 4 saatte bir
• Bilinç (NIHSS 1. item)
• Motor defisit (NIHSS 5. ve 6. item)
• 2.saatin sonunda NIH değerlendirmesi yapılır
![Page 25: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/25.jpg)
Yoğun Bakım: Tedavi Sonrası İzlem
Hasta monitöre bağlanarak vital parametreleri saatlik izlenirİlk 24 saat ASA / Klopidogrel/ Heparin verilmezVenöz-arteriyel girişim, tedaviden itibaren 24 saat boyunca kısıtlanmalıdır.
DVT profilaksisi için mümkünse pnömatik kompresyon aleti uygulanır
![Page 26: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/26.jpg)
Yoğun Bakım: Tedavi Sonrası İzlem
● Nörolojik açıdan kötüleşme olursa
● İnfüzyon durdurulur
● Kontrastsız kranyal BT istenir
● Sistemik kanama gelişirse
● 3 U taze dondurulmuş plazma
● 1-2 U eritrosit süspansiyonu hazırlatılır
![Page 27: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/27.jpg)
Komplikasyonlar
En sık görülen ve korkulan:
Masif intraserebral kanama
Hemorajik transformasyon
Herhangi bir alanda majör
kanama
Minör kanamalar
![Page 28: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/28.jpg)
Akut İskemik İnme Destek Tedaviler
![Page 29: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/29.jpg)
Destek Tedaviler
Hastanın başı 30 derece olacak şekilde yatırılmalıHastanın övolemik olması sağlanmalı
İzotonik NaCl: 1-2cc/kg/saatDextrozlu sıvılar asla verilmemeli
Oral alım kesilmeliBulantı/ kusma önlenmeliGerekiyorsa NG ve mesane sondası takılmalı
![Page 30: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/30.jpg)
Destek Tedaviler
Solunum Hava yolu açık tutulmalı
Aspirasyon önlenmeli
SDS<20 SaO2>%92-95
Kalp Kardiyak riskli hasta tanınmalı
(Kalp hızı <60, >100/dakika)
ilk 24 saat kardiak monitorizasyon gerekmektedir
AHA, Stroke 2007
![Page 31: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/31.jpg)
Inme ve HT: neden ?
Etkileyen nedenler:Önceden var olan HTnöro-endokrin sistemlerin aktivasyonuHastanede yatma stresiİnfarkt lokalizasyonuİnme tipiİnme şiddetiArtmış IKB’a yanıt olarak yüksek KB
Myers 1981; Yatsu 1985; Britton 1986; Olson 1992; Harper 1994; VMyers 1981; Yatsu 1985; Britton 1986; Olson 1992; Harper 1994; Vemmos 2004; Spengos 2006emmos 2004; Spengos 2006
![Page 32: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/32.jpg)
İnme ve HT
Ancak:
Doğal seyir sırasında, KB çoğunlukla saatler veya günler içinde kendiliğinden normalize olur
KB’nın agresif tedavisi perfüzyon basıncını düşürüp infarktın genişlemesine neden olabilir
Britton 1986; Carlberg 1991; Broderick 1993; Vemmos 2004Britton 1986; Carlberg 1991; Broderick 1993; Vemmos 2004
![Page 33: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/33.jpg)
Powers 1993; Spengos 2006Powers 1993; Spengos 2006
İskeminin erken evresinde serebral otoregülasyon bozulur, CBF doğru-dan ve pasif olarak ortalama KB’a bağlıdır
Kronik HT’da bu şema daha yüksek KB seviyelerine kayar
İnme ve HT
![Page 34: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/34.jpg)
HT: İnme Prognozuna Etkisi
IST çalışması:KB ve prognoz arasında U-şekilli ilişki
SKB > 180 mmHg
SKB < 120 mmHg
En az ölüm/bağımlılık SKB: 140 – 179mmHg ortalama 150 mmHg
14 günde ölüm 6.ay ölüm/bağımlılık
![Page 35: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/35.jpg)
HT: İnme Prognozuna EtkisiIST çalışması:
150 mmHg üzerinde her 10
mmHg artış için %3.8, her 10
mmHg azalma için ise %17.9
erken ölüm oranında artma
var
14 günde inme rekürrens
oranı her 10 mmHg artış için
%4.2 daha fazla
![Page 36: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/36.jpg)
HT: İnme Prognozuna Etkisi
INWEST çalışması (Intravenous Nimodipine West European Trial):
Hızlı kan basıncı düşürülmesi ile ölüm ve ağır defisit oranları yüksek
Serebral kan akımının düşmesine kollateral dolaşım yetersizliği
Cerebrovasc dis 1994; stroke 2000; j intern med 2004
![Page 37: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/37.jpg)
Acile başvuru KB:155 – 220 mmHg70 – 100 mmHg
Sınırları altında kalanhastaların 90 gündeölüm oranı dahaYüksekİlk 24 saatte
kaçınılması gereken birKB alt sınırı var?
Stead, Neurology 2005
![Page 38: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/38.jpg)
HT: İnme Prognozuna Etkisi
Çok merkezli çalışma, ilk 24 saatte DKB’ında %25’ten fazla düşüş 5.günde daha ağır bir defisit ile ilişkili
Bu fark kullanılan ilaçlar, başlangıç KB düzeyi ve inme tipi ile ilişkili bulunmamış
Sabit değer önerisi yerine bazal değere göre tedavi önerilmiş
Ann Emerg Med. 2003
![Page 39: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/39.jpg)
HT: İnme Prognozuna Etkisi
Çalışmaların güvenilir ve karşılaştırılabilir olması için:
KB ölçüm şekli önemli
24 saat monitorizasyon ve nabız basıncı
Tek ölçüm vs sürekli ölçüm vs 10 dakikalık monitorizasyon
![Page 40: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/40.jpg)
Akut iskemik inme sonrasında rekanalizasyon ve KB
Mattle et al. Stroke. 2005;36:264-269
Trombolitik tedavi verilen hastada
rekanalizasyon olursa SKB düşüşü daha
belirgin
Rekanalizasyon yok ise SKB yüksek seyrediyor
Ancak KB düşürülme hızı dikkat edilmesi
gereken nokta
![Page 41: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/41.jpg)
Devam eden akut dönem antihipertansif tedavi çalışmaları
CHHIPS Controlling Hypertension and Hypotension Immediately Post-Stroke
Sistolik KB>160 mm Hg olan hipertansif 1650 hastaSistolik KB<140 mm Hg olan hipotansif 400 hasta
Lisinopril, labetalol veya plasebo
Fenilefrin veya plasebo
ENOSEfficacy of Nitric Oxide in Stroke
Akut inmeli 5000 hasta
Transdermal gliseril trinitrat
COSSACS Continue Or Stop post Stroke Antihypertensives Collaborative Study
Hemorajik ve iskemik inmeli 2900 hasta
İlk 24 s ve takip eden 2 hafta içinde mevcut antihipertansif ilacına devam veya stop (2010 ESC)
![Page 42: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/42.jpg)
ENOS
Çeşitli ajanlar çelişkili sonuç vermiş durumda:
B-bloker ve KK antagonistleri negatif sonuçverdi
ARB (candesartan - ACCESS): ciddi hipertansif, mortalite – morbidite düşmüş
ENOS: Nitrik oksit çalışması: akut evrede, 7 gün tedavi, sürmekte
![Page 43: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/43.jpg)
CHHIPSCHHIPS: ‘Control of Hypertension and Hypotension Immediately Post-Stroke’Pilot çalışmaLabetolol vs lisinopril Hipotansif hastada ise fenilefrin infüzyonuDoz titrasyonu yapıldı ve her iki ajanında güvenilir olduğu görüldü.179 hastada olduğu için daha geniş çalışma gerekir
Potter, Lancet Neurol 2009; 8: 48–56
![Page 44: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/44.jpg)
COSSACS
COSSACS : ‘The Continue Or Stop post-Stroke Antihypertensives Collaborative Study’Hastaların %40’ı hastaneye geldiğinde tedavi altındaİlk 24 saatte hastanın ilaçlarını devam edip etmeme çalışması: hemorajik ve iskemik inmeli 2900 hastaESC: 2010’da sunulacak
![Page 45: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/45.jpg)
Kan Basıncı - ÖzetKan Basıncı
Hipotansiyon (SKB<100 mmHg, DKB<70 mm)
nedeni araştırılıp önlenmeli *
Ek bilgi oluncaya kadar dikkatli yaklaşım
Tromboliz adayı:
SKB < 185 mmHg
DKB < 110 mmHgAHA, Stroke 2007
![Page 46: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/46.jpg)
Destek Tedaviler
Kan Basıncı
Tromboliz adayı olmayan hasta:
Genel konsensus SKB >220 mmHg veya OKB
>120mmHg olmadıkça tx verilmemeli
KB düşürme hızı ilk 24 st. %15’ten fazla
olmamalı* Klas I
AHA, Stroke 2007
![Page 47: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/47.jpg)
Kan Basıncı - Özet
Kullanılan ajanlar:İlk tercih beta-bloker: esmolol
Her zaman kontrolde yetmiyor, o nedenle NG’den ACE inhibitörleri kullanılabilir
Zorunlu olmadıkça nitratlardan kaçınmak gerekir (intrakranial basınç artışı)
![Page 48: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/48.jpg)
Destek Tedaviler
Kan Şekeri
<140 mg/dl’de tutulmalı, KŞ >140 - 185 mg/dl ise insülin tx (İV/sc) gerekmektedir *
KlasII
Vücut Isısı < 37.5°C’de tutulmalı, hipotermi tedavisi konusunda yeterli bilgi yok
AHA, Stroke 2007
![Page 49: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/49.jpg)
İntraserebral Kanama
![Page 50: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/50.jpg)
İSK: Sık Nedenler
Derin kanamaHipertansiyonİskemik inme hemorajik transformasyonuKanama bozuklukları
![Page 51: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/51.jpg)
N. Afşar
EtyolojiEtyoloji
Derin kanamalarda en Derin kanamalarda en öönemli ve snemli ve sıık neden k neden
hipertansiyonhipertansiyon
Kronik HT: Kronik HT:
MikroMikro--anevrizmaanevrizma
damar (100 damar (100 –– 400 400 μμm m ççapapıında) duvarnda) duvarıında nda
lipohyalinozis veya nekroza neden olurlipohyalinozis veya nekroza neden olur
Ritter Neurology 2005; Ruiz-Sandoval Stroke 2006; Jackson JNNP 2006
![Page 52: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/52.jpg)
İSK: Sık Nedenler
Lobar kanamaAmiloid anjiyopatiKanama bozukluklarıİlaçlar Vasküler malformayonlarTümörHİPERTANSİYON
![Page 53: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/53.jpg)
N. Afşar
EtyolojiEtyoloji
Lobar kanamalarda baLobar kanamalarda başşllııca neden ca neden CAA (baCAA (bağığımsmsıız risk faktz risk faktöörrüü))Ancak: Ancak:
lobar kanamalarda da HT etken lobar kanamalarda da HT etken olabilirolabilirDerin kanamalarda vaskDerin kanamalarda vasküüler ler anomali olabiliranomali olabilir
Ritter Neurology 2005; Ruiz-Sandoval Stroke 2006; Jackson JNNP 2006
![Page 54: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/54.jpg)
Etiyoloji
2 kohort çalışması (ARIC ve CHS):263 000 kişi-yıl (takip ort 13.5 yıl, kanamaya kadar ort 8 yıl), 135 İSKYaşIrk (siyah > beyaz)HTDüşük LDL ve düşük TG
Sturgeon, Stroke. 2007;38:2718-2725
![Page 55: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/55.jpg)
Klinik Seyir
%20 – 40 hastada ilk saatlerde klinik kötüleşme görülür
Hematom volümünde artış ve orta hat şifti
Varfarin kullanımı daha geç dönemde volüm artışına yol açıyor
Flibotte, NEUROLOGY 2004;63:1059–1064
![Page 56: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/56.jpg)
N. Afşar
Klinik SeyirKlinik Seyir
Zaman penceresi: ilk saatlerZaman penceresi: ilk saatler
Erken BT Erken BT ççekimi kanama ekimi kanama volvolüüm artm artışış olasolasııllığıığınnııarttarttıırrııyoryor
6 saatten sonra 6 saatten sonra ççekilen BT: ekilen BT: ancak %5 volancak %5 volüüm artm artışıışı varvar
Kazui, Stroke 1996; Fujii, J Neurosurgery 1994
![Page 57: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/57.jpg)
Kanama Etrafında penumbra?
Son yıllarda peri-hematomal penumbrakonusunda çelişkili yayınlar (SPECT, DWI,
PWI)
Bir çalışmada iskemik değişiklik lehine
olabilecek düşük ADC değerleri bildirildi
PET: CBF azalmış ancak OEF’da artış yerine
azalma görülmüşHerweh, Stroke 2007;38; 2941–2947
![Page 58: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/58.jpg)
N. Afşar
Penumbra: SonuPenumbra: Sonuçç
Perihematomal:Perihematomal:
iskemik penumbra deiskemik penumbra değğil, il,
““primer metabolik depresyonprimer metabolik depresyon””
serebrovasküler reaktivite
ve oto-regülasyon intakt
Farmakolojik KB düşürülmesi ile bir etkilenim söz konusu değil
![Page 59: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/59.jpg)
N. Afşar
Kan BasKan Basııncncıı: d: düüzenlenmesizenlenmesi
KKıılavuzlar:lavuzlar:AHA AHA –– 2007, ESO (EUSI) 2007, ESO (EUSI) –– 20062006RCT RCT ççalalışışmalara dayalmalara dayalıı dedeğğililKB yKB yüüksekliksekliğği hematom genii hematom genişşlemesi ile ilgili lemesi ile ilgili olabilirolabilirVVööllüüm artm artışıışı ise kise kööttüü prognoz ile iliprognoz ile ilişşkilikiliHHıızlzlıı KB dKB düüşşmesi olasmesi olasıı iskemik alaniskemik alanııgenigenişşletebilirletebilir
![Page 60: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/60.jpg)
N. Afşar
KB: Beklenen KB: Beklenen ÇÇalalışışmalarmalar
ATACH:ATACH: akut akut İİSKSK’’da antihipertansif tx: pilot da antihipertansif tx: pilot ççalalışışmasmasıı: :
KB 3 dKB 3 düüzeyde dzeyde düüşşüürrüülecek:lecek:IV nicardipine, 18IV nicardipine, 18--24 st24 st
Etkinlik Etkinlik –– emniyet:emniyet:24.saatte vol24.saatte volüüm artm artışıışı
3.ayda BI ve mRS3.ayda BI ve mRS
![Page 61: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/61.jpg)
N. Afşar
KB: Beklenen KB: Beklenen ÇÇalalışışmalarmalar
INTERACTINTERACT: : İİSKSK’’da agresif KB da agresif KB ddüüşşüürrüülmesi lmesi ççalalışışmasmasıı::
2 SKB 2 SKB öçüöçümmüü: > 150 ve < 220 mmHg, ilk 6 : > 150 ve < 220 mmHg, ilk 6 saattesaatteÖÖllüüm ve disabilitede azalma dem ve disabilitede azalma değğerlendirmesierlendirmesiAHA 2008AHA 2008’’dede pilot pilot ççalalışışma sonucu: KB ma sonucu: KB ddüüşşüürrüülmesi emniyetli, INTERACT 2 lmesi emniyetli, INTERACT 2 randomize etmeye barandomize etmeye başşladladıı
![Page 62: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/62.jpg)
N. Afşar
Kan BasKan Basııncncıı: : ÖÖzetzet
MAP %15 azalmasMAP %15 azalmasıı CBF azalmasCBF azalmasııyapmyapmııyoryor
Prospektif bir Prospektif bir ççalalışışma: ilk 6 saatte KBma: ilk 6 saatte KB’’nnıın n 160/90160/90’’a da düüşşüürrüülmesi daha iyi prognoz lmesi daha iyi prognoz eeğğilimiilimi
CPP > 60 mmHg CPP > 60 mmHg üüzerinde tutulmaszerinde tutulmasııyararlyararlıı
Qureshi J Intensive Care Med, 2005; Broderick Stroke, AHA 2007
![Page 63: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/63.jpg)
N. Afşar
DVT / PTE PROFLAKSDVT / PTE PROFLAKSİİSSİİ
Kompresyon Kompresyon ççoraborabıı, intermittant , intermittant pnpnöömatik kompresyon: ilk gmatik kompresyon: ilk güünden nden babaşşlanmallanmalıı (d(düüşşüük kank kanııt dt düüzeyi)zeyi)
YYüüksek riskli hastada sc UFH veya ksek riskli hastada sc UFH veya LMWH baLMWH başşlanabilirlanabilir
8.ACCP kılavuzu: Chest 2008; Kelly-Stroke-2003
![Page 64: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/64.jpg)
N. Afşar
DVT / PTE PROFLAKSDVT / PTE PROFLAKSİİSSİİ
KullanKullanıılan ajana glan ajana gööre aPTT veya antire aPTT veya anti--FXa takip edilmelidirFXa takip edilmelidir
NNöörolojik olarak stabil hastada LMWH 2. rolojik olarak stabil hastada LMWH 2. ggüünde bande başşlanabilirlanabilir
İİnferior vena cava filtresinferior vena cava filtresi
8.ACCP kılavuzu: Chest 2008; Kelly-Stroke-2003
![Page 65: İnme Hastalarına Yaklaşım ve Tedavifile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre... · Oxide in Stroke Akut inmeli 5000 hasta Transdermal gliseril trinitrat COSSACS Continue](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020305/5ce6ff1388c9932d758b93ce/html5/thumbnails/65.jpg)