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Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Honduras

JULIO 2019

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC) para la revisión de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), con la autoría de Karen Cordova, Melvin Chavez, María Elena Banegas,

Miriam Moradel y Norma Aly de URC bajo el Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas

de Salud” (ASSIST). Las actividades del Proyecto ASSIST de USAID para mejorar los servicios de salud en el contexto de

Zika son posibles gracias al apoyo del pueblo americano a través de la USAID.

Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud

PROYECTO ASSIST

DE USAID

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Honduras Karen Cordova, University Research Co., LLC

Melvin Chavez, University Research Co., LLC

María Elena Banegas, University Research Co., LLC

Miriam Moradel, University Research Co., LLC

Norma Aly, University Research Co., LLC

Julio de 2019

AVISO

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC). Las opiniones expresadas no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Agradecimientos

Este informe resumen fue preparado por University Research Co., LLC (URC) para que lo revise la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del Proyecto de Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) de USAID, que es financiado por el pueblo estadounidense. a través de la Oficina de Salud Global de USAID, Oficina de Sistemas de Salud. El proyecto es administrado por el URC bajo los términos del Número de Acuerdo de Cooperación AID-OAA-A-12-00101. Los socios globales de URC para USAID ASSIST en el año fiscal 19 incluyeron: American Academy of Pediatrics; EnCompass LLC; FHI 360; Instituto para la Mejora de la Atención de la Salud; y WI-HER LLC.

Para obtener más información sobre el trabajo del Proyecto USAID ASSIST, visite http://www.usaidassist.org/ o escriba a mailto:[email protected].

Cita recomendada

Cordova K, Chavez M, Banegas ME, Moradel M, Aly N. 2019. Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Honduras. Publicado por el Proyecto ASSIST de USAID. Chevy Chase, MD: University Research Co., LLC (URC).

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Honduras i

Tabla de contenido Lista de tablas, figuras, gráficas y fotografías ................................................................................ i Abreviaturas .................................................................................................................................. ii

RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................................. III

1 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

2 RESUMEN DEL PROGRAMA................................................................................................... 3

El personal de ASSIST ................................................................................................................. 4 Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales ........................................................ 5 La colaboración con otros socios implementadores ..................................................................... 8 Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad ................................................... 9

3 RESULTADOS ........................................................................................................................ 10

Mejoras en la calidad de la atención ........................................................................................... 10 Resultados en Cuidado y Apoyo ................................................................................................. 14 Productos de gestión del conocimiento ...................................................................................... 18 Logros en la Institucionalización y Sostenibilidad ....................................................................... 25

Lista de tablas, figuras, gráficas y fotografías

Tabla 1: Regiones iniciales y de expansión. Proyecto ASSIST de USAID 2016-2019 ................. 2

Tabla 2: Regiones Sanitarias con los nuevos ES en expansión ................................................... 7

Tabla 3: Coordinación de ASSIST con organizaciones implementadoras ................................... 8

Tabla 4: % de niños con SCaZ recibiendo atención de acuerdo a normas por Región Sanitaria, Mayo de 2019 ............................................................................................................................. 15

Tabla 5: Procedencia de los niños con SCaZ evaluados por la UNAH, Marzo-Mayo ................ 17

Tabla 6: Resultados de la evaluación en Nutrición realizada por la UNAH, Marzo-Mayo .......... 17

Figura 1: Zonas priorizadas de trabajo de ASSIST ...................................................................... 2

Figura 2: Organización del personal que ASSIST adoptó ............................................................ 5

Gráfico 1: % de mujeres de servicios de PF, APN y APP que identifican signos y síntomas de Zika ............................................................................................................................................. 13

Gráfico 2: % de mujeres de servicios de PF, APN, APP que han recibido Consejeria de Zika en Olancho ....................................................................................................................................... 13

Gráfico 3: % de mujeres de servicios de APN que recibían condones para prevención del Zika .................................................................................................................................................... 13

Gráfico 4: % de mujeres de servicios de PF, APN y APP que identifican el riesgo de infección por el virus del Zika ..................................................................................................................... 14

Gráfico 5: % de recién nacidos tamizados para identificar microcefalia ..................................... 14

Gráfico 6: Porcentaje de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de Microcefalia o SCaZ que reciben cuidado clínico según edad en concordancia con la norma nacional. Periodo octubre 2018 - abril 2019 .......................................................................................................... 15

ii Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Honduras

Gráfico 7: # de niños evaluados por la UNAH ............................................................................ 16

Fotografía 1: Personal de UNAH y ASSIST programando las sesiones de evaluación de los niños afectados por SCaZ .......................................................................................................... 16

Fotografía 2: El personal de UNAH realizando aportes al manejo de los niños ......................... 18

Abreviaturas

APN Atencion Prenatal ASSIST Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de

Salud” CEZ Comando Estratégico de Zika DGRIS Direccion General de Redes Integradas de Salud DSPNA Departamento de Servicios de Primer Nivel de Atención DSSNA Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención ECHO Extension for Community Healthcare Outcomes (Extensión para los resultados

comunitarios de salud) EG Edad Gestacional ES Establecimiento de Salud IHSS Instituto Hondureño de Seguridad Social MAS Mejoramiento de la Atencion en Salud OMS Organización Mundial de la Salud PC Perímetro Cefálico PF Planificación Familiar PEO Post Evento Obstétrico SCaZ Síndrome Congénito asociado a Zika SESAL Secretaria de Salud de Honduras UGC Unidad de Gestión de la Calidad UNAH Universidad Nacional Autónoma de Honduras USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Honduras iii

Resumen Ejecutivo La epidemia por el virus del Zika se inició a finales del año 2015 en la zona sur de Honduras, extendiéndose en forma vertiginosa a otras zonas especialmente a las ciudades más pobladas del país, lo que permitió un lanzamiento de alerta y emergencia por parte del presidente de Honduras, organizando una respuesta a la epidemia, involucrando a diferentes sectores y organizaciones del gobierno con el apoyo de la cooperación externa. Para finales del 2016 habían acontecido más de 32 mil casos de sospechosos de la infección en población en general.

El Gobierno de los Estados Unidos de América apoyó al Gobierno de Honduras en su respuesta a la epidemia del Zika a través de organizaciones implementadoras que brindaron su asistencia técnica para prevenir la infección y brindar un mejor manejo de los casos de infección y sus complicaciones.

El Proyecto de USAID Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) como organización implementadora de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) tuvo como objetivo fortalecer los servicios de salud de la Secretaria de Salud (SESAL) e el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) para brindar servicios de calidad a las mujeres sospechosos de infección por el virus del Zika y a sus familias.

La SESAL integró el Comando Estratégico de Zika (CEZ), que fue la contraparte inicial del proyecto ASSIST. Las primeras tareas realizadas por el CEZ, IHSS y ASSIST fueron: la elaboración de los lineamientos para la detección y manejo integral de la infección por Zika durante la preconcepción, embarazo, parto y el puerperio, la atención al recién nacido y el manejo del síndrome congénito; la realización de una línea de base de indicadores relacionados con la calidad de la atencion de pacientes sospechosos de Zika y el inicio de un proceso intenso de capacitación de proveedores de salud en los temas de los lineamientos elaborados.

A mediados del 2017 SESAL, IHSS y ASSIST iniciaron un proceso de organización de equipos de mejoramiento de la atención en salud (MAS) en 42 establecimientos de salud (ES) iniciales para la implementación de tres colaborativos de mejoramiento en los servicios de Planificación Familiar (PF), Atención Prenatal y Atención del Postparto (APP) y atención del recién nacido. Los equipos comenzaron a analizar sus procesos de atencion, midieron indicadores e implementaron cambios para el logro de sus objetivos propuestos. Sesiones de aprendizaje fueron realizadas entre los diferentes equipos de las 8 regiones sanitarias asistidas por ASSIST, que permitió un aprendizaje dinámico y la adopción rápida de cambios efectivos para el logro de los indicadores.

Para el año fiscal 2018, ASSIST inicio una nueva tarea de asistencia técnica para el cuidado y seguimiento de los niños afectados por el Síndrome Congénito asociado a Zika (SCaZ), habiendo desarrollado estrategias para identificar los niños, localizarlos, vincularlos a los servicios de salud y brindarles el cuidado clínico requerido de acuerdo con los lineamientos para el manejo integral del Zika.

Para mayo del 2019, 204 niños han sido localizados en 8 regiones sanitarias, de los cuales, el 86% han recibido las atenciones clínicas de acuerdo al plan de seguimiento definido en los lineamientos.

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Honduras 1

1 Introducción

Como parte de la respuesta de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) al Zika, desde 2016 el Proyecto de USAID Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) se enfocó en el fortalecimiento de los sistemas de salud afectados por el virus del Zika en América Latina y el Caribe. El propósito de ASSIST es mejorar la capacidad de los servicios de salud relacionados con el Zika para brindar atención de calidad consistente, basada en la evidencia, respetuosa y centrada en la persona, centrada en las mujeres embarazadas, los recién nacidos y las mujeres en edad reproductiva, apoyando a los Ministerios de Salud y organizaciones de Seguridad Social para:

Aumentar la percepción sobre el riesgo de Zika y las medidas de prevención entre los proveedores de atención médica y los clientes, asi como el uso de condones para prevenir la transmisión sexual de Zika durante el embarazo.

Aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal en relación con la consejería, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes sospechosos, probable o confirmados de infección por Zika, en mujeres en edad fértil y mujeres embarazadas.

Mejorar la detección clínica del síndrome congénito asociado con el virus del Zika (CSaZ) en los recién nacidos y aumentar el número y la proporción de bebés y niños afectados por el Zika que reciben atención y apoyo recomendados y de alta calidad.

Fortalecer la prestación de servicios de apoyo psico-emocional de calidad para mujeres y familias afectadas por Zika

En Honduras, el proyecto ASSIST de USAID trabajó en coordinación con el Comando Estratégico del Zika (CEZ) de la Secretaría de Salud (SESAL) para la implementación de las actividades. Con ello se definió cuatro áreas de enfoque que fueron seleccionados en base al número de casos de Zika en la población en general y el número de casos de mujeres embarazadas sospechosas por Zika, siendo seleccionadas las siguientes áreas (ver Figura 1):

1. Zona Norte: donde se encuentran las Regiones Sanitarias de Cortes, Metropolitana de San Pedro Sula, Atlántida y Yoro. En esta área también se seleccionaron 2 establecimientos de salud (ES) de la Región Sanitaria de Santa Bárbara, pero no se realizó trabajo con las autoridades regionales.

2. Zona Central: Región Metropolitana de Tegucigalpa y El Paraíso. 3. Zona Sur: Región Sanitaria de Choluteca 4. Zona Este: Región Sanitaria de Olancho.

Inicialmente fueron seleccionadas 42 ES priorizados para implementar las actividades de prevención y manejo de casos sospechosos de Zika (30 de SESAL y 12 de Instituto Hondureño de Seguridad Social, IHSS). En el año fiscal 2019 ASSIST apoyó a SESAL a expandir el aprendizaje a 4 nuevas regiones, según lo muestra la Tabla 1.

2 Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Honduras

Figura 1: Zonas priorizadas de trabajo de ASSIST

1

2

3

4

Tabla 1: Regiones iniciales y de expansión. Proyecto ASSIST de USAID 2016-2019

Regiones sanitarias iniciales (2016)

Regiones sanitarias de expansión (2019)

Atlantida

Choluteca

Cortes

El Paraíso

Metropolitana San Pedro Sula

Metropolitana Tegucigalpa

Olancho

Yoro

Colon

Comayagua

La Paz

Valle

En las regiones sanitarias, ASSIST apoyo la implementación de 4 Colaborativos de Mejoramiento en los servicios de planificación familiar (PF), atención prenatal (APN), recién nacidos y cuidado y apoyo a los niños afectados por el SCaZ. Para el desarrollo de las actividades, el personal técnico de ASSIST se insertó y apoyo la estructura organizativa de SESAL en sus diferentes niveles. Se identificaron y capacitaron facilitadores de MAS en el nivel regional, redes de salud y en ES quienes en cascada organizaron 78 equipos de MAS en APN, 42 en los servicios de PF y 32 en atención de recién nacidos.

ASSIST brindo asistencia técnica al IHSS en dos zonas de enfoque: la zona Nor-occidental y la zona centro sur. Las actividades fueron coordinadas con equipo conductor de nivel nacional integrado por decisión de la Dirección Médica Nacional, con la participación de la Coordinación de Calidad, epidemiologia entre otras instancias.

Visitas de coaching fueron llevadas a cabo por parte de nivel central de SESAL, ASSIST e IHSS para apoyo de los equipos de MAS de los ES.


2 Resumen del Programa

¿Qué intentamos lograr? ¿A qué escala? ¿Qué logramos?

1. Aumentar la proporción de niños afectados por el síndrome congénito asociado con el virus de Zika que recibe la atención recomendada

70% de todos los niños identificados 92 ES en 8 regiones Ningún niño recibía afectados por el Síndrome Congénito sanitarias atención recomendada asociado con el virus de Zika (SCaZ) ha recibido al menos el 80% las medidas de atención recomendadas según la edad

en octubre 2018

En mayo del 2019, 203 de 272 niños identificados con SCaZ

75% de todos los niños identificados 92 ES en 8 regiones están vinculados a afectados por SCaZ participan en sanitarias servicios actividades de estimulación temprana

especializados (75%)

En mayo 2019 el 86% recibe atencion recomendada (174/203)

2. Aumentar la prestación de servicios de calidad de apoyo psicoemocional servicios para mujeres y familias afectadas por Zika

70% de las mujeres afectadas por el Zika (casos sospechosos y confirmados) reciben apoyo psico-emocional por parte de un profesional capacitado en la provisión de servicios de apoyo psicoemocionales de calidad para las mujeres y las familias afectadas por el Zika

92 establecimientos de Salud en 8 regiones sanitarias

100% (92/92) de las familias atendidas en mayo 2019.

3. Aumentar el tamizaje clínico de SCaZ en recién nacidos y la implementación de acciones iniciales recomendadas

80% de los recién nacidos son 37 (21 hospitales y 16 97% (107/110) de los evaluados correctamente para servicios materno recién nacidos son identificación de microcefalia y CSaZ infantiles) evaluados correctamente para

80% de los profesionales seleccionados han participado en programas de

Una meta de 2423 profesionales de la salud en

microcefalia y CSaZ en mayo 2019

capacitación de Zika de al menos 8 42 establecimientos 101% (2449/2423) horas de duración, ya sea en forma profesionales presencial o virtual. capacitados 2016-2019

en Lineamientos de Zika


¿Qué intentamos lograr? ¿A qué escala? ¿Qué logramos? 4.

5.

Mejorar los aspectos relacionados con el Zika de la atención prenatal:

a. Aumentar la detección clínica de síntomas potencialmente asociados con una infección por el virus del Zika en la atención prenatal

Aumentar el conocimiento de las rutas de transmisión, los riesgos y las medidas personales y domésticas para prevenir la transmisión vectorial, incluido el uso de repelentes y el uso de condones, para prevenir la transmisión sexual entre las mujeres embarazadas en los servicios de atención prenatal, así como entre las mujeres en edad reproductiva en las clínicas de planificación familiar.

75% de las mujeres después de una 29 establecimientos de 95% (368/388), mayo sesión de atención prenatal puede salud 2019 identificar el riesgo de transmisión sexual por Zika y el uso de un condón para la prevención.

75% de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han

36 establecimientos de salud

98% (418/427) mayo 2019, mayo 2019

recibido condones para la prevención del Zika.

80% de las mujeres en sesiones de 37 establecimientos de 98% (459/469), mayo atención prenatal han tenido consejería salud 2019 en la prevención del Zika.

80% de las mujeres en las sesiones de atención prenatal están clínicamente examinadas para detectar una infección

37 establecimientos de salud

99% (452/457), mayo 2019

de Zika

El personal de ASSIST

Para brindar asistencia técnica a SESAL e IHSS, ASSIST organizó su trabajo en cuatro procesos de Mejoramiento Colaborativo y se nombró un coordinador por cada colaborativo:

1. Colaborativo de Zika en Planificación Familiar, liderado por Maria Elena Banegas.

2. Colaborativo de Zika en Atencion Prenatal, liderado por Melvin Chavez.

3. Colaborativo de Zika en Atencion de Recién Nacidos, liderado por Karen Cordova.

4. Colaborativo de Cuidado y Apoyo, que fue liderado por Maria Elena Banegas con apoyo de Karen Cordova.

El eje transversal de monitoreo de indicadores fue liderado por Miriam Moradel, responsable del manejo de la base de indicadores de mejoramiento y del plan de monitoreo de indicadores de SESAL e IHSS.

ASSIST también integró un equipo de asesores regionales, los cuales eran los responsables de brindar asistencia técnica y seguimiento a las actividades desarrolladas en las regiones sanitarias a su cargo (ver Figura 2):

1. Tania Diaz y la Dra. Marlen Romero, asesoras técnicas de la Región Metropolitana de Tegucigalpa.

2. Ana Ruth Gutierrez, asesora técnica de la Región de Salud de El Paraíso.

3. Eva Orellana, asesora técnica de las Región Metropolitana de San Pedro Sula y la Región de Cortes.

4. Daniela Flores, asesora técnica de la Región de Olancho.


5. Gabriela Amador, brindo asistencia técnica a las actividades de la Región de Choluteca.

6. Rosario Fernandez, asesora técnica de la Región de Atlántida.

7. Zayda Caceres, asesora técnica de la Región de Yoro y del IHSS de la zona norte.

ASSIST también contrató consultores a corto tiempo para brindar asistencia técnica a SESAL en temas de diseño de documentos normativos tales como:

1. Elaboración de los Lineamientos para la Mejora Continua de la Calidad.

2. Elaboración de los Lineamientos para la referencia, respuesta y seguimiento de niños afectados por SCaZ.

3. Actualización de los Manuales y Lineamientos de procedimientos del Modelo de Gestión Hospitalaria.

4. Elaboración del documento del Subsistema de Vigilancia de Malformaciones Congénitas incluyendo SCaZ.

Figura 2: Organización del personal que ASSIST adoptó

Norma

Aly

Colaborativo

PF y Cuidado y

Apoyo

Maria Banegas

Monitoreo y

Evaluación

Implemen

tación de componen

tes técnicos

Atención

prenatal

Melvin Chávez

Atención a

recién nacidos

Karen Córdova

MM

AG

MR

TD

EO

DL

GA

Región Metropolitana Tegucigalpa

Región El Paraíso

Región Metropolitana SPS y Cortes

Región Olancho

Región Choluteca

RF

ZC

Región Atlántida

Región Yoro e IHSS

Nota: las abreviaturas son las iniciales de cada uno de los nombres de los asesores técnicos.

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales

En el nivel central de SESAL

Inicialmente el proyecto ASSIST de USAID tuvo como contraparte al Comando Estratégico de Zika, creado en febrero 2016 por las autoridades de SESAL para organizar una respuesta de prevención y manejo de la epidemia, integrado por las siguientes instancias: Unidad de Vigilancia de la Salud (UVS), Dirección General de Redes de Servicios de Salud (DGRIS), Departamento de Primer Nivel de Atencion (DSPNA), Departamento de Segundo Nivel de Atencion (DSSNA), Unidad de Gestión de la Calidad (UGC), Normalización, Comunicación entre otras. Una vez que la incidencia de casos disminuyó y se estabilizó, el CEZ se desintegró en enero del 2017 y ASSIST continuó coordinando con todas las instancias en forma directa a través de una mesa técnica.

Un elemento clave de trabajo fue la coordinación con la Unidad de Normalización de SESAL que es la responsable directa de la elaboración y aprobación de documentos oficiales normativos. Con ellos se elaboraron los lineamientos para la detección y manejo integral de la


infección por Zika durante la preconcepción, embarazo, parto, puerperio, recién nacido y el manejo del SCaZ, que fue la primera definición técnica del contenido de la calidad que estandarizó el abordaje y manejo de los diferentes momentos de la atención (septiembre-noviembre 2016). Los lineamientos fueron reproducidos y distribuidos a todos los proveedores de servicios para su implementación.

A nivel central se seleccionó un equipo facilitador de la capacitación en Lineamientos de Zika, los cuales se capacitaron y después coordinaron con las autoridades de las ocho regiones sanitarias para seleccionar facilitadores de nivel regional para desarrollar los talleres de capacitación. Todo el proceso de capacitación se hizo en cascada y finalmente en los niveles locales, ASSIST apoyó a los facilitadores para que estos capacitaran a los proveedores.

ASSIST también capacitó a su personal técnico y al personal de la Unidad de Gestión de la Calidad (UGC) en Mejoramiento de la Atención en Salud. Se elaboraron tres propuestas de mejoramiento colaborativo para los servicios de PF, AP y Recién Nacidos con sus respectivos objetivos, indicadores y buenas prácticas a implementar.

A través de la capacitación en cascada se organizaron y capacitaron equipos MAS en cada ES priorizado del primer y segundo nivel de atención. Los integrantes del equipo de facilitadores nacionales, en coordinación con sus homólogos del nivel regional, realizaron visitas de seguimiento y coaching a los equipos de MAS. Durante las visitas apoyaron a los equipos a evaluar sus resultados en MAS y validaron la calidad de los datos de indicadores reportados a nivel nacional.

La SESAL desarrolló sesiones de aprendizaje para el intercambio de experiencias de los equipos MAS en cada uno de los colaborativos. Durante estos eventos los equipos presentaron sus cambios y sus éxitos en el logro de los resultados.

El equipo conductor nacional ante los éxitos obtenidos en las regiones sanitarias iniciales solicitó a ASSIST la expansión a 4 regiones sanitarias, lo cual fue conducido directamente por SESAL con el apoyo técnico y logístico de ASSIST.

Otra estrategia importante en el proceso de asistencia técnica de ASSIST fue la implementación del monitoreo de indicadores Zika en todos los ES apoyados por el proyecto ASSIST de USAID. Para esta tarea se involucró y trabajó en forma muy cercana con la Unidad de Gestión de la Información (UGI), con quien se elaboró un plan de monitoreo y evaluación de indicadores Zika, el cual fue informado a través de reuniones de capacitación en todas las regiones sanitarias. Finalmente, con la UGI se elaboró un módulo de indicadores Zika en la plataforma online del Sistema Integrado de Información en Salud (SIIS), el cual permitió que los equipos MAS informaran sus resultados de indicadores directamente a la plataforma online.

En el nivel regional

El nivel central de SESAL y ASSIST informaron a las autoridades de las regiones sanitarias priorizadas en una reunión inicial los objetivos, indicadores y buenas prácticas a implementar en su área de influencia. También fue necesario sostener una reunión con todo el equipo técnico para informarles sobre el proyecto, además se discutieron resultados de indicadores de línea base para identificar las áreas afectadas por el virus del Zika y la selección de los ES a fortalecer. Producto de esta reunión se elaboró un plan de trabajo regional para implementación de las actividades de prevención y manejo de casos sospechosos de Zika, incluyendo actividades de capacitación del personal. Se conformó un equipo regional conductor responsable de la implementación y seguimiento del plan elaborado. Fueron parte de este equipo: Vigilancia de la Salud, Planeamiento, Unidad de Redes de Servicios de Salud y Vigilancia del Marco Normativo, principalmente.

Los roles de los integrantes del equipo conductor fueron:


1. Vigilancia de la Salud: maneja la información de la ficha epidemiológica de casos de microcefalia y la base datos de SCaZ.

2. Unidad de Planeamiento: a través de monitoria y evaluación, responsables de verificar que se envíen mensualmente los indicadores de los equipos MAS y de visitar los ES para verificar la calidad de los datos.

3. Vigilancia del Cumplimiento del Marco Normativo: a través de Fomento Sanitario que verifica que el proveedor esté capacitado y que cumpla la normativa.

4. Redes Integradas de Salud: a través de la Unidad de Apoyo a la Gestión que verifica y apoya el cumplimiento del plan de atenciones y el seguimiento a los niños con SCaZ, seguimiento a los equipos MAS y coordinar los eventos de capacitación de los proveedores de los establecimientos de salud.

El equipo conductor realizó reuniones de trabajo periódicas para la planificación, organización y logística para cada una de las actividades a realizar del plan de trabajo. En estas reuniones se incorporó al hospital y se fortaleció el trabajo en red entre región sanitaria, Equipos Coordinadores de Redes (ECOR), establecimientos de salud del primer nivel y hospital.

Un elemento importante en el colaborativo de Cuidado y Apoyo fue que el equipo conductor durante su capacitación en MAS elaboró un flujograma de seguimiento a niños afectados por SCaZ, iniciando desde el nivel donde nace el niño incluyendo la comunidad y el hospital, identificando ademas responsables en cada nivel.

El equipo conductor identificó facilitadores de los temas del proyecto entre ellos, facilitadores de MAS, de Lineamiento de Zika, de consejería de PF, de apoyo Psico-emocional, de monitoreo de indicadores, y otros. Todos los facilitadores desarrollaron talleres en sus experticias para capacitar proveedores de salud.

En cada uno de los ES priorizados por la región de salud, se implementaron las buenas prácticas promovidas por el proyecto. Un primer paso para el abordaje de los ES fue la integración de equipos MAS, los cuales fueron capacitados por los facilitadores regionales en coordinación con el personal técnico de ASSIST.

Cada equipo MAS recibió visitas de coaching de parte de personal de región de salud y de ASSIST para brindarles apoyo para el seguimiento de los planes de mejora elaborados por cada equipo. Los integrantes del equipo regional durante las visitas tenían funciones definidas tal como se describen en el rol de la región sanitaria.

Las regiones sanitarias inicialmente priorizaron un número pequeño de ES de su área de influencia para implementar las actividades de prevención de Zika. Los éxitos obtenidos por los equipos MAS iniciales, permitió que las regiones sanitarias realizaran una expansión interna a un número mayor de ES de su área de influencia (ver la Tabla 2).

Tabla 2: Regiones Sanitarias con los nuevos ES en expansión

Región Sanitaria # de ES iniciales # de ES expandidos Total de ES con equipos MAS

Choluteca 5 9 14 El Paraíso 3 11 14 Olancho 3 12 15 Metro Tegucigalpa 4 25 29 Atlántida 3 6 9 Metro San Pedro 3 13 16 Sula Cortes 5 - 5 Yoro 2 4 6


Santa Barbara 2 - -2 Total 30 80 110

En la capacitación del personal, los facilitadores de los diferentes temas coordinaron con el personal de los ES para el desarrollo de talleres. El tema de Lineamientos de Zika fue el primero en desarrollarse a traves de los facilitadores capacitados.

Después se capacitó en MAS, que eran brindados por los facilitadores regionales con el apoyo de ASSIST, y se desarrollaban en la misma sede del ES. Cada taller duró dos días.

ASSIST apoyo la capacitación del 100% del personal de los ES en los temas del proyecto, tanto en forma presencial como en forma virtual.

En la organización de las regiones sanitarias de SESAL, existe la figura de la Red Integradas de Salud, conformada por un grupo de profesionales responsables de un grupo de ES que a su vez son responsables de la población geográfica de un área definida. Con el apoyo de ASSIST se fortaleció el trabajo de las redes, a través de los Equipos Coordinadores de Redes. Este fue un elemento clave para el logro de los resultados.

La implementación de las actividades de Zika en el segundo nivel de atención (hospitales) se inició con la capacitación en Lineamientos de Zika al personal de atención directa a los usuarios. El tema de MAS se coordinó con la dirección del hospital, la Coordinación de Calidad del hospital y con las Comisiones de Calidad que es una estructura permanente integrada por la totalidad del personal de un servicio de salud y que está definido en el nuevo modelo de gestión hospitalaria. El proyecto ASSIST de USAID apoyó a los hospitales a introducir los equipos MAS para implementar las buenas prácticas en Zika a través de la implementación del diseño o rediseño de procesos de atención (elaboración o modificación de flujogramas, creación de espacios, diseño de formatos, capacitación de personal, entre otros). Los equipos MAS no se encontraban definidos en el modelo de gestión hospitalaria, por lo tanto, fue una figura nueva.

Posteriormente se organizaron equipos de respuesta para el cuidado y apoyo de los niños con SCaZ, quienes definieron un flujograma para respuesta integral a los niños afectados por SCaZ, aseguraron coordinación interdisciplinaria y apoyo a la familia afectada. Los equipos de respuesta involucraron a los servicios de Admisión, Atención al usuario, Pediatría, Neurología, Oftalmología, Fisioterapia y Rehabilitación, Psicología, entre otros. Lo novedoso de la reorganización de servicios llevada a cabo por los equipos de respuesta en hospitales fue la atención integral para los niños que en un solo día recibía la mayor parte de las atenciones especializadas, esto con la finalidad de ahorrarle tiempo y recursos a las familias.

En los hospitales ASSIST organizó las teleclínicas ECHO, junto con la Academia Americana de Pediatría, para la discusión de casos clínicos de niños afectados por SCaZ.

La colaboración con otros socios implementadores

Las regiones sanitarias lograron sus resultados con la asistencia técnica de una o más organizaciones implementadoras, las cuales trabajan en mesas técnicas. La Tabla 3 muestra la colaboración entre socios por región sanitaria.

Tabla 3: Coordinación de ASSIST con organizaciones implementadoras

Región Sanitaria Mecanismo implementador

Choluteca ASSIST

El Paraíso ASSIST

Olancho ASSIST, Save the Children

Metro Tegucigalpa ASSIST, UNICEF, PASMO, Save the Children, Global


Región Sanitaria Mecanismo implementador

Communities, Breakthrough ACTION, ASHONPLAFA

Atlántida ASSIST, PASMO

Metro San Pedro Sula ASSIST, UNICEF, PASMO, Save the Children, Global Communities, Breakthrough ACTION

Cortes ASSIST, UNICEF, PASMO, Save the Children, Global Communities, Breakthrough ACTION

Yoro ASSIST

PASMO:

- Coordinación para el uso de los materiales de la campaña de comunicación diseñada por PASMO y que fue reproducida por ASSIST para distribuir en los ES.

- Coordinación para capacitar equipos en MAS en los servicios amigables para adolescentes en 5 centros de educación secundaria: Instituto José Trinidad Reyes, Instituto Manuel Pagán Lozano, Instituto Central Vicente Cáceres, Instituto Manuel Bonilla e Instituto Álvaro Contreras.

Save the Children

- Elaboración de currícula de capacitación en el tema de crecimiento y desarrollo y estimulación temprana

CHILD FUND

- Coordinación para el seguimiento integrado del componente clínico y no clínico de los niños afectados por SCaZ en los ES.

Breakthrough ACTION

- Coordinación para la validación técnica del borrador final del rotafolio para brindar la consejería de Zika.

ASHONPLAFA

- Se coordinó para la capacitación de facilitadores MAS, formación de consejeras, en lineamientos nacionales para iniciar procesos de mejora en los servicios brindados a los pacientes en general.

Estrategia para lograr la institucionalización y la sostenibilidad

Las estrategias para la institucionalización y sostenibilidad de las actividades de prevención y manejo del Zika se basaron en:

1. Desarrollo de las actividades en estrecha coordinación con el personal de la DGRISS de SESAL en el nivel central, personal de las regiones sanitarias, redes de salud y de establecimientos de salud.

2. El involucramiento de otras organizaciones del sector salud y la academia, que ofrecen servicios a niños con discapacidad fue muy importante. El involucramiento de los gobiernos locales también fue importante.

3. Coordinación estrecha con la Unidad de Normalización de la SESAL para la elaboración de documentos oficiales normativos que incluyen los cambios desarrollados en el proyecto. Todos los cambios introducidos por ASSIST actualmente forman parte de documentos normativos.

4. El desarrollo del plan de expansión a 4 regiones de salud más, conducido por el


personal de nivel central permitió empoderamiento de los temas y métodos utilizados por ASSIST.

5. Las regiones sanitarias condujeron sus propios procesos de expansión a lo interno de su área geográfica, pasando de 30 ES iniciales en el año 2016 a 103 ES en el año 2019.

6. La formación de facilitadores capacitados en diferentes temas e involucrados en el seguimiento de las actividades.

3 Resultados A continuación, se describen los resultados logrados durante la implementación del proyecto:

Mejoras en la calidad de la atención

Planificación Familiar

El colaborativo de mejora en PF fue llevada a cabo en 42 ES. Se implementaron los siguientes cambios:

1. Adición de la consejería de Zika a la consejería de PF y salas de post-evento obstétrico (PEO) en hospitales

2. Estandarización del contenido de la consejería a través del uso del rotafolio de consejería integrada y balanceada

3. Introducción de un kit de tarjetas de métodos de PF para descarte

4. Introducción de la hoja de evaluación de riesgo reproductivo

5. Introducción de la hoja de registro de la consejería integral y balanceada

6. Uso de la hoja filtro modificada para captar oportunidades perdidas en los ES

También se realizaron actividades en apoyo a los cambios implementados por los equipos de MAS, entre ellos: elaboración del plan de capacitación para consejeras en PF y Zika, capacitación de consejeras facilitadores para cada región sanitaria, uso del recordatorio de los criterios de elegibilidad y pasos para la consejería, distribución de afiche de métodos de PF, capacitación en métodos de larga acción.

Atención Prenatal y Atención Post Parto

El colaborativo de mejora en APN se llevó a cabo en 78 ES donde se implementaron los siguientes cambios:

1. Introducción por primera vez la consejería integral y balanceada de Zika en APN (además de otros temas importantes para la salud de la embarazada)

2. Estandarización del contenido de la consejería a través del uso del rotafolio de consejería integrada y balanceada

3. Introducción del uso de la hoja de registro de la consejería integral y balanceada

4. Introducción del tamizaje de signos y síntomas en los diferentes pasos de la APN

5. Entrega de condones y registro en el expediente clínico, la hoja de atenciones ambulatorias y en el libro de consejería

6. Programación de condones para el uso en APN en el componente de programación de la estrategia de PF.

7. Consejería para el involucramiento del hombre en la prevención del Zika en APN.

8. Introducción del apoyo psico-emocional para las embarazadas y mujeres post parto y familias afectadas por SCaZ.


9. Introducción la consejería de Zika en los servicios post parto.

También se llevaron a cabo otras actividades en apoyo a los cambios realizados por los equipos de MAS, entre ellos: reproducción de formatos para la atención, reproducción de los materiales de comunicación, elaboración del currículo de capacitación, la elaboración de afiches para promoción del apoyo psico emocional, currículo para capacitación en apoyo psico emocional.

Recién Nacido

El colaborativo de mejora de la atención a Recién Nacidos se llevó a cabo en 32 ES (hospitales y Servicios Maternos Infantiles). Los principales cambios fueron:

1. Introducción de la toma del perímetro cefálico (PC) del recién nacido al momento del nacimiento, las 24 horas y/o el alta.

2. Introducción de las tablas de Fenton de niño y la niña por edad gestacional para el registro e interpretación del PC

3. Introducción de un Formato de Atención inmediata del recién nacido para el registro de la atención.

4. Se actualizó la historia de hospitalización neonatal para la adecuada evaluación y tamizaje para identificar microcefalia y otras alteraciones neurológicas.

5. Introducción de un mecanismo de supervisión y control de la toma de PC previo al alta por las jefas de salas y se anota en libros de registros.

6. Introducción en el expediente la toma de decision de seguimiento de acuerdo a los hallazgos de la medición del perímetro cefálico.

7. Se actualizaron las tarjetas de la niña y el niño que se entregan a los padres al momento del alta.

También se llevaron a cabo otras actividades en apoyo a los cambios realizados por los equipos de MAS, entre ellos:

Dotación de cintas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), gráficas de FENTON y OMS plastificadas para los servicios de atención neonatal, para la medición, registro e interpretación

Elaboración del plan de capacitación para medición de perímetro cefálico y síndrome congénito

Elaboración de banners con manifestaciones clínicas de SCaZ

Elaboración de banner de medición correcta del PC

Apoyo en la elaboración de formatos para registro

Se dotaron de Pizarras de Formica con el trazado para el reporte de la gráfica de los indicadores y pizarra de Formica para que documentaran el proceso de implementación de la mejora

Por último, se establecieron mecanismos para asegurar la inducción (Plan de Inducción) del personal nuevo o rotatorio dentro del servicio para que conociera los criterios estandarizados en el abordaje neonatal.

Además, se identificó la necesidad de organizar el equipo de atención neonatal para asegurar que posterior al tamizaje de microcefalia/ SCaZ, se le brindaran durante su estadía hospitalaria el máximo de evaluaciones requeridas y se derivara a los servicios con los que no se contaban.


Cuidado y Apoyo

Las actividades del colaborativo de cuidado y apoyo se llevaron a cabo en 88 ES. Los cambios implementados fueron los siguientes:

1. Se organizó un equipo de referencia y respuesta y seguimiento a nivel regional (integrado por Vigilancia Epidemiológica, Redes de Servicios de Salud, Monitoria de Indicadores y Vigilancia del Marco Normativo).

2. Se organizó un equipo de referencia y respuesta y seguimiento a nivel de hospital (integrado por Admisión, Atención al usuario, Pediatría, Psicología, Trabajo Social y otras especialidades).

3. Se creó un nuevo proceso de atención integral especializada en los hospitales con su respectivo flujograma.

4. Se diseño el Plan de atenciones clínicas para el niño afectado por SCaZ.

5. Se identificaron mecanismos de articulación de la red de servicios de salud (región, ECOR, establecimiento de salud del primer nivel de atención y la red de hospitales en el segundo nivel de atención) para la referencia, respuesta y seguimiento de atención a niños afectados por SCaZ.

6. Se creó un logo de priorización que identificaba la entrada al proceso de atención a los niños con microcefalia en los hospitales y priorizaba la misma.

7. Se creó un listado de registro para el seguimiento de los niños con SCaZ en ES.

8. Se creó un carné de seguimiento para los niños con SCaZ para uso en ES.

9. Introducción del proceso de estimulación temprana en ES y hospitales (algunos).

10. Introducción del apoyo psico emocional a familias afectadas atendidas en los ES.

11. Uso de afiche para promover apoyo psico emocional.

12. Introducción del kit de estimulación temprana.

13. Uso de la tecnología para referencia y seguimiento a través de redes de WhatsApp entre región, hospital y ES.

14. Búsqueda activa de niños afectados por SCaZ en comunidades, hospitales, ECOR y ES.

15. Vigilancia y reporte de ficha de microcefalia.

16. Ante la necesidad de contar con evaluación neurológica, como parte del plan de atenciones de los niños con SCaZ, se elaboraron módulos para la capacitación de Pediatras facilitadores para que repliquen y apliquen los criterios definidos para una evaluación neurológica básica.

17. Se apoyó en la elaboración del documento del subsistema de vigilancia de malformaciones congénitas de la SESAL.


Resultados en indicadores de Zika

Gráfico 1: % de mujeres de servicios de PF, APN y APP que identifican signos y síntomas de Zika

Al iniciar el proyecto, menos del 5% de las mujeres en los servicios de planificación familiar, prenatal o post parto se les identificaban signos y síntomas de infección por el virus del Zika. A mayo del 2019, el 99% de las mujeres se les evalúa para detectar signos y síntomas de infección de Zika.

Gráfico 2: % de mujeres de servicios de PF, APN, APP que han recibido Consejeria de Zika en Olancho

Las acciones desarrolladas por los equipos de mejoramiento han permitido que el 100% de las mujeres edad fértil, embarazadas y mujeres post parto hayan recibido consejería en prevención de la infección por el virus del Zika y sus complicaciones. Inicialmente no se brindaba Consejería en Zika.

Gráfico 3: % de mujeres de servicios de APN que recibían condones para prevención del

Zika

Al inicio del proyecto las embarazadas no recibían condones para protección contra la transmisión sexual del virus del Zika, en la actualidad alrededor del 98% de las embarazadas que acuden a atención prenatal están recibiendo condones. Los equipos de mejoramiento han tenido que enfrentar obstáculos de acceso, genero, violencia, entre otros para la aceptación de los condones de parte de la embarazada y su pareja.


Gráfico 4: % de mujeres de servicios de PF, APN y APP que identifican el riesgo de infección por el virus del Zika

Resultados de línea base (octubre 2016) reportaron que menos del 20% de las mujeres identificaban riesgo de infección por el virus del Zika. Para junio del 2017, un poco más del 40% ya identificaban el riesgo y para mayo del 2019 alrededor del 95% de las mujeres entrevistadas ya lo identifican.

Gráfico 5: % de recién nacidos tamizados para identificar microcefalia

En la línea de base del proyecto, menos del 10% de los recién nacidos se les evaluaba el perímetro cefálico, sin embargo, no se hacía en forma correcta para identificar microcefalia. En mayo del 2019, al 97% de los niños si son evaluados correctamente para identificar microcefalia, lo que implica medir bien, graficar, interpretar y tomar decisiones en base a los resultados.

Resultados en Cuidado y Apoyo

ASSIST tuvo a su cargo el cuidado y apoyo de 203 niños vinculados a los servicios de salud. El Gráfico 6 muestra el cumplimiento del indicador en el tiempo. Se brindó cuidado y apoyo en 8 regiones de salud, y cada una de ellas realizó múltiples actividades para cumplir con las atenciones especializadas de acuerdo a la norma.


Gráfico 6: Porcentaje de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de Microcefalia o SCaZ que reciben cuidado clínico según edad en concordancia con la

norma nacional. Periodo octubre 2018 - abril 2019

La Tabla 4 presenta el porcentaje de niños con SCaZ que recibían todas las atenciones de acuerdo a normas por región.

Tabla 4: % de niños con SCaZ recibiendo atención de acuerdo a normas por Región Sanitaria, Mayo de 2019

Región Numerador Denominador Porcentaje

1. Atlántida 8 9 89

2. Olancho 22 23 96

3. El Paraíso 16 16 100

4. Yoro 11 12 92

5. Cortes 20 25 80

6. San Pedro 22 30 73 Sula

7. Choluteca 26 29 90

8. Metropolitana 49 59 83 D.C.

Total 174 203 86

Resultados de la evaluación realizada por la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH)

La UNAH, prestó sus servicios de audiología, nutrición, terapia física y psicología para evaluar


los niños afectados por SCaZ provenientes de las regiones sanitarias del área de influencia de ASSIST. El Gráfico 7 muestra el número de niños evaluados por Departamento.

Gráfico 7: # de niños evaluados por la UNAH. Enero-Mayo 2019

El servicio realizó cita inicial con médico audiólogo para toma de datos, entrevista a los padres, antecedentes patológicos de importancia, datos clínicos de hipoacusia, charla educativa e instrucción para la toma de prueba de Otoemisiones acústicas, además se realizaron Otoscopia y limpieza de oídos según cada caso y realización en segunda cita de tamizaje auditivo mediante Otoemisiones acústicas. Los pacientes que no pasen el tamizaje auditivo serán referidos a centros en donde se solicitará realización de Potenciales Auditivos Evocados de Tallo cerebral para confirmar diagnóstico de sordera.

Los resultados de la evaluación audiológica fueron los siguientes:

• Se evaluaron un total de 105 niños provenientes de Francisco Morazán, Atlántida, El Paraíso, Olancho, Yoro y Choluteca.

• 83 pacientes completaron el proceso completo de evaluación y tamizaje auditivo (ver

Fotografía 1: Personal de UNAH y ASSIST programando las sesiones de evaluación de los niños afectados por SCaZ


Tabla 5).

• 22 no completaron el proceso de tamizaje.

• Promedio de edad de 26.3 meses

• N =17 niños sospechosos de Pérdida Auditiva

• N = 66 con integridad del órgano de Corti

• N = 5 Pacientes con Otitis Media

Tabla 5: Procedencia de los niños con SCaZ evaluados por la UNAH, Enero-Mayo 2019

Procedencia Sospecha de Hipoacusia

Total de niños estudiados

Proporción

Francisco Morazán 6 34 17.60%

Atlántida 3 8 37.50%

Olancho 1 10 10.00%

Yoro 2 12 16.50%

Choluteca 4 10 40.00%

El Paraíso 1 9 11.10%

Total 17 83 20.48%

De 105 niños evaluados, la mayoría de ellos tenían desnutrición, encontrándose que los niños más afectados provienen de Choluteca y Metropolitana de Tegucigalpa (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados de la evaluación en Nutrición realizada por la UNAH, Marzo-Mayo 2019.

Desnutrición D. Leve D. Moderada D. Severa

Retardo en crecimiento

Microcefalia

Atlántida (n=9) 66.67% 65.50% 33.20% 0% 88.86% 100%

Choluteca (n=22) 72.73% 56.20% 31.20% 12.50% 70% 90%

El Paraíso (n=9) 55.50% 60% 40% 0% 77.70% 88.89%

Francisco Morazán (n=41)

42.42% 33.30% 61.11% 5.50% 51.51% 69.70%

Olancho (n=11) 63.64% 28.50% 71.40% 0% 91.63% 83.33%

Yoro (n=13) 61.54% 37.50% 25% 37.50% 61.61% 84.61%

Los dos problemas más importantes encontrados en relación a la nutrición de los niños fue:

1. Alimentación deficiente secundaria a disfagia.

2. Alimentación deficiente secundaria a desconocimiento y bajos recursos económicos.

En problemas del neurodesarrollo, se encontró que:

1. El 80% de los pacientes con sospecha del síndrome congénito por virus zika se encuentran en etapa I de neurodesarrollo

2. El 90% de los niños presenta problemas de deglución.

3. El 80% de los niños presenta alteraciones neuro-musculo-esqueléticas

4. En los familiares se encontró que:

a. Desconocimiento y dudas sobre el daño neurológico.

b. Desconocimiento sobre técnicas de estimulación.

c. Carga emocional.

d. Interés en la capacitación sobres los temas abordados en el programa.


Productos de gestión del conocimiento

Experiencia de ECHO en Honduras

Se capacitó un técnico de ASSIST en el modelo ECHO para posteriormente discutir con SESAL (Técnicos de Redes Integradas y técnica de hospitales) la implementación de sesiones ECHO en 5 hospitales en las regiones priorizadas: hospital de especialidades San Felipe, hospital de referencia Mario Catarino Rivas, hospital Leonardo Martínez, hospital general del Sur, hospital general de San Francisco, con quienes se socializo el modelo ECHO. Cada hospital recibió el equipo mínimo para desarrollar las teleclínicas (pantalla LCD de 60”, computadora laptop para cada hospital, conexión de red inalámbrica por un año agosto 2018-agosto 2019). Durante el desarrollo de las sesiones nuevos hospitales y personal de servicios maternos e infantiles y aun personal de regiones de salud se unieron a las sesiones clínicas.

Honduras presentó su primer caso en teleclínicas el 19 de diciembre 2018, caso presentado por la Dra. Patricia Ortiz del Hospital de Especialidades San Felipe de Tegucigalpa, relacionado con una niña de 2 años con diagnóstico de microcefalia.

Un segundo caso fue presentado por la Dra. Rosa María Melgar del Hospital Leonardo Martinez de la ciudad de San Pedro Sula el 22 de mayo del 2019, relacionado con un niño de 33 meses con diagnóstico de microcefalia, epilepsia y parálisis cerebral, entre otros.

Posterior a los temas abordados durante las sesiones de teleclínicas, se apreció el aprendizaje entre los participantes, tomas de decisiones, discusión de temas importantes y la motivación creada en los participantes.

Documentación de experiencias exitosas

Durante la ejecución del proyecto ASSIST de USAID se elaboró noticias sobre los éxitos obtenidos por los equipos de mejoramiento de la atención. Al final del proyecto, se han elaborado artículos, al menos uno por Región de Salud, en los cuales se narra los éxitos obtenidos por Regiones Sanitarias y equipos de mejora. Los artículos elaborados son:

1. Atención especializada para niños afectados por microcefalia/síndrome congénito asociado al virus del zika.

2. Rotafolio para brindar la consejería integral y balanceada en el contexto de zika durante las etapas preconcepcional, prenatal y postnatal

Fotografía 2: El personal de UNAH realizando aportes al manejo de los niños

1. Se realizó inclusión de técnicas para estimulación respiratoria, deglución, corrección postural orientada a prevenir deformidades músculo esqueléticas y estilización de tono.

3. Se desarrollaron tres talleres de férulas beneficiando a veinticinco niños, priorizando a los niños que presentaban alteraciones músculo esqueléticas. Se capacitó y motivó para estimular la independencia de sus hijos con técnicas y ejercicios por medio de juego que les ayudará a fortalecer el cuerpo y a desarrollar las emociones y la inteligencia.


3. Monitoreo de indicadores de Zika en la Secretaria de Salud y en el IHSS

4. Respuesta integral a las familias afectadas con SCAZ y la oportuna estimulación temprana a los niños y niñas

5. Proceso de consejería para la prevención de la infección por el virus del zika en los servicios de planificación familiar

6. La gestión del comité regional de zika en Olancho clave para la sostenibilidad de las actividades de prevención del zika

7. Empoderamiento y liderazgo del personal de la región metropolitana de salud del distrito central en el cuidado y apoyo a los niños con SCAZ

8. Logros en la identificación de microcefalia/síndrome congénito asociado a Zika a través de la medición del perímetro cefálico en el recién nacido

Los artículos están siendo diagramados y próximamente se publicarán en la página web del proyecto.

Ayudas de trabajo, guías y herramientas

A continuación, las herramientas por tipo (formularios, ayudas de trabajo), con fotos de cada una y una pequeña explicación de su uso/relevancia, que deben estar disponibles en cada uno de los establecimientos de salud.

Hoja para registro de la consejería integrada en los servicios de atencion en el contexto de Zika, formato que debe estar disponible en los servicios de planificación familiar, preconcepcional, prenatal, parto, post parto para registrar los puntos que fueron abordados durante la consejería. Es producto del trabajo de los equipos de mejoramiento.

Los criterios de elegibilidad en PF y los pasos de consejería es una herramienta de trabajo que debe estar en cada consultorio que brinda atención a las usuarias y sus parejas.


El rotafolio de consejería es una herramienta de trabajo que fue diseñada por los equipos de mejoramiento y que con apoyo de SESAL y USAID se ha logrado una versión mejorada puesta a disposición del personal de salud para que puedan aconsejar a las mujeres en edad reproductiva en temas trascendentales para la salud.

Hoja para brindar y registrar la atención de consejería de planificación familiar incorporada en el expediente clínico. Es una ayuda de trabajo importante que brinda todos los elementos necesarios para brindar una atención de consejería integral.

Registro de las citas de seguimiento de atenciones de planificación familiar. Es la parte reversa de la Hoja para brindar y registrar la atención de consejería de planificación familiar.


La hoja para el tamizaje de riesgo preconcepcional y prenatal es una herramienta que es utilizada en la preclínica y en el consultorio del médico y cuyo propósito es hacer un tamizaje de los signos y peligros que deben identificarse en la atención prenatal, incluyendo Zika.

La hoja filtro, es un formato diseñado para incrementar la cobertura de captación de usuarios hombre y mujer en edad reproductiva a los servicios de consejería en PF/Zika, con el fin de promover el conocimiento sobre la infección el Zika y elegir de manera voluntaria e informada el uso de métodos de planificación familiar. Sin perder de vista también que se capte embrazadas antes de las 12 semanas de gestación y otros componentes de la salud.

Presentaciones en Power Point de apoyo psico emocional para capacitación de los proveedores que tienen contacto con las embarazadas, madres de niños afectados y sus familias.


Afiche de apoyo psico emocional dirigido a personal de salud en contacto con embarazadas, madres y familias de niños afectados por Síndrome Congénito por Zika.

La hoja de atenciones para los niños con Síndrome Congénito según los Lineamientos de Zika es un plastificado disponible para todos los establecimientos en áreas de atención a recién nacidos y niños menores de 2 años.

La tarjeta de atención integral del niño y de la niña, es un instrumento en el cual se debe registrar todos los eventos de salud importantes para brindar un seguimiento adecuado de acuerdo a las normas de SESAL. Es un documento oficial.


El carnet de atención integral para seguimiento de los niños

/

Historia de hospitalización neonatal, contiene todos los elementos necesarios para realizar una atención integral y completa de los recién nacidos que son hospitalizados.

Formato #1 de atención inmediata del recién nacido, disponible para los servicios de salud de atención de partos, brinda los criterios necesarios para brindar una atención al recién nacido de acuerdo a la norma.

Listado de niños con sospecha de microcefalia/síndrome congénito asociado a zika:

Es un documento que consta de varias páginas en las cuales se registran los datos de seguimiento de los niños con microcefalia/síndrome congénito. Debe estar presente en todos los establecimientos de salud de primer nivel y su información remitirse a la base de datos regional para consolidación.


Guía para el uso del kit de estimulación temprana:

Es un folleto que indica que contiene el kit de estimulación temprana y como usarlo, especialmente en los establecimientos donde se brinda este servicio.

Estudios de caso:

Búsqueda activa de usuarias y usuarios de salud reproductiva para brindar consejería de Zika (Febrero 2018) https://www.usaidassist.org/resources/busqueda-activa-de-usuarios-de-salud-reproductiva-brindar-consejeria-de-Zika-honduras

Brindando apoyo psicoemocional a madres y estimulación a niños afectados por Síndrome Congénito asociado al virus del Zika (Junio 2018) https://www.usaidassist.org/resources/brindando-apoyo-psicoemocional-madres-y-estimulacion-ninos-afectados-por-sindrome

Detección y manejo integral de la infección por Zika durante la atención prenatal. Establecimiento de Salud CIS El Carrizal de Comayagüela, Honduras (Agosto 2018) https://www.usaidassist.org/resources/deteccion-y-manejo-integral-de-la-infeccion-por-zika-durante-la-atencion-prenatal

Involucramiento del hombre en la prevención de la infección del Zika en Honduras (Septiembre 2018) https://www.usaidassist.org/involucramiento-del-hombre-en-la-prevencion-de-la-infeccion-del-Zika-en-Honduras


Logros en la Institucionalización y Sostenibilidad

La institucionalización y sostenibilidad de las actividades de prevención y manejo de casos de infección por el virus del Zika están basado en las siguientes actividades:

1. El diseño de documentos normativos que contienen los diferentes cambios implementados en Zika, tales como Lineamientos de Zika, Lineamientos de Referencia, Respuesta y Seguimiento a niños afectados por SCaZ. Manual de Procedimientos en Zika. Estos documentos hacen mandatorio la implementación de los cambios.

2. La implementación de bases de datos en Excel en cada región sanitaria, hospital y en cada ES para reporte de monitoreo de indicadores. Posteriormente el diseño de un módulo Zika para el Sistema Nacional de Información en Salud en la plataforma online.

3. El involucramiento de la Direccion General de Redes de Servicios de Salud de nivel central de SESAL quien se empoderó de todas las actividades del proyecto, durante las cinco gestiones de autoridades de SESAL.

4. El empoderamiento del equipo regional para conducir el proceso de MAS en los ES. El trabajo en red realizado que aun continua y sigue perfeccionándose.

5. Involucramiento de la Unidad de Gestión de la Calidad en el proceso de organización y capacitación de equipos de MAS. Se le apoyo en la elaboración de documento normativo sobre el tema de Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención.

6. La movilización de las fuerzas vivas a nivel de región de salud y de la comunidad. La participación de importantes organizaciones para la gestión de las atenciones clínicas especializadas requeridas por los niños.

7. Diseño e implementación del Formato para la Atención inmediata del recién nacido e Historia Clínica de Hospitalización Neonatal con los criterios incorporados para el adecuado tamizaje y evaluación física completa del recién nacido y documentación completa del manejo y remisión a los servicios especializados requeridos.

8. La actualización de los documentos del Modelo de Gestión Hospitalaria, en los cuales se incluyeron los procesos nuevos y los modificados dándole un carácter oficial a los cambios implementados en Zika.

Taller de sostenibilidad y transición ASSIST realizo evento para el desarrollo de un plan de Sostenibilidad y Transición el 23 de julio del 2019, con la participación de los jefes de varios departamentos técnicos de la Secretaria de Salud incluyendo Unidad de Vigilancia de la Salud, Direccion General de Servicios de Salud, Unidad de Gestion de la Información, Unidad de Gestion de la Calidad, Primero y Segundo Nivel de Atención entre otros, Se identificaron los puntos de integración para continuar con las intervenciones de Zika en la rutina de la SESAL, entre ellos:

Consejeria Integral de Zika en planificación familiar, Atencion prenatal y post parto.

MOH deberá continuar con el enfoque de integralidad de la consejería introducida por ASSIST y adoptar el formato de registro. La capacitación de nuevas consejeras asi como el reforzamiento de las consejeras ya capacitadas debe ser asumida por la Unidad de Fomento Sanitario de cada región sanitaria. A nivel central hay facilitadores capacitados quienes deben dar seguimiento a la capacitación. Se discute la necesidad de convertir la consejería en una


unidad programática de prevención y promoción e incluirla en el Plan Operativo Anual Institucional (POA) y asi la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestion (UPEG) deberá asignar presupuesto a las actividades de consejería. Esta decisión permitirá que sea obligatorio reportar las atenciones por consejería brindadas y que esté disponible en el sistema oficial de la SESAL (ATA: registro diario de atenciones) para que sean procesados en las unidades de monitoria de la región de salud para luego ser reportados al nivel central. La Unidad Gestion de la Información, dará los usuarios y las claves para acceder al módulo Zika del sistema online del Sistema Integrado de Información en Salud a las instancias normativas de nivel central para que puedan acceder a ver y analizar los datos del monitoreo del indicador de consejería de Zika reportado por los establecimientos de salud y tomar decisiones. La unidad de vigilancia del marco normativo y la unidad de monitoria de la región sanitaria debe realizar auditorías para continuar la verificación de la calidad de los datos reportados por los equipos de calidad. Se haran alianzas estratégicas con otros donantes como UNFPA para financiar talleres de consejería y continuar con las réplicas de las capacitaciones. La Direccion General de Redes de Servicios se asegurará que los documentos oficiales normativos (algunos de ellos en impresión actual) deben estar disponibles en los establecimientos de salud.

Entrega de condones

La Direccion de Redes de Servicios se encargará de distribuir los documentos normativos elaborados que apoyan la obligatoriedad de brindar condones a las embarazadas (Lineamientos de Zika, Manual de procedimientos, rotafolio (herramienta) y lineamientos de consejería del modelo gestión hospitalaria). Las unidades de fomento sanitario de las regiones de salud deberán asegurar que el personal de los establecimientos de salud esté capacitado en la importancia del uso de condón para prevenir transmisión sexual.

El punto focal en la Direccion de Redes de Servicios que lleva el tema de PF y la programación y distribución de métodos de PF es Lic. Carlos Calix quien ha estado trabajando muy de cerca con ASSIST y que deberá continuar con el aseguramiento de los condones. Se tendrá como fuente potencial para la disponibilidad de condones al UNFPA que está apoyando la compra de métodos de PF incluyendo condones. También mencionan que deberán programar los condones para una futura compra con fondos propios. La entrega de condones a la embarazada seguirá siendo monitoreada a traves del módulo Zika del Sistema integrado de información en salud de MOH asi como la razón por la cual no se le entregan.

Integración de Genero en atencion PF y prenatal

Es necesario continuar desarrollando las capacidades en los proveedores de servicios de salud en el tema de involucramiento del hombre en los servicios de salud en apoyo a su familia. Esto significa conocer quiénes son los facilitadores capacitados por ASSIST en cada región de salud. Se solicitará información a las regiones para que indiquen cuantos talleres y cuantas personas deben ser capacitadas por los facilitadores ya formados. La Direccion de Redes de Servicios buscara fondos con otros donantes que tengan la misma línea de trabajo para las regiones de salud que estén interesadas en el desarrollo de talleres para implementar actividades de involucramiento del hombre. Los jefes de los departamentos de Primer Nivel y Segundo Nivel de Atencion son los responsables del desarrollo de los talleres. Es necesario que Redes de Servicios revise toda la normativa de los procesos de atencion para incluir el tema de involucramiento del hombre en los servicios de salud ya que es muy importante.

Los servicios deben abordar barreras institucionales que limitan el acceso y la participación del hombre en los procesos de atencion. Iniciar el proceso de revisión y oficialización de la guía para involucrar al hombre en la prevención de enfermedades de transmisión sexual y de apoyo a la familia.

Vigilancia de Perímetro Cefálico en hospitales y CMI

Actualmente se está trabajando en los indicadores neonatales del Plan Estratégico


Institucional, donde se van a incluir el indicador de monitoreo de PC, pero también se requiere la elaboración de un indicador para dar seguimiento a la atencion inmediata e integral del recién nacido y su instrumento de verificación (no solo para dar seguimiento al perímetro cefálico sino también a los otros criterios de evaluación). Se le solicita al personal que está trabajando en el POA de MOH incluirlo y asignarle presupuesto. El seguimiento de la identificación de microcefalia y se problemas neurológicos es responsabilidad de Dr. Jonatan Ochoa de Primer Nivel y de la Dra. Ritza Lizardo en el Segundo Nivel de Atencion.

Primer nivel de atencion menciona que se requiere fortalecer la capacidad del personal de las clínicas maternas infantiles para la evaluación del recién nacido. La Direccion de Redes de Servicios solicita a ASSIST en forma electrónica las artes finales de todos los materiales elaborados para la reproducción y para incluir en los planes operativos anuales. Actualmente en proceso el diseño del expediente electrónico del niño que será incluido en la plataforma online.

Identificación de alteraciones neurológicas en hospitales donde no hay neurólogo pediatra

Se debe involucrar a la Dirección de Recursos Humanos y Unidad de Talento Humano de MOH para que dé seguimiento a la capacitación de personal incluyendo el seguimiento a las teleclínicas, ya que se menciona que en vista de que no se pueden sacar los pediatras u otro personal de los establecimientos de salud, entonces deberá incluirse la capacitación en los módulos de neurología básica mediante el desarrollo de teleclínicas.

El reto del Segundo Nivel de Atencion es extenderlo a otros hospitales del país, para lo cual deberá coordinar con el Hospital San Felipe para desarrollar los talleres mediante teleclínicas, como una de las opciones de capacitación.

Dinamización de equipos de Sistema de Referencia y Respuesta (SINAR) en regiones, ECOR y hospitales La Direccion de Redes de Servicios deberá dar seguimiento a que los establecimientos de salud utilicen las herramientas que apoyan el seguimiento a los niños afectados por SCaZ (listados de niños, carnet de seguimiento, plan de atenciones, etc.)

La Direccion de Redes de Servicios solicitara a redes de servicios (su homóloga en 12 regiones de salud), los consolidados de seguimiento de niños afectados con microcefalia. La dirección deberá involucrar a los jefes de Primer y Segundo Nivel de Atencion para el seguimiento de los niños. La Direccion asignará un punto focal de seguimiento quien manejará la base de datos mientras se decide que instancia responsable del seguimiento (UGI o Vigilancia de la Salud). A nivel regional, se continuará con la notificación de casos de microcefalia/SCaZ a la Unidad de vigilancia, esta a su vez enviará los datos a Redes de Servicios para iniciar el seguimiento de los casos. El documento de gobernanza de la Direccion de Redes se actualizó con la experiencia de ASSIST (que contiene como deben organizarse las regiones y ECOR para brindar atencion a las familias) y actualmente se inició el proceso de envío a Normalización para que sea un documento aprobado y oficial. Los Lineamientos de referencia y respuesta a las familias de niños con microcefalia o SCaZ actualmente imprimiéndose, ASSIST los mandara a la dirección de redes para que sean distribuidos a todos los establecimientos del país.

Uso de la tecnología (curso virtual Zika, teleclínicas, reuniones utilizando plataforma Zoom) MOH solicita a ASSIST el traspaso de los módulos de capacitación en Zika elaborados y todas las herramientas para incluirlo en la plataforma Moodle de MOH que ha sido apoyada por OPS y asi continuar con los talleres virtuales. Se solicita involucrar de manera urgente a la unidad del talento humano de la dirección de Recursos Humanos de MOH para que dé seguimiento a las capacitaciones desarrolladas y se involucre en el desarrollo de los nuevos talleres y para


incluir en la plataforma Moodle de MOH el curso virtual en Zika.

Se le solicitara al hospital San Felipe ya capacitado en el uso de la plataforma Zoom para que capacite al resto de hospitales en el uso de la misma.

Los hospitales verán la forma de conseguir los fondos para continuar contratando el tiempo en la plataforma Zoom (financiamiento por parte de patrocinadores), pero analizaron que una hora gratuita es más que suficiente en la mayoría de los casos, ya que el personal no puede estar más de 1 hora fuera de las salas y servicios de salud.

Subsistema de vigilancia de malformaciones congénitas

Vigilancia de la Salud de nivel regional deberá continuar captando el dato del niño afectado con microcefalia en la ficha de vigilancia y debe informar a Redes de Servicios de nivel regional y también al nivel central (1 y 2 nivel) para vigilar que se dé el seguimiento.

Se buscarán otros financiamientos para completar la implementación, porque se necesita fondos para la capacitación del personal de hospitales y regiones de salud en el documento del subsistema y el uso de la ficha rediseñada para la vigilancia.

La unidad de vigilancia de nivel central va a implementar la base para procesar los datos de las fichas de niños con malformaciones congénitas.

La unidad de gestión de la información (UGI), Redes de Servicios y Vigilancia de la Salud se reunirán para discutir cómo se va a manejar la información en el nivel central. Quien va a captar el dato, quien va a dar seguimiento y toma de decisiones.

Método de mejora continua de la calidad de la atencion. La UGC replicara el método de mejora aplicado en Zika en otros temas prioritarios de salud (TB, VIH, Dengue).

Es un reto, fortalecer y capacitar al personal de las regiones de salud y los ECOR en las actividades de Coaching a los equipos de mejora. Se requiere elaborar lineamientos para hacer coaching que es diferente a la propuesta de supervisión capacitante que actualmente tiene MOH. La UGC brindará seguimiento a los resultados de los monitoreos del set de indicadores de Zika ya implementados a nivel nacional. Solicitará su usuario y su password para acceso a la plataforma del módulo Zika del SIIS. Se aprovecharán las alianzas con cooperantes que trabajan con el tema de Calidad para continuar con el seguimiento a los equipos de mejora trabajando en Zika.

Se iniciará proceso de normalización del documento Lineamientos de Gestion de la Mejora Continua de la Calidad que describe las funciones del nivel de la región de salud, ECOR y establecimiento de salud para apoyar la mejora continua, que fueron elaborados con apoyo de ASSIST.

Crecimiento, Desarrollo y Estimulacion temprana en ES

La Direccion de Redes de Servicio hará las alianzas necesarias con proyecto Criando con Amor apoyado por UNICEF para continuar con la capacitación del personal.

PROYECTO DE USAID APLICANDO LA CIENCIA PARA FORTALECER Y MEJORAR LOS SISTEMAS DE SALUD

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Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID ......Miriam Moradel y Norma Aly de URC...

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