Infiltrations échoguidées appliquées au poignet -...
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Dr Hervé DINTINGERRhumatologue
Cabinet Paixhans, METZ
Infiltrations échoguidéesappliquées au poignet
Ammppu section de Metz 5 janvier 2010
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Certitude d’être au bon endroit Siège difficile Patient difficile
Cela revient à rendre le geste concret et donc plus efficace
BSAD Henkus et al: Arthroscopy 2006; 22 : 277 – 82Yamakodo et al: Arthroscopy 2002; 18 : 887 - 91
Scap hum Sethi et al: Orthopedics 2006; 29 : 149 – 152Acromio-clav Partington et al: J Schoulder Elbow Surg 1998; 7 : 147 - 50
Genou Jackson et al: J Bone Surg [Am] 2002; 84 : 1522 - 7Hanche Pourbagher et al: J Ultrasound Med 2005; 4 : 1391 - 5
Meilleur impact thérapeutique des infiltrations guidées Eustache et al Ann Rheum Dis 1997; 56 : 59 - 63
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L’examen échographique est un pré-requis indispensable : poignet,
cheville Geste invasif certes mais non
irradiant et risque allergique moindre (pas de produit de contraste iodé PCI)
Particularités anatomiques main et poignet: cavités articulaires de petite
taille Prix US< scopie
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Opérateur
Patient
Matériel
Sondes +++
Mobilisation de 2 personnes
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Ponction-infiltration de kyste
Infiltration de ténosynovite, synovite, bursite
Ponction biopsie de synovite
Ponction-lavage de calcifications
Infiltration de nodule tendineux
Infiltration péri-nerveuse
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Ponction:Hygroma rétro-
olécranien
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Infiltration : Bursite sous-capito-métatarsienne
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Infection récente et mauvais état cutané
Grossesse et allaitement ? Diabète Anticoagulants Inhibiteurs plaquettaires Contexte professionnel et social
difficile: AT/MP
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Infiltrations intra-articulaires: (arthrose et rhumatisme
inflammatoire) Intra-carpiennes Dans les MCP, IPP, IPD
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Rhumatisme psoriasique: Arthrite IPP 3D
Polyarthrite rhumatoïde:
Arthrite intra-carpienne D
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Infections: Guidées ou non 1 sur 71000 (1)
Gestes écho-guidés: taux faible (2)
Respect des contre-indications
(1) Conseil National de Rhumatologie 2007
(2) Weidner S et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004
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Technique séduisante, visuelle et globalement sûre.
Mais matériel et 2 personnes systématiquement
Dérive systématique vers les gestes écho-guidés ?