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PROGRAMA DE PASANTÍAS EPS 2008 PAUTA DE OBSERVACIÓN Y ENTREVISTA A DIRECTIVOS

SERVICIO DE SALUD ATACAMA

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I.-ANTECEDENTES GENERALES: Nombre de la funcionaria Cupo 1: Maritza Ríos Zarricueta (11.720.228-3) Cargo: Jefa Subdepto. de Capacitación y Desarrollo, Dirección de Servicio. Servicio de salud visitado: Servicio de Salud Bío Bío. Servicio salud de procedencia: Servicio de Salud Atacama Fecha de realización de la pasantía: 17 al 21 de noviembre de 2008. Nombre de la funcionaria Cupo 2: Patricia Toledo Gómez (13.643.835-2) Cargo: Encargada de Pabellón, Esterilización, Infecciones Intrahospitalarias, Poli ARO, Poli Dolor, ETS, Curaciones. Hospital de Chañaral. Servicio de salud visitado: Servicio de Salud Bío Bío. Servicio salud de procedencia: Servicio de Salud Atacama Fecha de realización de la pasantía: 17 al 21 de noviembre de 2008. Nombre de la funcionaria Cupo 3: Claudia Cid Silva (9.103.737-8) Cargo: Asesora de Programa Hospital Amigo. Servicio de salud visitado: Servicio de Salud Bío Bío. Servicio salud de procedencia: Servicio de Salud Atacama Fecha de realización de la pasantía: 17 al 21 de noviembre de 2008. Nombre de la funcionaria Cupo 4: Claudia Chacana Álvarez (11.899.149-4) Cargo: Directora (s) Consultorio Tierra Amarilla. Servicio de salud visitado: Servicio de Salud Osorno. Servicio salud de procedencia: Servicio de Salud Atacama Fecha de realización de la pasantía: 17 al 21 de noviembre de 2008. Nombre de la funcionaria Cupo 5: Marta Cereceda Torres (7.447.173-0) Cargo: Encargada Programa Cardiovascular y Programa Infantil. Segunda subrogancia Directora. Consultorio El Salvador Servicio de salud visitado: Servicio de Salud Osorno Servicio salud de procedencia: Servicio de Salud Atacama Fecha de realización de la pasantía: 17 al 21 de noviembre de 2008. La pasantía se realizó junto con 5 integrantes del Equipo EPS del Servicio de Salud de Iquique (en la foto).

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II.-OBJETIVOS : - Observar y analizar en terreno algunos aspectos i mportantes en EPS para aumentar conocimientos habilidades y actitudes sobre esta estrategia. En cuanto a este punto, se pudo observar que en el Servicio de Salud Bío Bío, los gestores y coordinadores estaban comprometidos con la estrategia EPS y contaban con el apoyo de los directivos, y en base a esto generaban distintas herramientas, tanto para aumentar conocimientos y habilidades en los propios funcionarios/as, como así también para quienes trabajan con la herramienta misma, como reuniones de trabajo, talleres, seminarios, congresos pequeños, etc. Una de las estrategias utilizadas por el equipo gestor de EPS fue la de sensibilizar a los funcionarios y no obligarlos a participar de este modelo para el logro de objetivos. El grado de involucramiento de gestores y facilitadores en la difusión de EPS es alto. Por su parte, en el Servicio de Salud Osorno, se observó que se promueve un análisis conjunto con gestores y facilitadores, lo cual conlleva a un mejoramiento mutuo. III.-IMPLEMENTACIÓN DE LA EPS: 3.1.- Observe y describa en forma general el estilo de implementación de la estrategia de EPS en el Salud visitado considerando los siguientes criterios: En el Servicio de Salud Bío Bío, se cuenta con un estilo esencialmente participativo, que se refleja en un sistema de acompañamiento de los equipos naturales en terreno, se realizan 4 visitas anuales programadas por el Asesor del Programa, lo que genera un alto grado de cumplimiento del programa Así mismo, en el Servicio de Salud Osorno, se observa que también poseen un estilo abierto, participativo, inclusivo y de amplia difusión. - Cobertura (Nº de funcionarios por establecimiento y estamentos trabajando con esta propuesta versus total de la dotación de c ada establecimiento) En los establecimientos visitados del Servicio de Salud Bío Bío, no se pudo conocer con exactitud el número de funcionarios y de estamento, pero sin embargo, en la reunión de bienvenida del 18/11/2008, en el salón de reuniones en el SS. Bío Bío, se pudo observar lo siguiente que había un fuerte equipo involucrado en el impulso de la estrategia y, a la vez, ellos integraban a una gran parte de los funcionarios en distintas actividades: EPS en Yumbel:

• para dar a conocer la EPS se hacían celebraciones de cumpleaños. • Después empezó a ingresar a Programas, como el CACU • Matronas nos dijeron los problemas que tenían como la baja adherencia

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• Se comenzaron a hacer: actividades artísticas, logos de colores, capacitación a funcionarios

• Coordinador EPS va a los establecimientos a apoyar los proyectos: muy importante

• Ejemplo de inversión de los proyectos: $45.000 • EPS: solución, trabajo interestamental, conflicto como fuente de aprendizaje,

estrechar lazos • Las dificultades son la alta rotación, la multiplicidad de funciones, falta de

tiempo, desmotivación, falta de incentivo por parte de Jefatura Directa • ¿Por qué se sigue? Por los resultados, es un trabajo multidisciplinario, técnica

efectiva y eficiente, técnica fácil de usar en el puesto de trabajo EPS en Hospital de Huepil:

• mejorando la salud física y mental de los funcionarios del Hospital de Huepil • mejorar estado y disminuir días de licencia médica, como objetivo general • no se “prohiben” los proyectos para usuarios internos, sino que al contrario.

EPS en Hospital de Laja:

• Metodología para revisar prácticas continuas • Juegos de Role Playing • Utilidad: facilitar trabajo en equipo, incentiva participación horizontal, ayuda a

construir, es transformadora, compromete • Dificultades: temor y resistencia al cambio, escasa participación en

actividades o reuniones, multifuncionalidad, existencia líderes verticales, desmotivación

EPS en Hospital Santa Bárbara:

• Desde 2002 en Capacitación • Diploma con la reseña del funcionario/a y su foto con logo EPS • Es importante que haya una o dos personas motivadas por establecimiento,

ya que ellas “arrastran” a los demás. • Oportunidad en la Atención: “atención a nuestros usuarios cuando ellos lo

requieran y no cuando nosotros podamos”. EPS en Hospital de Los Angeles:

• Cartas Gantt • Escuela para padres • Exposición del proyecto a Directivos • Difusión en pasillos • Sociedad con otros: CONACE

EPS en Hospital de Mulchen:

• que a través de la EPS se tenga “voz” de técnicos, administrativos, auxiliares. • FENATS motivados por proyectos

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• Sala de computación • Sala de ejercicio • Salud ocupacional • Todo para funcionarios

EPS en Hospital de Nacimiento:

• 28 y 29 de mayo de 2003: diagnóstico de EPS con todo el Hospital • Mural EPS • Se han tomado cosas del Programa de TV regional.

En el Servicio de Salud Osorno, se conoció con mayor detalle la cobertura, que fue la siguiente, por establecimientos: En el Hospital de Osorno la cobertura de funcionario que trabajan EPS es de un 30% aproximadamente (1.000 funcionarios en total). En el Hospital de Río Negro la cobertura es de un 50% (92 funcionarios en total. En el Hospital de Purranque una cobertura de 60% ( 86 funcionarios en total). Se puede observar que en los hospitales pequeños, la cobertura de funcionarios en EPS es mayor. -Involucramiento de los estamentos directivos, tant o del área asistencial como administrativa en el éxito de la implementación. En el Servicio de Salud Bío Bío, el involucramiento del estamento directivo que se observó fue impactante, ya que, en cada una de las reuniones o visitas a los establecimientos, se contaba con la presencia de un Directivo, y no sólo de un Directivo, sino que con los más altos directivos de estos lugares. Aquí, se resumen: En la reunión de bienvenida de la Pasantía, del día 18 de noviembre, que se realizó en la Dirección del Servicio, participaron las siguientes personas, encabezadas por el Director: 1.- Aldo Yáñez, Director Servicio 2.- Guillermina Muñoz. Jefa de Capacitación 3.- Carlos Montero, Encargado EPS 4.- Lorena Soto, Hospital Regional de Iquique 5.- Marta Caro, Control de Gestión del DSBB 6.- Jacqueline Clarck, Control de Gestión del DSBB 7.- Pilar Hidalgo, Subdirectora de Recursos Humanos DSBB 8.- Mireya Soto, Encargada de EPS, SS Iquique 9.- Galicia Fidalgo, Hospital Regional de Iquique 10.- Yasna Zambrano, Hospital Regional de Iquique 11.- Patricia Toledo, Hospital de Chañaral 12.- Claudia Cid, Dirección Servicio Salud Atacama 13.- Erika Cortés, Hospital de Los Angeles, Coordinadora EPS

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14.- Cheryl Burgos, Hospital de Mulchén 15.- Ana María Munites, Hospital de Yumbel 16.- Gloria Cifuentes, Hospital de Yumbel 17.- Marcelo Borboa, Hospital de Nacimiento 18.- Marina Osses, Hospital de Los Angeles 19.- María de la Roza, Hospital de Laja 20.- Rachel Furnaro, Hospital de Laja Luego, en la visita al Complejo Asistencial “Víctor Ríos Ruiz”, ese mismo día, en la tarde, en Los Angeles, nos acompañó el Director, Dr. Lorenzo Bustamante, quien posee un conocimiento acabado de la EPS, además de considerarla una herramienta muy importante y necesaria. El día 19 de noviembre, cuando se visitó el Hospital de Laja, también nos recibió el Dr. Raúl Carrasco, que es el Director del establecimiento, junto con Patricia Venegas, Coordinadora EPS, y se observó que el Director posee un amplio conocimiento de la estrategia y de los resultados que puede generar cuando es apoyada por ellos, en los niveles altos. En cuanto al Hospital de Yumbel, visitado en la tarde del día 19 de noviembre, quienes nos recibieron fueron el Subdirector Administrativo, Sr. Germán Rojas y la Srta. Gloria Cifuentes, Coordinadora EPS, mostrando el Directivo un buen manejo de EPS y el interés por desarrollarlo en su hospital. La Directora sólo no pudo estar por temas ajenos, pero también es conocedora del tema. Por otra parte, en el Servicio de Salud Osorno, se puede señalar lo siguiente en cuanto a este punto del involucramiento y conocimiento de los Directivos: En el Hospital de Osorno, se nota el conocimiento de EPS, por parte del Director, pero se aprecia de acuerdo a información del Director y funcionarios, la escasa y casi nulo involucramiento de los médicos y que en su mayoría son jefes de programas. En este hospital se nota que son los profesionales: Matrona, Asistente social Y nutricionista como los que coordinan y lideran, y trabajan muy afiatados con los técnicos paramédicos y auxiliares de servicio. El servicio que lidera las actividades de EPS es la maternidad. En el Hospital de Río Negro se nota que se involucra el Director en el proceso de EPS, lo lidera una tecnólogo médico, pero se manifiesta escasa participación de los médicos. En el Hospital de Purranque se nota que se involucran los directivos en el proceso, además se notan bastante los equipos naturales. - Recursos de gestores y facilitadores, relacionado s con conocimientos, habilidades y actitudes que les permitan movilizar competencias en el ámbito de la EPS. En cuanto a los recursos de los gestores y los facilitadores, en el Servicio de Salud Bío Bío, se puede resumir en las siguientes estrategias que han implementado:

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• Inicialmente se trabajó en un Lanzamiento del Programa EPS, trabajado como Programa incluyendo a todo el Servicio. Se citaba a un representante por hospital.

• Era complicado, pero era bueno porque así todos se involucraban • Los médicos trabajan en los equipos EPS • Se ha logrado una buena forma de trabajar y hay participación • Ha sido una buena manera de implementar temas nuevos, “hagámoslo desde

la EPS”. • Siempre se han hecho cosas con los funcionarios de base (talleres de

desarrollo personal, de acondicionamiento físico, etc.) • Director habla del EPS como “lo que hemos hecho”, “nos gusta mucho la

metodología EPS”, “nos hemos lucido con el EPS”, “podemos mostrar muchos logros”.

• Se comenzó haciendo programas de EPS, como un diagnóstico de salud, con mirada epidemiológica y de ahí salían proyectos anuales o bianuales.

• Modelos pedagógicos de la capacitación funcionaria • Activiades de Capacitación con estrategias pedagógicas: 1) tradicionales, 2)

combinadas, 3) problematizadora. • El que hace la tarea es el que mejor sabe cómo se hace (se considera experta

en el tema) • En el comienzo, apoyaron la iniciativa personas conocedoras de la

Metodología, que venían del mundo académico, por ejemplo, universidades • Muy importante la sensibilización especialmente a los Directivos. • EPS en red • Programas: metas institucionales, cadena de atención usuario – prestador, • Escuchar a los otros.

En tanto, en el Servicio de salud Osorno, se observó lo siguiente: En el Hospital de Osorno: el Servicio de Salud a través de su coordinadora de Capacitación, se realizó curso de APS, con el objetivo de formar funcionarios en EPS y esto se hizo extensivos a los Hospitales y centros de salud de la Provincia. -Abordaje de problemas relacionados con programas d e salud o lineamientos estratégicos importantes del Salud. En el Servicio de Salud Bío Bío, se pudo observar que existe un fuerte abordaje de temas relacionados con programas de salud y entre los más destacables, se encuentran: 1.- En el complejo asistencial de Los Angeles:

• El trabajo con el Programa CACU es muy eficiente en apoyo asistencial y en cobertura del PAP

• EPS es muy importante. Forma de participación activa en la gestión. • Ejemplo, problema con alimentación. Era muy prolongado el tiempo entre la

última comida y la primera del otro día. • UCA participó en Jornada EPS y se motivaron con otras experiencias.

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• Protagonistas: “quise cambiarlo por un año y no resultaba, pero cuando lo vieron como algo de ellos, resultó y lo presentaron como proyecto”.

• Programa Cardiovascular: no ha dado el resultado esperado (como promoción para estilo de vida saludable para funcionarios), debido a que no se ha trabajado con metodología EPS

En el Hospital de Laja:

• El matrón Omer Pinto, nos expuso el trabajo EPS que se hace en el Programa CACU, dentro del Programa de la Mujer.

• Carlos Montero permite trabajar en confianza, equivocarnos y salvar errores, y sin la presión del cumplimiento

• Proyecto Programa de salud cardiovascular para funcionarios dotación 102 • Proyecto Manejo del Stress: difícil participación y compromiso.

En el Hospital de Yumbel:

• Proyecto “Sala de Podología”, a través de EPS en el Hospital Mulchén En el Servicio de Salud Osorno, se observó lo siguiente: En el Hospital de Osorno se aprecia que se han abordado diferentes tipos de problemas que afectan tanto al usuario externo como el interno. Ejemplo: Arreglo salas de maternidad, ayuda para enfrentar mejor el duelo en muertes de recién nacido, mejorar ambiente de la morgue, en cardiovascular mejorar la referencia y contrareferencia, etc. En el Hospital de Río Negro también se han abordado problemas de salud que afectan al usuario externo, tales como: señaléticas en dialecto mapuche, para personas anlfabetas. Arreglo de salas y baños. En el Hospital de Purranque se abordan problemas relacionados con el usuario interno y externo. Ejemplo;: Identificación de los funcionarios, organigramas con fotos, adquicisión en conjunto con el centro de salud de maquinarias para mejora la resolución de exámenes. -Percepción de gestores y facilitadores sobre la co ntribución del programa a distancia en la implementación de la EPS. En el Servicio de Salud Bío Bío, no se desarrolló mucho este tema, ya que, ha tenido algunas dificultades de implementación, a pesar de que les interesa desarrollarlo. El problema que ven es que este tema tiene muchas aristas como para trabajarlas detalladamente, en un espacio virtual. Por el contrario, en el Servicio de Salud Osorno, en los tres Hospitales visitados, lo consideraron importante para la motivación de los que actualmente son coordinadores. Se considera muy importante en primer lugar la capacitación en EPS, para conocer la metodología y sobre todo aplicarla mostrando resultados, para poder motivar y

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encantar mas personas en el trabajo de EPS, que pueden ser funcionarios o lideres naturales de organizaciones. IV.-DIFUSIÓN: 4.1.-Describa el mecanismo de difusión existente en el Salud visitado, respecto al concepto de EPS y su aplicación en la organizaci ón como herramienta de gestión especialmente en lo que respecta al recurso humano. Considere los siguientes criterios: - Nº y tipo de actividades de difusión realizadas a nivel de directivos, asociaciones gremiales, Consejos Técnicos, Comités de Capacitación, Participación u otros. En el Servicio de Salud Bío Bío, como se había señalado, se hizo un gran Lanzamiento del Programa, cuando éste comenzó en el país, y junto con esto, se hacían diversas actividades de difusión durante el año, las que iban motivando a los funcionarios/as, incluso partían celebrando los cumpleaños en un inicio, para que se notara el interés por el recurso humano. En el Servicio de Salud Osorno: La difusión en los usuarios interno se realizó con un curso de EPS masivo, donde además para lograr la aprobación del curso debían presentar pequeños proyectos y luego aplicarlos en sus respectivos lugares de trabajo. Además, se realizó un Encuentro de EPS, donde presentaron los proyectos. -Funcionarios encargados de la difusión. En el Servicio de Salud Bío Bío, los Encargados de la difusión de la EPS, son esencialmente, los Coordinadores, tanto de la Dirección como de los hospitales, aunque también cuentan con un aporte de los Directores o Subdirectores, aunque se comprende que éstos no cuentan con el tiempo para esto. En el Servicio de Salud Osorno, también los funcionarios encargados de la difusión, son los coordinadores que están motivados y que fueron capacitados a distancia. -Grado de involucramiento de gestores y facilitador es en la difusión. Tanto en el Servicio de Salud Bío Bío como en el de Osorno, se pudo observar que existe un grado de involucramiento de los gestores y facilitadotes, de un 100%. Especialmente las actividades de difusión la realizan los facilitadores, ya que entre sus funciones se cuentan:

1. Orientar el desarrollo de las actividades del programa de EPS en su establecimiento.

2. Acompañar el trabajo de sus compañeros en el desarrollo de los proyectos EPS

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3. Mantener la atención a las sugerencias, problemas y dudas de los compañeros de trabajo

4. Organizar y coordinar actividades de capacitación con metodología EPS en su establecimiento

5. Sensibilizar a los equipos naturales de trabajo. 6. Los facilitadotes de los equipos naturales son capacitados una vez al año.

Se puede decir, que la tarea de los facilitadores siempre tiene un doble foco: el desarrollo de las capacidades del equipo y la transformación de los servicios, a través de los proyectos de intervención que pretenden mejorar la calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios. -Nivel de apoyo directivo en la difusión Tanto en el Servicio de Salud Bío Bío como en el Servicio de Salud Osorno, se observó un alto nivel de apoyo de los directivos, no sólo en la ejecución de las actividades relacionadas a EPS, sino que también en la difusión en sí. Solamente, podría decir que la difusión al funcionario externo, de las actividades de EPS en la APS podría ser mejor. V.-ACOMPAÑAMIENTO DE LOS EQUIPOS NATURALES EN TERRE NO: 5.1-Describa el sistema existente en el S. Salud pa ra apoyar a los equipos naturales en terreno considerando los siguientes cr iterios: -Existencia de programa de visitas a terreno y grad o de cumplimiento. En el caso del Servicio de Salud Bío Bío, existe un programa de visitas a terreno muy detallado y completo (4 visitas anuales), donde se consideran aspectos formales, como listas de asistencias, existe un plan, una evaluación, y tiene un grado de cumplimiento muy alto. De acuerdo a lo que refieren los funcionarios/as involucrados/as, el que se realicen las visitas de esta forma y sea algo constante y muy beneficioso para ellos, es en gran parte, gracias a la dedicación del coordinador Regional, Sr. Carlos Montero. También en el Servicio de Salud Osorno, hay programas de visitas y acompañamiento y los realiza la Encargada de Capacitación, quien visita constantemente a los coordinadores de EPS en cada establecimiento. -Apoyo respecto a recursos mínimos requeridos por l os equipos para su funcionamiento En el Servicio de Salud Bío Bío, se conoció una gran diversidad en cuanto a este tema, que iba desde el financiamiento total del proyecto por parte de los dineros de los PAC, que administra capacitación, como la generación de recursos propios o entregados por el Director del Hospital, que se da cuenta de que “está ahorrando”, con este aporte, ya que como decía el Director del Hospital de Laja: “cuando ellos piden, no te solicitan grandes recursos, sino que los aprovechan de buena manera”.

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En el Servicio de Salud Osorno, la mayoría del los proyectos que se conocieron los realizaron con recursos externos (voluntariado, rifas, etc). Cabe destacar que hay problemas que no requieren de recursos económicos para solucionarlos -Tipo y número de actividades de capacitación efect uadas para los facilitadores de los equipos naturales. En ninguno de los dos Servicios, se habló explícitamente este tema, pero lo que se percibe es que las Encargadas de Capacitación de ambos, buscan la forma de que sus coordinadores, tanto de la Dirección, como de los establecimientos, se mantengan capacitándose y actualizándose, tanto en el tema EPS, como en otros temas de gestión que les ayude a desarrollar esta labor. El problema es el tiempo y los recursos. -Tipo y número de actividades de integración de los diferentes equipos con énfasis en intercambiar experiencias, logros y difi cultades. En el Servicio de Salud Bío Bío, se hacen dos tipos de actividades de integración: por un lado, se realizan jornadas de reflexión respecto de lo que se hace, lo que les ha permitido ser más estratégicos en su llegada a altas esferas jerárquicas, así como también encuentros más domésticos o prácticos, en que se intercambian experiencias y mejores maneras de tener logros. En el Servicio de Salud Osorno, también se realizan jornadas y encuentros para presentación de proyectos. Además, los Servicios deben dejar un Item económico para apoyar proyectos de EPS, ya que también se refirieron desgastarse los equipos por trabajo fuera de horarios y falta de recursos. VI.-SISTEMA DE REUNIONES DE LOS EQUIPOS NATURALES: 6.1-Describa de acuerdo a lo observado como es el desarrollo de las reuniones de los equipos visitados de acuerdo a los siguientes criterios: -Claridad en los objetivos de la reunión Tanto en el Servicio de Salud Bío Bío, como en el Servicio de Salud Osorno, se puede observar que el facilitador presenta claramente los objetivos de la reunión, ya que cuando se pregunta o conversa con otros integrantes del equipo, no se encuentran dudas o inseguridades respecto a lo que se hace, sino que al contrario, se percibe una claridad y seguridad en los objetivos que se siguen. -Grado de participación de los integrantes del equi po Algo que se observa tanto en un servicio, como en el otro, es que los integrantes de los equipos, participan activa y horizontalmente en todo lo que se realiza, tanto en lo que resulta con facilidad, como en lo que presenta mayor esfuerzo. También se ve que se toman acuerdos entre todos y se respetan todas las opiniones.

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Llamó la atención la cohesión de los integrantes de los equipos, que incluso, en la época de movilizaciones en que tuvieron que desarrollarse las visitas, estaban dispuestos a ir a los establecimientos y a compartir sus experiencias con la mejor disposición. -Rol del facilitador (énfasis en la participación d el equipo con bajo protagonismo por su parte) 1.- Servicio de Salud Bío Bío: 2.- Servicio de Salud Osorno: El facilitador dirige la reunión, pero en forma horizontal y esoera las ideas de la asamblea. -Grado de motivación de los participantes. 1.- Servicio de Salud Bío Bío: 2.- Servicio de Salud Osorno: -Manejo y uso del tiempo acorde a la realidad de lo s servicios y a los objetivos planteados. 1.- Servicio de Salud Bío Bío: 2.- Servicio de Salud Osorno: -Consideración de conclusiones y distribución de ta reas. 1.- Servicio de Salud Bío Bío: 2.- Servicio de Salud Osorno:

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-Sistema de registro de las reuniones En ambos Servicios de Salud, se llevan registros de la asistencia a las reuniones, donde cada asistente firma, y también se cuentan como registro los documentos de convocatorias y difusión que se hacen. En el Servicio de Osorno, se pudo verificar esto, con evidencias, en el Hospital de Purranque. VII.-INVOLUCRAMIENTO DE LOS ALTOS NIVELES DE DIRECC IÓN 7.1-Describa de acuerdo a lo observado y al resultado de las entrevistas aplicadas a directivos de S. Salud su grado de involucramiento, considerando los siguientes criterios: -Conocimiento del concepto y aplicación de la EPS. En el Servicio de Salud Bío Bío, no sólo hay conocimiento del concepto EPS, sino que también es una herramienta que se usa y que se aplica para resolver problemas cotidianos o relevantes. Por su parte, en el Servicio de Salud Osorno, la Directora del Servicio tiene conocimiento de EPS, pero no manifestó aplicarlo en su gestión. -Apoyo al estilo de trabajo participativo En ambos Servicios, tanto Bío Bío como Osorno, se ve un fuerte e importante apoyo de las Encargadas de Capacitación hacia los Coordinadores EPS, tanto del propio Servicio, en la Dirección, como hacia los Coordinadores de los Establecimientos, lo cual es percibido por ellos/as y es fuente de motivación para continuar en el tema. En el Servicio de Salud Osorno, la Directora manifestó apoyar a la encargada de capacitación en todo lo que se refiere a EPS (capacitaciones, reuniones, visitas a terrenos, acompañamiento de los equipos). -Asignación de horas totales o parciales para el fu ncionario que está a cargo de la coordinación de EPS. En el caso del Servicio de Salud Bío Bío, sí posee una asignación de horas parciales, lo que le facilita la gestión, y en el caso del Servicio de Osorno, no quedó tan clara esta información, ya que no existe aún un Coordinadora EPS de la Dirección.

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-Asignación de recursos económicos para EPS. En ambos servicios, la asignación de recursos económicos para desarrollar esta estrategia y sus proyectos, proviene del PAC de cada año, y en algunos casos, los propios equipos naturales, generan fondos realizando actividades internas. -Otorgamiento de facilidades para el Coordinador re specto a asistencia a reuniones relacionadas con EPS. En ambos servicios, existen facilidades para quienes coordinan el tema; en el Servicio de Salud Bío Bío, están orientadas al Coordinador Regional y en el Servicio de Salud Osorno, los coordinadores de los establecimientos, tienen asignadas horas, aunque no se evidenció si era formalmente. -Incorporación de EPS en programas de salud o linea mientos estratégicos importantes para el S. Salud. En párrafos anteriores, se describe con mayor detalle la incorporación de EPS conprogramas de salud o lineamientos estratégicos priorizados en el sector y definitivamente, esto se realiza en los Servicios de Salud Bío Bío y de Osorno. VIII.-GESTIÓN DEL COORDINADOR EPS 8.1- Describa de acuerdo a lo observado la gestión del Coordinador EPS considerando los siguientes criterios: -Existencia y grado de cumplimiento del programa de desarrollo de la EPS en su S. Salud. En el Servicio de Salud Bío Bío, el grado de cumplimiento del programa es altísimo, ya que el coordinador Regional se preocupa personalmente de cada equipo, de cada proyecto y lleva un monitoreo exacto de lo que están haciendo, y actúa con una actitud de invitación y motivación, más que de exigencia y esto es agradecido por los equipos. En el Servicio de Salud Osorno: la coordinadora de EPS ha participado activamente en la capacitación, acompañamiento de los coordinadores de establecimientos, visitas en terreno, reuniones, etc. -Redacción y envío de informes sobre visitas a los equipos hacia sus jefaturas directas y niveles superiores. En ambos servicios, se realizan informes de las visitas a los equipos, los cuales son enviados y entregados a sus Jefaturas directas y luego a los directivos superiores; esto ayuda al conocimiento generalizado y al apoyo de ellos. -Registro de actividades con énfasis en logros medi bles.( se refiere a resultados obtenidos en el trabajo y que estén rela cionados con los usuarios

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externos)Por ejemplo aumento de adherencia a progra mas de tratamiento de sus patologías , incremento de la satisfacción usuaria etc.) En el Servicio de Salud Bío Bío, existe una evaluación, con indicadores desde la Dirección del Servicio, la cual va quedando registrada año a año, en documentos escritos y difundidos para todos los establecimientos. En el Servicio de Salud Osorno, los indicadores de impacto son medidos en los establecimientos, pero no se evidencia un programa de evaluación desde el Servicio de Salud. -Grado de coordinación con los ámbitos del área asi stencial. En ambos servicios, el grado de coordinación es altísimo, ya que la mayoría de los proyectos se enmarcan en estos programas, incluso muchas veces son pensados para responder a compromisos de Gestión, Metas Sanitarias y las propias metas que tienen los programas del área asistencial. Incluso, así se ve que tienen mayor éxito y apoyo. -Participación en actividades de capacitación de eq uipos y facilitadores.

Este tema no fue muy desarrollado en ambos Servicios y sólo se conoció la capacitación o entrenamiento interno que se hace desde la Dirección hacia los hospitales, y las opiniones respecto de los cursos e-learning, pero no quedó clara la participación en otro tipo de capacitaciones. IX.- DESEMPEÑO DEL EQUIPO GESTOR EPS. -¿Están explicitadas las funciones de los integrant es del equipo gestor? En el Servicio de Salud Bío Bío, se conoció que las funciones de los gestores de EPS eran las siguientes, las cuales sí estaban formalizadas:

1. Articular acciones de capacitación. 2. Programar plan de desarrollo anual de EPS en conjunto con el coordinador de

EPS del Servicio de Salud. 3. Apoyar en la capacitación de facilitadotes de EPS a nivel local. 4. Promover el desarrollo de los equipos naturales en el uso de la metodología

Por otra parte, en el Servicio de Salud Osorno, no existe documento formal donde se encuentren explicitadas las funciones del equipo gestor. -¿Los integrantes del equipo gestor corresponden a funcionarios tanto del área asistencial como administrativa? Sí, definitivamente en ambos Servicios, los integrantes del Equipo Gestor lo componen ambas áreas, y esto le da una riqueza especial, en cuando a la multidisciplinariedad y la diversidad de miradas frente a un tema, logrando una integración entre ambos factores de la misma tarea, que es la Salud.

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-¿Los integrantes del equipo gestor han generado es pacios de difusión a nivel de la organización sobre logros obtenidos por los e quipos naturales? Tanto en forma interna como externa, en lo que respecto al Servicio de Salud Bío Bío, y una de las actividades que más llamó la atención son los Mini Congresos para este fin. En el caso del Hospital de Yumbel, se destacó que se hace difusión en consejos técnicos, donde se piden espacios, así como también en los Consejos ampliados. En cuanto a la Dirección, se hace un encuentro de reflexión donde se hace 1 programa; se hace un libro y de ahí salen los proyectos y se “lanzan” en los hospitales y el coordinador EPS de la Dirección hace mucha motivación Por su parte, en el Servicio de Salud Osorno, la difusión la han lograda a través de los encuentros y jornadas provinciales de EPS. Además participación de trabajos seleccionados en jornada nacionales de EPS.

-¿Existen reuniones periódicas de gestores y facili tadores para evaluar el desarrollo del programa? En el Servicio de Salud Bío Bío, sí se realizan estas reuniones, con programación anticipada, y buena difusión, así como motivación, casi personalizada a asistir. En el Servicio de Salud Osorno, se conocieron con mayor detalle, las reuniones de evaluaciones de EPS, las cuales también son periódicas. -¿El equipo gestor promueve alianzas con agentes cl aves de la organización que permitan fortalecer la implementación de la EP S? En ambos servicios, se puede observar que sí existen alianzas con agentes claves de la organización, de hecho involucran a los más altos directivos, pero también se observa que estas alianzas se logran hacer con agentes externos, como lo es el CONACE, el Consejo de Desarrollo, los medios de comunicación y esto enriquece la difusión y la implementación de la estrategia. APORTE FINAL: Como conclusión del grupo de pasantes de Atacama, podríamos decir que la EPS facilita el trabajo en equipo, incentiva la participación horizontal generando gran motivación en los funcionarios y genera compromiso y competencia en los equipos naturales. Además, para poder implementar la EPS se necesita el apoyo y convencimiento de los directivos, siendo un canal importante de desarrollo de proyectos, el incorporarlos al Plan Anual de Capacitación, debido a que no necesitan grandes cantidades de dinero para poder implementarse. Otra manera de poder concretar proyectos de EPS es hacer alianzas con otros programas de salud y así obtener fuentes de financiamiento, ej. Promoción.