Injertos Oseos f
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INJERTOS ÓSEOS
HUESO: forma especial de tejido conjuntivo con una red de colágena impregnada con Ca+ y sales de fosfato, en particular de hidroxiapatitas.
FUNCIÓN: Protección Locomoción
SISTEMA ÓSEO
Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.
Tejido vascularizado
Flujo sanguíneo de 200 a 400 ml/min
Regulado por un proceso de absorción y formación.
SISTEMA ÓSEO
Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.
Crecimiento óseo
Desarrollo fetal
cartílago
hueso
osificación
FORMACIÓN ENDOCONDRAL
Células mesenquimáticas
hueso
FORMACIÓN INTRAMEMBRANOSA
Clavículas
Mandíbula
maxilaGuyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.
SISTEMA ÓSEO
Osteoblastos Células encargadas de formación
de hueso (Fibrablastos modificados)
Osteoclastos Células encargadas de la
resorciónde hueso (monocitos)
Osteocitos Originadas por osteoblastos por
transformación morfológica progresiva localizadas en lagunas osteocitarias
Guyton. Fisiología Médica. Panamericana. 2002.
El empleo de injertos óseos como alternativa de reconstrucción de defectos óseos por:
HerenciaTraumatismosSecuelas oncológicas e infecciosas
Tienen como finalidad restablecer la integridad anatómica y funcional de una
estructura alterada.
Kruger, O. Cirugía Bucomaxilofacial. Panamericana. México
Mecanismos básicos
OSTEOGÉNESIS
Formación y desarrollo de hueso nuevo
Depende exclusivamente de la supervivencia de las células trasplantadas, principalmente de los osteoblastos.
Se origina principalmente en hueso esponjoso, debido a su rápida revascularización, que puede ser completa a las 2 semanas, mientras que en el cortical puede llevar varios meses.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Mecanismos básicos
OSTEOINDUCCIÓN:
Proceso de estimulación de la osteogénesis.
Inicia por medio de la transformación de células mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la zona receptora, a células osteoformadoras en presencia de moléculas reguladoras del metabolismo óseo
Injertos autólogos.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Mecanismos básicos
OSTEOCONDUCCIÓN
Proporciona la matriz o estructura física apropiada para depósitos de hueso nuevo.
Los materiales de este tipo son guías para el crecimiento de hueso nuevo.
La reabosorción es lenta y progresiva. Biomaterial. Lecho receptor.
Hidroxiapatita, hueso autólogo, Hueso liofilizado.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
CLASIFICACIÓN
AUTÓLOGO (AUTOINJERTO) por tejido tomado del mismo
individuo OG-OI-OC
HOMÓLOGO (ALOINJERTO) tejido tomado de un individuo de la
misma especie, no relacionado genéticamente con el receptor OI-OC
PETERSON,L.Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.
ISOGÉNICOS (ISOLOGOS) tejido tomado de un
individuo genéticamente relacionado con el individuo receptor.
HETEROLOGO (XENOINJERTO)(ALOPLÁSTICOS) de tejido tomado de un
donador de otra especie.
CLASIFICACIÓN
PETERSON,L.Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.
CARACTERISTICAS ÚNICAS
OSTEOGÉNESIS
OSTEOINDUCCIÓN
OSTEOCONDUCCIÓN
Los injertos óseos AUTÓLOGOS son los únicos que tienen la particularidad de inducir de manera natural el proceso de regeneración ósea.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
El hueso trabecular induce el proceso de osteogénesis.
El cortico-trabecular además de ser útil para la reconstrucción anatómica, provee la mayor parte de la proteína osteogénica.
La cortical sola como injerto provee una estructura muy resistente.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
ESCULPIDO Y FORMACIÓNControlado por factores mecánicosCambios de forma y tamañoSimultáneoLentoOcurre en la cicatrización óseaControlado por factores de crecimiento
MODELADO ÓSEO
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
REMODELADOCíclicoNo afecta forma y tamañoRemueve hueso viejo sustituyendolo por
nuevoControl localAutoregulado No precede a la reabsorción
REMODELADO ÓSEO
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
REQUISITOS DEL INJERTO
BIOLOGICAMENTE ACEPTABLE.
AYUDAR AL PROCESO OSTEOGÉNICO.
EL MATERIAL NO ÓSEO QUE LO ACOMPAÑE DEBE SOPORTAR FUERZAS MECANICAS.
IDEALMENTE EL INJERTO DEBE REABSORBERSE POR COMPLETO Y SER REEMPLAZADO POR HUESO.
Kruger, O. Cirugía Bucomaxilofacial. Panamericana. México
ELECCION DEL SITIO DONADORDEBEN TOMARSE EN CUENTA
CIERTOS FACTORES COMO:
El tamañoEl tipo de estructura ósea La conformación anatómicaLa cicatriz del sitio donadorEl acceso al sitio donadorLos posibles inconvenientes, complicaciones y secuelas del sitio donadorY la habilidad del cirujano
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
SITIOS DONANTES
CostillaCresta ilíacaCalota Diáfisis tibialRadioMaxilar (tuberosidad, espina nasal anterior) Mandíbula (cuerpo, rama y sínfisis mentoniana)
BOYNE, Ph. Osseus reconstruction of the maxilla and the mandible: Surgical Techniques Using Titanium Mesh and Bone Mineral. Quintessence. Hong Kong.1996
INJERTO COSTAL
Bloques cortico-esponjosos de 10 a 15cm.
Posibles complicaciones operatorias: neumotórax
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INJERTO DE CRESTA ILEACA
Bloques cortico-esponjosos de 12 a 14 cm
Grandes cantidades de médula ósea (50 cc),
Dolor, dificultad para caminar, parestesia temporal.
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Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
INJERTO DE CALOTA
Ausencia de dolores postoperatorios
La cicatriz queda oculta por el pelo
La principal desventaja del injerto es la dificultad de modelado debido a su gran componente cortical.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
INJERTO DE DIAFISIS TIBIAL
Extracción del injerto bajo anestesia regional
Bloques de hueso cortico-esponjoso con acceso al canal médular
Su exéresis no condiciona trastornos funcionales
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
INJERTO ÓSEO RADIAL
De esta región se puede obtener un bloque cortico-esponjoso de hasta 8 cm con acceso al canal medular
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
INJERTO OSEO MANDIBULAR
Ideal para la reconstrucción de defectos óseos de pequeño tamaño
Láminas de hueso cortical y esponjoso de hasta 2,5 cm.
No deja cicatriz externa, conserva las estructuras vitales de la zona.
ANITUA A.E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. 2000.España.
Revista cubana de estomatología. 42(1) Ene-Abr. La Habana. 2005
INDICACIONES PARA LOS INJERTOS
EN CASO DE LA PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DEBIDO A LA FRACTURA.
ATROFIA MANDIBULAR.
AUSENCIA CONGENITA.
RELLENAR DEFECTOS DE CONTORNOS.
THOMA, K. Oral Surgery. Mosby. EUA. 1998
CONSIDERACIONES
EXTRAER UNA PORCION MAYOR DE INJERTO QUE LA QUE NECESITAMOS.
DEBEN FIJARSE FIRMEMENTE:
1. Control de la posicion de los fragmentos2. Protección de las células que estan
creciendo.