INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN …
Transcript of INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN …
INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN
HOSPITAL BASE VALDIVIA COMO PARTE DE LOS REQUISITOS
PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO
LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL BASE VALDIVIA
FECHA INICIO: 05/12/2012
FECHA TÉRMINO: 25/05/2013
TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. Lily Acuña Gutiérrez, Jefe Sub-departamento de
Farmacia. Hospital Base Valdivia.
PROFESOR RESPONSABLE: Prof. Ximena Lagos Morales. Instituto de Farmacia. Facultad
de Ciencias. Universidad Austral de Chile
KARLA LISET ASENJO VARGAS
AGRADECIMIENTOS
A mis padres por el apoyo incondicional en todos estos años universitario.
A mis amigos por estar siempre conmigo en las buenas y en las malas, sacándome una
sonrisa.
A los internos de farmacia por su grata compañía y por hacer más amenos los días.
A la profesora Ximena por alentarnos en el desarrollo de otras áreas del quehacer
farmacéutico, como lo es la farmacia clínica.
A los Químicos farmacéutico que laboran en el HBV, porque más allá de ser excelentes
profesionales son grandes personas, agradezco en especial a la QF Lily Acuña por darme
la oportunidad de re encantarme con la farmacia hospitalaria y con la profesión, y también
por brindarme una manito en los momentos en que todo se veía oscuro, realmente gracias
sus consejos y su apoyo fueron muy importantes para mí.
1
ÍNDICE:
Índice ............................................................................................................................................... 1
Glosario ........................................................................................................................................... 2
Listado de abreviaturas médicas ................................................................................................... 4
Resumen .......................................................................................................................................... 5
Introducción .................................................................................................................................... 6
Módulo I:Orientación ................................................................................................................... 8
Jefatura y Bodega activa ................................................................................................................ 8
Farmacia Hospitalizados .............................................................................................................. 11
Unidad de preparaciones no estériles ......................................................................................... 13
Unidad de preparaciones estériles .............................................................................................. 15
Unidad de preparación de nutriciones parenterales ......................................... 15
Unidad de Quimioterapia antineoplásica ........................................................... 17
Farmacia Ambulatoria ................................................................................................................. 19
Módulo II: Farmacia Clínica ....................................................................................................... 21
Proyecciones ideales del Farmacéutico ....................................................................................... 26
Análisis FODA .............................................................................................................................. 26
Conclusión ..................................................................................................................................... 30
Bibliografía .................................................................................................................................... 31
Anexos ............................................................................................................................................ 33
2
GLOSARIO
Afasia: Imposibilidad o dificultad para hablar.
Adinofagia: Dolor al tragar.
Alodinia: Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadena dolor.
Anisocoria: Asimetría del tamaño de las pupilas, ya sea miosis o midriasis anormal o unilateral.
APACHE II: La Acute Physiology And Cronic Health Evaluation (APACHE), surge en 1981
como un sistema que permite cuantificar la gravedad de una enfermedad considerando 34 variables
fisiológicas. Se divide en dos componentes; el primero llamado APS o Acute Physiology Score
califica las variables fisiológicas, mientras que el segundo componente denominado Chronic
Health Evaluation, califica la edad del paciente y su estado previo de salud. La versión APACHE
II, considera 12 de los 34 parámetros, es aplicado dentro de las 24 horas de admisión del paciente
a una UCI: el rango de puntuación para esta escala varía entre 0 a 71, a mayores scores o
puntuación, son indicativos de enfermedades con un mayor riesgo de muerte.
Braquiterapia: Tratamiento de radioterapia que se usa principalmente para tratar tumores
ginecológicos. Consiste en la colocación de una fuente radioactiva encapsulada dentro o en la
proximidad de un tumor cancerígeno. Su objetivo es someter al tumor a dosis altas de radiación,
pero con dosis bajas a los tejidos circundantes.
CA irresecable: Tumor que no se puede extirpar mediante cirugía.
Cintigrama óseo: Es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas alteraciones
funcionales (cambios osteoblásticos) antes de que éstas puedan ser detectadas con una radiografía
o una tomografía computarizada.
Disuria: Dolor o ardor al orinar.
Eritrodisestesia palmo-plantar (EPP): Es una inflamación y parestesia de manos y pies que
aparece con la quimioterapia, generalmente por 5-fluorouracilo, capecitabina, citarabina y
doxorrubicina.
Espasticidad: Trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos músculos se mantienen
permanentemente contraídos.
Fecaloma: Masa de heces que se ha desecado en exceso y que se forma por retención prolongada
en el intestino grueso.
Gastrostomía: Es una cirugía para colocar una sonda a través del abdomen y dentro del estómago.
Germinoma pineal: Tipo de tumor de célula germinal que se encuentra en la glándula pineal en
el cerebro. Entre los síntomas de los germinomas pineales están los dolores de cabeza, cambios en
la visión, náuseas y vómitos.
Hemianopsia: Pérdida absoluta de la visión en la mitad del campo visual.
Hemoptisis: Expulsión de sangre de los pulmones.
3
Hiperalgesia: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente es doloroso.
Histiocitosis: Proliferación de histiocitos (célula del sistema retículo endotelial) en los ganglios
linfáticos y otros órganos del sistema hemopoyético.
Infarto lacunar: Es un tipo de derrame que afecta a estructuras más internas del cerebro (tálamo,
núcleos basales, protuberancias). Ocurre cuando una de las arterias que provee de sangres a las
estructuras internas del cerebro se obstruye.
Intestino neurogénico: Es una condición que ocurre cuando el cerebro y el sistema nervioso no
pueden controlar las funciones del intestino. Esto es especialmente cierto después de una lesión en
la médula espinal. Una lesión en la médula espinal puede interrumpir el curso de los nervios que
van desde su cerebro hasta su sistema gastrointestinal.
Lipotimia: Desvanecimiento es un síndrome que se presenta de manera repentina y efímera,
caracterizado por varios síntomas que suelen percibirse como la sensación de un inminente
desmayo, que no necesariamente se produce.
Litiasis: Es la formación de cálculos en alguna vía excretora (urinaria, biliar, pancreática, salival,
lagrimal, etc.).
NASH: Esteatohepatitis no alcohólica (non alcoholic steatohepatitis, NASH por sus siglas), es una
enfermedad que afecta al hígado, caracterizada por la presencia de grasa, asociada a inflamación y
daño.
Nefrostomía: Derivación urinaria que se realiza mediante la colocación percutánea o quirúrgica
de un catéter en la pelvis renal.
Ooforectomía: Extirpación de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno de los dos
ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados ambos ovarios.
Shell Vial: Procedimiento médico de diagnóstico, para identificar infecciones víricas tales como:
herpes simple, influenza y virus sincicial respiratorio.
Síndrome cauda equina: Ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral se
comprimen. Conocida como cola de caballo (cauda equina, en latín), este grupo de nervios
determina la sensación y funcionamiento de la vejiga, intestinos, órganos sexuales y piernas.
Síndrome vena cava superior: Síndrome paraneoplásico, consistente en la obstrucción directa de
la vena cava superior por efecto compresivo de tumores, lo que produce disnea acompañada
posteriormente de edema e hinchazón a nivel facial y del bazo.
Vitíligo: Enfermedad degenerativa de la piel en la que los melanocitos mueren.
4
LISTADO DE ABREVIATURAS MÉDICAS
BDI: Blando, depresible e indoloro
BR: Braquiterapia
CA: Cáncer
CVC: Catéter venoso central
CMV: Citomegalovirus
5-FU: Fluoracilo
HBV: Hospital Base Valdivia.
HDL: Hemodiálisis.
IAM: Infarto Agudo Miocardio
INR: Índice National Ratio
ISP: Instituto de Salud Pública.
MAR: Medicamentos Alto Riesgo.
MTX: Metotrexato
M+: Metástasis
NP: Neutropenia
OMP: Omeprazol
PAD: Programa de alivio del dolor
PANDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas en el Adulto
PRM: Problema Relacionado a Medicamentos.
QMT: Quimioterapia
RAM: Reacción Adversa a Medicamentos.
RHA: Reacción de hemoaglutinación
RNT: Ranitidina
RT: Radioterapia
SDST: Supra desnivel ST.
TAC: Tomografía axial computarizada
TACO: Terapia Anticoagulación Oral
TEP: Trombo embolismo pulmonar
TVP: Trombosis venosa profunda
UCI: Unidad Cuidados Intensivos
UPC: Unidad de Pacientes Críticos
5
RESUMEN
El Subdepartamento de Farmacia tiene como objetivo promover el uso racional de los
medicamentos desarrollando una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada,
brindada a través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los
pacientes del establecimiento y su comunidad (Muñoz et al., 2008). El internado es desarrollado
como parte de los requisitos para obtener el título de Químico Farmacéutico.
El informe que se presenta a continuación tiene por objeto describir las actividades desarrolladas
por la estudiante durante 6 meses de internado en el HBV, periodo en el cual conoció las múltiples
actividades que el Químico Farmacéutico realiza dentro de un centro asistencial.
El internado se dividió en 2 módulos, el primero de ellos de carácter orientativo, aquí el alumno
debió rotar por las diferentes unidades que componen el Subdepartamento de Farmacia como lo
son: farmacia ambulatoria, farmacia hospitalizados, preparaciones estériles (nutriciones
parenterales y reconstitución de citostáticos) y no estériles, bodega activa y jefatura, conociendo y
participando activamente de las tareas que el farmacéutico realiza en sus respectivas áreas. Durante
el desarrollo del segundo módulo de rotación clínica el estudiante se integró al equipo de salud
que trabaja en la Unidad de Oncología hospitalizados, llevando a cabo una farmacovigilancia
activa de los pacientes internados en la unidad, a través de un seguimiento fármacoterapéutico, el
cual incluyó el análisis de las terapias en búsqueda de PRM / EM, notificación de RAM, también
se realizó educación al alta médica, conciliación farmacoterapéutica, presentación de casos
clínicos, resolución de consultas del personal de salud, revisiones bibliográficas y charlas
relacionadas con medicamentos de uso común en Oncología.
La realización del internado tuvo como objetivo que el alumno conozca el funcionamiento del
hospital y cómo el servicio de farmacia se integra en él, además de familiarizarse con el quehacer
del farmacéutico en la entrega de medicamentos y su importante rol en el uso racional de éstos.
6
INTRODUCCIÓN
Con el propósito de atender pacientes provenientes de las zonas comprendidas entre Cautín y
Chiloé, el Hospital Base Valdivia es fundado en el año 1939, la iniciativa se hizo posible gracias
al empresario Carlos Haverbeck, quien donó 19 mil metros cuadrados de su fundo Huachocopihue
(Biblioteca Ministerio de Salud, s.f).
En sus inicios la edificación del HBV contaba con 8 niveles siendo este último la terraza, el
séptimo de Pediatría, el sexto de Maternidad, el quinto y cuarto de Cirugía, el tercero y segundo de
Medicina Interna. El primer nivel correspondía al Policlínico de Especialidades y servicio
administrativo y en el subterráneo estaban la cocina, lavandería, Anatomía patológica y los talleres.
Tras el terremoto de 1960 la estructura colapsa quedando con sólo 4 pisos en pie, situación que
obliga a disgregar el Hospital en diferentes recintos, repartiendo las distintas especialidades entre
los Hospitales John F. Kennedy, Hospital Traumatológico y Hospital Regional.
Luego de múltiples gestiones fallidas, es el 1 de marzo de 1996 que el nuevo Hospital Regional es
inaugurado. Actualmente cuenta con 43.000 metros cuadrados construidos, 507 camas y más de
1.650 funcionarios.
El Hospital Base Valdivia es considerado como un hospital tipo 1 de alta complejidad, atiende no
sólo a pacientes de la región sino que también a pacientes de otras zonas del país, en especialidades
como Hematología, Nefrología y Oncología. (Biblioteca Ministerio de Salud, s.f). Además
funciona como establecimiento de carácter docente-asistencial acogiendo en sus instalaciones a
más de 500 alumnos de pre y postgrado de la Universidad Austral de Valdivia, Universidad Santo
Tomás, Universidad San Sebastián e INACAP.
La misión del HBV es “ser un establecimiento de Salud Asistencial-Docente que desarrolla
procesos clínicos complejos con excelencia, para contribuir al logro de los objetivos sanitarios del
país, con la participación activa de la comunidad organizada” (Hospital Base Valdivia, 2013) su
visión es “Ser un Establecimiento Público de Salud, complejo, auto gestionado, en Red, que
contribuya a la formación del recurso humano, que garantice a los usuarios calidad, oportunidad y
equidad en la atención, con funcionarios plenamente competentes y comprometidos, siendo
preferido en el Sur por la Excelencia de sus Servicios” (Hospital Base Valdivia, 2013)
El Hospital Base Valdivia se encuentra estructurado siguiendo un modelo organizacional
jerárquico, a cuya cabeza va la Dirección seguido de Subdirecciones, Departamentos y
7
Subdepartamentos (Ver anexo 1). Dentro de estos últimos se encuentra el Subdepartamento de
Farmacia, unidad de apoyo clínico y terapéutico que depende directamente de la Subdirección
Médica la cual a su vez es dependiente de la Dirección del hospital.
El Subdepartamento de Farmacia tiene como misión “colaborar en la recuperación y rehabilitación
de la salud de sus usuarios beneficiarios, a través de una atención farmacéutica integral, oportuna,
eficiente y de calidad” y su visión es “ser una unidad integrada al equipo de salud, que entrega un
servicio farmacéutico de la más alta calidad, incorporando nuevas tecnología sanitarias e inspirado
en valores de responsabilidad, equidad, ética y solidaridad” (Muñoz et al., 2008). Actualmente
trabajan en este subdepartamento 10 QF distribuidos en diferentes unidades, a cargo de un QF
Jefe. Las unidades son clasificadas en base al tipo de atención o servicios que brindan, siendo éstas
(ver anexo 2):
1. Recetario de atención abierta( farmacia ambulatoria)
2. Recetario de atención cerrada( farmacia hospitalizados)
3. Bodega activa
4. Unidad de preparaciones estériles y no estériles
5. Centro de información de medicamentos
6. Gestión farmacéutica.
El internado fue desarrollado en dos etapas: una de orientación y otra de farmacia clínica, durante
la primera se realizó una pasantía por las diferentes unidades que componen el servicio de farmacia,
en esas 4 semanas el interno aprendió y participó activamente del quehacer farmacéutico en la
atención hospitalaria. Terminado este periodo se dio paso a una segunda etapa, esta vez
desarrollada en el Subdepartamento de Oncología, unidad de pacientes hospitalizados, donde la
estudiante tuvo que poner en práctica todo lo aprendido previamente para realizar
farmacovigilancia intensiva a pacientes con cáncer.
8
DESARROLLO DEL INTERNADO:
Módulo I: Orientación
Durante el desarrollo de este módulo la alumna debió rotar semanalmente por las distintas unidades
que conforman el Subdepartamento de Farmacia del HBV, con el objeto de familiarizarse con el
trabajo que ahí se realiza.
El Servicio de Farmacia depende directamente de la Subdirección Médica y está conformado por
un Químico Farmacéutico quien ejerce simultáneamente la dirección técnica y la jefatura del
subdepartamento, de él dependen 9 QF encargados de las unidades de farmacia ambulatoria,
hospitalizados ,preparaciones estériles y no estériles, este servicio además cuenta con 26 técnicos
en farmacias, dos auxiliares de servicios y una secretaria.
Jefatura y Bodega activa: La jefatura está a cargo de un Químico farmacéutico cuya oficina se
encuentra dentro de la farmacia de hospitalizados. Con el objeto de conocer el funcionamiento
administrativo de la farmacia y las labores llevadas a cabo por el QF en jefatura, la estudiante debió
permanecer durante 1 semana en esta área.
Para empezar a familiarizarse con el tema la interna debió revisar la reglamentación actual que
rige a una farmacia, debiendo profundizar en una serie de normas que regulan el funcionamiento
de este tipo de establecimiento. A continuación se nombra la información revisada:
Código Sanitario D.F.L N° 725/67, edición especial en 1984
Reglamento de Productos Psicotrópicos D.S Nº 405/83.
Reglamento de Productos Estupefacientes D.S Nº 404/83.
Reglamento de Farmacias, Droguerías, Almacenes Farmacéuticos, Botequines y Depósitos
Autorizados D.S. N°466/84.
Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacéuticos D.S Nº 435/81.
Guía de Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud D.S Nº 42/86.
9
El farmacéutico jefe tiene funciones de carácter directivo, administrativo, asistencial y docente, a
continuación se describirán en más detalle cada una ellas.
La adquisición de medicamentos es una de las actividades habitualmente realizadas por el QF DT,
ésta es llevada a cabo a través de una programación anual que permite cuantificar las cantidades
que se comprarán de cada medicamento y el momento en que se deberá hacer la compra. (Napal
et al., 1997). Para ello es necesario prever las necesidades del establecimiento mediante una
estimación anual de consumo de medicamentos, también es importante considerar otros puntos
como lo son: el consumo histórico, la variación estacional, los saldos existentes, capacidad de
almacenamiento, tiempo de reposición y a fin de cuentas el presupuesto disponible para la
adquisición, ya que una considerable parte del presupuesto total de estos establecimientos es
destinado precisamente a esto, por lo que es importante utilizar criterios técnicos de calidad y costo-
beneficio al momento de realizar la programación. La adquisición puede ser realizada a través de
tres medios: compras a la Central Nacional de Abastecimiento, CENABAST; compras a través de
la plataforma Mercado Público (a través de convenio Marco o licitaciones) y compras directas a
proveedores. El proceso se realiza dependiendo si se trata de medicamentos correspondientes a la
programación anual o corresponden a medicamentos requeridos en forma ocasional, ya sea por su
baja frecuencia, especificidad, o producto de nuevos requerimientos. Una vez realizado el
consolidado con el detalle de las demandas mensuales de compras, éste es enviado a la Bodega de
Farmacia dependiente de la unidad de abastecimiento, quien es responsable de ejecutar su
adquisición. Cuando llega el pedido es llevado desde la bodega de farmacia a la bodega activa
(ubicada en la farmacia central) cual cuenta con existencia de medicamentos suficientes para cubrir
las necesidades de la farmacia central por un periodo de 30 días como máximo, desde ella son
posteriormente distribuidos los medicamentos a las farmacias satélites y servicios clínicos.
El farmacéutico además de participar en la programación se encarga de mantener vigente la
nómina con las especificaciones técnicas de los medicamentos, también participa en la selección
de proveedores.
La supervisión del almacenamiento de los medicamentos en la bodega activa, es otra de las
responsabilidades del farmacéutico jefe de la unidad de farmacia, un correcto acopio permitirá
asegurar una buena conservación y protección de ellos, facilidad de identificación y localización,
un rápido manejo y máximo aprovechamiento del espacio. En el caso de medicamentos
10
refrigerados la conservación de la cadena de frio desde la farmacia central hasta el destinatario
final, el paciente, es fundamental. Es por ello que en la farmacia los medicamentos con este
requerimiento de conservación se almacenan en refrigeradores con un estricto control de
temperatura, llevándose un registro de las máximas y mínimas que pueden oscilar entre los 2 y 8
°C.
El control y registro legal de las sustancias psicotrópicas y estupefacientes es ejercido por el QF
jefe del servicio de acuerdo con las disposiciones correspondientes del código sanitario, él es el
encargado de velar por el cumplimiento de la normativa vigente en cuanto a la adquisición,
recepción, registro, almacenamiento y dispensación de estas sustancias, dentro de su oficina se
encuentra una estantería especial con llave, aquí son almacenados estos medicamentos en cuanto
son recibidos.
El QF jefe además participa del Comité de Farmacia y Terapéutica ocupando el cargo de
secretario, debiendo realizar actividades como: revisiones bibliográficas, preparación de informes
referentes a medicamentos, registro de asistencia, elabora las actas de las sesiones, lleva documento
con el listado de pacientes con VIH, en él se informa el inicio, cambios y continuación del TARV
, toda la información antes mencionada es guardada en un fichero “comité de farmacia” por el
secretario del comité. Este comité depende directamente de la Dirección del hospital y su principal
función es proponer a esta entidad el arsenal farmacológico del establecimiento y su modificación
para uso en la atención de pacientes hospitalizados, ambulatorios y de urgencia, según las normas
técnicas para la selección de medicamentos.
Actividades desarrolladas por el alumno:
Conocer el rol del químico farmacéutico dentro del comité de farmacia y terapéutica.
Familiarizarse con los libros utilizados en el comité.
Ayudar en la realización de la programación anual, tomando como referente los consumos
anteriores.
Conocer el proceso de selección de medicamentos.
Verificar las buenas condiciones de conservación de los medicamentos e insumos médicos
en la bodega activa.
Supervisión del despacho de recetas de estupefacientes y psicotrópicos, observando que
estas prescripciones correspondan a lo digitado en sistema (medicamento, dosis, cantidad)
11
Farmacia hospitalizados: se encuentra ubicada en el Zócalo del HBV. Tiene como función
dispensar los medicamentos que son prescritos en una receta médica, esta dispensación puede ser
a través de dos sistemas, uno tradicional y otro de dosis diaria a los distintos servicios clínicos. El
sistema de dosis diaria se ha introducido a los centros hospitalarios, como mecanismo efectivo para
la disminución de los errores existentes en la prescripción, preparación y administración de los
medicamentos. Dicho sistema consiste en entregar a partir de la receta médica, cada una de las
dosis de medicamentos previamente preparadas e individualizadas, a cada paciente, para su
administración en un periodo determinado de tratamiento (Manríquez et al., 2006). La unidad de
farmacia hospitalizados atiende las 24 horas del día, todos los días del año.
Al inicio de cada jornada el farmacéutico debe validar las recetas que llegan para SDD desde los
servicios clínicos adultos y pediátricos, debe verificar que la receta contenga; nombre y apellidos
del paciente, el número de ficha clínica, diagnóstico, el servicio clínico del cual proviene, el nombre
y la firma del médico prescriptor y la fecha correspondiente.
Realiza también seguimiento fármaco terapéutico a pacientes desde la farmacia, para ello cuentan
con una herramienta computacional llamada “Manager®”, este software tiene una base de datos
con todos los medicamentos e insumos existentes que son diariamente despachados a los pacientes
hospitalizados, permite también obtener perfiles farmacológicos de los pacientes (Ver Anexo 3),
lo cual facilita mucho más la monitorización de enfermos. El programa además arroja información
como medicamentos despachados, dosis, vía de administración, días de tratamiento en el caso de
antibióticos, posología etc,
Otra labor desarrollada por el farmacéutico es la revisión de MAR. La existencia de medicamentos
de alto riesgo o MAR (ver anexo 4) obliga a la aplicación de medidas especiales de control,
principalmente en pacientes de alto cuidado o críticos (UCI y UTI adulto, pediatría) en los que un
error con estos medicamentos podría acarrear consecuencias para los pacientes, mucho más graves.
Con el objeto de prevenir la ocurrencia de errores asociado a MAR es que en la farmacia
hospitalizados se lleva a cabo un “plan de seguridad de MAR” destinado a las unidades de pacientes
críticos adultos y pediátricos, éste consiste en la supervisión y revisión directa de las caseteras por
parte del Químico farmacéutico, además debe lleva un registro de supervisión de rotulado de MAR
despachados.
12
El farmacéutico también debe resolver las consultas que se puedan presentar por parte del personal
TP, como por ejemplo dudas en la interpretación de la prescripción médica, evaluar la entrega de
ciertos medicamentos cuando corresponda. Además debe : supervisar la correcta dispensación y
preparación de medicamentos de los servicios clínicos pediátricos y adultos, coordinarse con el
personal de enfermería de los servicios para el retiro de los carros, realizar notificación (ver anexo
5) de sospecha de RAM detectadas a través de los perfiles farmacológicos y otras que son
informadas por otros profesionales, debe recopilar la información para respaldar las notificaciones
, llenar las fichas de RAM y archivarlas para posteriormente comunicarlas al ISP.
La supervisión del reenvasado de dosis unitaria de medicamentos, especialmente de medicamentos
MAR (ver anexo 6) es otra de las labores desarrolladas en esta unidad, el farmacéutico aquí debe
verificar que el etiquetado sea el correcto, que los comprimidos se encuentren de manera íntegra
en sus respectivos envases y debe completar el libro de “registro de envasado de medicamentos” ,
este libro contiene información como: fecha de reenvasado, nombre del operador, nombre del
supervisor (aquí va el nombre del QF), hora de inicio y de termino, registro del medicamento que
se va a reenvasar, laboratorio productor, n° de lote, año y mes de vencimiento, cantidad de
comprimidos reenvasados detallando los buenos y deteriorados, finalmente la fecha de vencimiento
de lo que se produjo en ese momento, ésta corresponde a 6 meses posteriores a la fecha de
reenvasado.
Otras actividades realizadas por el QF incluyen: búsquedas bibliográficas para el respaldo de
consultas recibidas desde los servicios clínicos, seguimiento de tratamientos antibióticos, docencia
de los alumnos que hacen prácticas e internados hospitalarios de la carrera Química y farmacia.
Actividades realizadas por el alumno:
Revisión de las caseteras de las unidades de pacientes críticos, verificación la correcta
preparación y registro del número de MAR despachados.
Colaboración en el desblisteo manual de medicamentos, reenvasado para dosis unitaria, y
completó el registro de envasado de medicamentos.
Se revisaron recetas de los distintos servicios clínicos con el objeto de conocer los
medicamentos más comúnmente prescritos y las patologías en las cuales se utilizan
13
Unidad de preparaciones no estériles: El objetivo de la unidad es proporcionar formas de
dosificación adecuada a las necesidades específicas del hospital o de determinados pacientes. Esta
unidad se encuentra bajo la responsabilidad de un Químico Farmacéutico, trabaja también un
técnico paramédico capacitado y un auxiliar de servicio. Se localiza dentro del servicio de farmacia
de hospitalizados, en un área de acceso restringido que comprende 2 secciones: Área de
Preparación de medicamentos y otra de preparación y dilución de antisépticos y desinfectantes. Las
preparaciones elaboradas se clasifican en (Kyonen et al.,2005):
Preparados magistrales, son fórmulas prescritas que se elaboran en forma inmediata contra
la presentación de una receta médica, un ejemplo de ellos es la suspensión de captopril de
1mg/ml preparado durante la pasantía por esta unidad.
Preparados oficinales, son los elaborados de acuerdo a la farmacopea chilena o alguna
reconocida en el país. La mayoría de los productos realizados en la unidad corresponden a
esta categoría algunos ejemplos de ellos son pasta lassar, vaselina salicilada 10%, crema de
urea al 30% y al 5%
Fraccionamiento y reenvasado de formas farmacéuticas sólidas y líquidas papelillos,
jarabes, suspensiones, soluciones etc.), entiéndase por fraccionamiento a proceso destinado
a modificar una dosificación de una especialidad farmacéutica, con el objeto de adecuarlo
a la dosis que requiere un paciente en particular. Reenvasado es un procedimiento en el cual
se fracciona un envase de una especialidad farmacéutica para poder ser administrada a la
dosis que se prescribió, sin alterar la forma farmacéutica.
Preparación y dilución de antisépticos y desinfectantes.
Dentro de las funciones que debe realizar el farmacéutico a cargo de la unidad está la validación
de las prescripciones que llegan, esto implica verificar que las dosis sean correctas, además de
verificar la factibilidad de la preparación que se solicita, para ello es necesario ser capaz de prever
posibles incompatibilidades entre los componentes, también debe escoger los vehículos más
adecuados y realizar los cálculos que correspondientes en cada preparación.
El proceso de manufactura de los preparados debe ser controlado y supervisado por el QF en su
totalidad, esto incluye el pesaje de todos los componentes del preparado, en el caso de ser productos
sometidos a control de estupefacientes debe realizarlo personalmente, además debe supervisar
cada preparación despachada, verificando que el envasado, rotulación y destino de la preparación
sea la adecuada. Al final de cada jornada de producción debe realizar un registro computacional
14
de todas las preparaciones realizadas en el día, en la pantalla de preparaciones oficinales y de cada
una de las preparaciones no estériles elaboradas.
El farmacéutico en esta unidad es el encargado de realizar la programación de las necesidades de
principios activos y otras materias primas y material de envasado, también debe capacitar
constantemente al personal técnico a su cargo. Otra función algo alejada de los quehaceres comunes
propios de la unidad, es la identificación de marihuana, al ser el único Químico farmacéutico del
HBV autorizado por el Servicio de Salud para realizar esta actividad, cada cierto tiempo recibe un
número variable de muestras en sobres con el peso registrado, en la farmacia debe corroborarse
nuevamente el peso y asignarle a cada una de ellas un número correlativo, el cual corresponde al
año y número de muestra (ejemplo 2013/25), luego se le realizan controles cualitativos con el
objeto de identificar si la muestra corresponde o no a marihuana. Estos controles incluyen una
inspección visual en microscopio en búsqueda de pelos glandulares unicelulares o sus fragmentos,
los cuales son característicos en esta planta, además de una prueba colorimétrica en la cual se aplica
un revelador a la muestra que es capaz de tomar un color fucsia que varía en intensidad dependiendo
de la concentración de canabinoides contenidos en la muestra, finalmente se despacha al servicio
de salud un informe que confirma si las pruebas resultaron positivas o negativas para marihuana
además de algunas observaciones, cabe destacar que éstas no son pruebas cuantitativas, por lo que
no se determina la concentración de canabinoides, en caso de ser marihuana solamente se informa
“positivo” a marihuana.
El técnico de farmacia de la unidad de preparaciones no estériles está plenamente capacitado para
realizar toda clase de formas farmacéuticas siempre bajo la supervisión del Q.F, las únicas tareas
que el personal técnico no está autorizado para realizar son elaboración de formas farmacéuticas
que contengan P.A. controlados y la identificación de marihuana, estas labores pueden ser
realizadas únicamente por el QF.
15
Actividades realizadas por el alumno:
Previo a cualquier actividad de preparación el alumno debió revisar el manual de
procedimientos de la unidad de preparaciones no estériles.
Reenvasado de papelillos de bicarbonato de sodio de 1g, alcohol yodado al 0,1 y 0,5%,
crema base, se fraccionó cefadroxilo, se preparó jarabe de captopril de 1mg/ml, solución de
codeína 1% en gotas, preparó pomada azufrada 5%, crema de coticoide 1%, reenvasado
alcohol de 70°, además de envasar las preparaciones se imprimieron las etiquetas
correspondiente a cada preparado, las cuales contenían el nombre del producto, número de
lote, fecha de elaboración y vencimiento.
completar el cuaderno de registro diario de preparaciones, el cual incluía la fecha de
elaboración, nombre del producto, cantidad preparada, unidad, número de lote, fecha de
vencimiento.
Presenció las pruebas cualitativas realizadas a muestras de marihuana.
Unidad de Preparaciones estériles: En esta unidad se pueden distinguir dos áreas: unidad de
preparación de QMT y la unidad de preparación de nutriciones parenterales, ambas se encuentran
dentro de la farmacia de hospitalizados. La unidad de preparaciones estériles está dividida en 4
áreas; almacenamiento, lavado y cambio de vestuario, zona de preparaciones de quimioterapia y
zona de preparación de nutriciones parenterales.
El objetivo de esta unidad aislada, es asegurar la calidad y esterilidad de las preparaciones
magistrales que se preparan, ya sean nutriciones parenterales como reconstitución de citostáticos.
a) Unidad de nutrición parenteral: La terapia nutricional (parenteral o enteral) ha sido parte de
la práctica médica desde hace algunas décadas. Ésta consiste en el aporte de nutrientes al
organismo por vía venosa, es una técnica de alto costo que puede ocasionar complicaciones por
lo que se reserva a casos especiales. Sus objetivos son brindar el soporte adecuado según la
enfermedad y el estado nutricional del sujeto; prevenir y tratar las deficiencias de
macronutrientes; proporcionar las dosis de nutrientes acordes con el metabolismo; evitar las
complicaciones causadas por la técnica usada para administrar el alimento; y mejorar el
pronóstico del paciente (Castro et al., 2009).
16
El HBV cuenta con una unidad de preparación de nutriciones ubicada dentro de la farmacia
central, esta unidad es de circulación restringida y consta de tres zonas; una de preparación
de material, otra de vestuario y una zona de preparación, esta última posee presión positiva y
cuenta con una cámara de flujo laminar horizontal que otorga calidad de aire clase 100, mesones
de trabajo y carro con ruedas para el transporte de las nutriciones. El equipo que trabaja en esta
unidad está compuesto por un técnico paramédico calificado, un auxiliar y un Químico
farmacéutico el cual será el encargado de preparar y realizarlos controles de calidad a la unidad.
La elaboración de una nutrición parenteral empieza con la llegada de una receta elaborada por
un médico especialista a la unidad de nutriciones ,estas recetas son recepcionadas en el servicio
de farmacia hasta las 12:00 hrs del día, cuando llega la receta el QF a cargo debe realizar la
validación de ésta, para ello verifica que los requerimiento nutricionales que se solicitan sean
adecuados para la edad del paciente, el cálculo de los componentes de la nutrición se realiza
ingresando los datos en una hoja maestra (Ver anexo 7), planilla Excel que entrega las
kilocalorías, gramos de nitrógeno, osmolaridad, aporte de electrolitos en moles y
miliequivalentes, concentración de calcio y fosfato, porcentaje de aminoácidos, la relación de
kilocalorías y gramos de nitrógeno, velocidad de infusión y volumen final de la mezcla. A través
de esta hoja maestra es posible verificar que los macro y micronutrientes estén dentro de los
límites recomendados y se asegura su compatibilidad, en caso de presentarse alguna
discrepancia el QF debe contactar al médico. Una vez que la hoja maestra está terminada se
imprime y se elabora una copia manual de la receta original, luego el QF escribe las etiquetas.
Finalmente el Farmacéutico ingresa a la sala de preparación acompañado de un técnico
paramédico el cual se encarga de mantener el área limpia y de asistirlo durante la preparación,
facilitando los materiales, revisando las bolsas, poniendo atención en todo el proceso para evitar
errores. El horario de preparación es de Lunes a Viernes desde las 14:30, los sábados y
domingos la preparación es realizada por el QF que se encuentre de turno.
Cada vez que se prepara una nutrición esta debe llevar un control de calidad responsabilidad
del QF el cual consiste en la revisión de la etiqueta contra la hoja maestra, todo esto con el objeto
de asegurarse que los datos coincidan, también realiza la inspección visual de la nutrición
durante todo el proceso para descartar un cambio de color o algún signo de precipitación y al
finalizar se corrobora la integridad de la bolsa para asegurarse de que no exista fuga, además
esta debe ser envuelta en una bolsa fotoprotectora para evitar la degradación de componentes
17
fotosensibles. Cuando se termina la preparación el Farmacéutico debe llenar un libro de registro
de preparación anotando el número de nutriciones elaboradas y el servicio al que corresponden,
también debe completar con el número de lote y los nombres del Técnico paramédico y QF. La
nutriciones son almacenadas en un cooler a la espera de ser retiradas por un TP del servicio del
que fueron solicitadas, una vez en éste debe mantenerse la cadena de frio y solo sacarse una hora
previa a la administración.
El farmacéutico a cargo de esta unidad también cumple otras funciones como: secretario del
Comité Asesor de Asistencia Nutricional del Hospital, también debe monitorizar las reacciones
adversas de los pacientes que reciben nutrición parenteral, elaboración de informes de gastos
mensuales y ahorro mensual, asesorar y supervisar la adquisición y recepción de insumos
destinados a las nutriciones parenterales, llevar un perfil farmacológico por paciente.
b) Unidad de quimioterapia: en esta unidad se realiza el manejo de medicamentos
antineoplásicos, entiéndase por este al conjunto de operaciones que comprenden entre otros: la
preparación de una dosis (dilución o reconstitución) a partir de una presentación comercial,
limpieza y manejo de derrames, recolección de desechos provenientes de las acciones
precedentes (Schramm et al., 2005).
En general el área se distribuye de la siguiente forma: una zona de preparación del material, la
cual está separada del resto de la farmacia aquí solo accede el personal que trabaja en la
preparación de citostáticos y nutrición parenteral, también está la zona de vestimenta, lugar
donde se lava las manos y se viste el personal, y finalmente la zona de preparación de la
quimioterapia este último sector es identificado como biopeligroso, aquí se ubica una cámara
de flujo laminar vertical o gabinete de bioseguridad II B en el que se llevan a cabo las
preparaciones, también tiene con un transfer.
El área cuenta con dos técnicos paramédicos, un auxiliar de farmacia y dos químicos
farmacéuticos, estos últimos son los encargados de la supervisión durante la preparación de las
quimioterapias, la cual debe ser acorde establecido en la Norma General Técnica Nº 25 para la
" Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales, MINSAL,
1998"
El farmacéutico al inicio de la jornada revisa las prescripciones y observa que éstas coincidan
con lo que establece el protocolo de tratamiento respectivo para el diagnóstico y estadio clínico
18
del paciente, luego elabora las etiquetas en el computador y las valida contrastándolas con lo
que aparece en las recetas, confecciona una hoja de resumen diario de las quimioterapias, allí se
detallan datos como el servicio clínico, nombre del paciente, diagnóstico, dosis de cada
citostáticos, el tipo de suero y su volumen, fecha, QF responsable, TP manipulador. Una vez
realizado todo esto se procede a ingresar al área de preparación del material, allí se escoge lo
que se utilizará y se registra el n° de lote, y laboratorio fabricante en la hoja resumen y también
se llevan a cabo todos los procedimientos asépticos para pasar a la sala de preparaciones.
Aparte de la preparación de los antineoplásicos el Químico farmacéutico tiene otras funciones
dentro de esta unidad como: la monitorización de reacciones adversas de los pacientes que estén
recibiendo quimioterapia, supervisión de la correcta dispensación de medicamentos en la
farmacia oncológica satélite, vigilancia de los registros de temperatura del refrigerador,
diferencial de presión de aire de la CFLV y diferencial de presión de aire de la zona de
preparación de la quimioterapias, también deben desarrollar, mantener, actualizar y supervisar
que se cumplan los Procedimientos Operativos Estándares (POE).
Actividades desarrolladas por el alumno:
Revisión de los manuales de procedimientos de preparaciones parenterales y reconstitución
de citostáticos, con el objeto de familiarizarse con el funcionamiento de las unidades y
conocer los procedimientos previos a la entrada a las cámaras de producción.
Durante la estadía en la unidad de nutriciones parenterales el alumno colaboró en las
actividades realizadas por el farmacéutico en la oficina las que incluyen: validación de
recetas, elaboración de la hoja maestra, cálculos para determinar los sueros a utilizar,
etiquetado y elaboración de la copia de la receta original. También conoció la sala de
preparaciones parenterales y su elaboración, participó en los controles de calidad de las
nutriciones.
En la unidad de quimioterapia el alumno colaboró en la validación de recetas provenientes
del subdepartamento de oncología hospitalizados, verificando dosis, observando posibles
interacciones, etc. También participó en la confección de etiquetas, completó los registros
realizados previos a entrar a la cámara, observó el proceso de reconstitución de citostáticos,
envasado y etiquetado de las bolsas, controles de calidad.
19
El alumno aprendió a hacer una notificación por falla de calidad de un producto, durante la
estadía en esta unidad, una radioterapeuta del policlínico se acercó a la farmacia
comunicando su sospecha por fuertes neutropenias producidas en pacientes con cáncer
cérvico uterino pese a la administración de un estimulante de colonias, esta notificación fue
acogida por el farmacéutico a cargo y se recopiló la información necesaria, se revisaron las
fichas de los pacientes afectados, se registró el laboratorio fabricante en cada
administración y se notificó como falla de calidad del producto.
También el alumno debió actualizar una planilla Excel con los esquemas de quimioterapia
utilizados en hematoncológica en el panda y pinda.
Farmacia ambulatoria: Ubicada en el primer piso del edificio antiguo, en el C.A.E está la
farmacia ambulatoria dependiente del servicio de farmacia, cuenta con dos químicos farmacéuticos
(un cargo a contrata y otro con honorarios) y 8 técnicos paramédicos, estos últimos son los
encargados de los procesos de recepción de la receta, digitación de ésta, preparación y dispensación
de los medicamentos.
La unidad de farmacia ambulatoria es una unidad de apoyo al proceso asistencial, ella tiene por
objetivo contribuir al uso racional de medicamentos presentes en el arsenal farmacológico y
realizar la dispensación de medicamentos de manera eficiente, oportuna, segura e informada a los
pacientes de la provincia de Valdivia. El horario de atención de la farmacia ambulatoria es de 08:00
a 17 Hrs. de lunes a jueves y de 08:00 a 16:00 Hrs. el día viernes.
Aquí el Químico farmacéutico cumple múltiples funciones dentro de las cuales están:
Coordinación y supervisión del sistema de dispensación de medicamentos, organización y
supervisión del personal auxiliar en farmacia, capacitación del personal auxiliar y tutorías a
estudiantes, control de la temperatura en los refrigeradores pertenecientes a la unidad, registro y
control de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, registro en la tarjeta Bincard la salida de
antiretrovirales, también es el encargado de realizar la gestión de diversos Programas Ministeriales
realizando programación anual de fármacos, Solicitud mensual, recepción, control e informe de
inventarios y Adquisición de fármacos y/o insumos de uso ocasional para los pacientes de dichos
programas(Castillo et al.,2006). Además tiene un rol activo durante todo el proceso asistencial del
paciente VIH/SIDA, colaborando con el clínico en la elección más apropiada de los medicamentos,
20
brindándole al paciente información relacionada a su terapia durante la dispensación, acción que
contribuye a una mejor adherencia al tratamiento y un control adecuado de la enfermedad.
Actividades desarrolladas por el alumno:
Participación en la “dispensación en serie” proceso que consta de 4 etapas: recepción de la
receta, digitación de ésta, preparación y finalmente la dispensación de los medicamentos,
cada etapa es realizada por una persona distinta que debe revisar y validar el paso anterior
con el objeto de reducir posibles errores que pudieran llegar al paciente, de esta forma se
logra una dispensación más segura.
Familiarizarse con el stock farmacológico disponible en la farmacia, además de conocer
las patologías y dosis en que se prescriben estos medicamentos en el hospital, esto se logró
con la participación en la etapa de” preparación”, aquí el alumno debió tomar las recetas ya
digitadas y reunir los medicamentos que se pedían los cuales eran separados en bolsitas de
papel, allí se colocaba el nombre genérico, dosis y posología, todos estos sobres iban en un
recipiente plástico que era posteriormente llevado a las ventanilla para su dispensación.
Se hizo reposición de medicamentos en sus respectivas estanterías.
El alumno debió confeccionar una presentación de los medicamentos utilizados en la nueva
patología que se incluiría en el plan AUGE durante el mes de agosto “Lupus eritematoso
sistémico”, en ella se explica en qué consiste la enfermedad, síntomas, medicamentos
utilizados, dosis, posibles efectos adversos y recomendaciones al momento de la
dispensación.
21
Módulo II: Farmacia clínica
Durante mucho tiempo el quehacer farmacéutico se ha orientado esencialmente al medicamento
como un producto, dejando de lado al consumidor. Hasta los años 60 se consideraba que la farmacia
del hospital era el centro o almacén desde en el cual se distribuían los medicamentos prescritos por
los médicos, sin ninguna o muy escasa intervención profesional del farmacéutico, es aquí cuando
surge la farmacia clínica en respuesta a la frustración de farmacéuticos del área asistencial, que
veían como gran parte de su trabajo se restringía sólo a la distribución de productos
industrialmente ya elaborados. Los farmacéuticos comienzan preguntarse de qué forma se puede
reorientar la profesión en beneficio de los pacientes y la respuesta a esto surge como “Farmacia
Clínica”.
La farmacia clínica es una especialidad que tiene por objeto asegurar la utilización correcta y
segura de medicamentos en el paciente, en otras palabras promueve el uso racional de los
medicamentos. Gracias a ésta el farmacéutico ha logrado integrarse al equipo de salud y aportar
sus conocimientos para mejorar la calidad asistencial de los pacientes hospitalizados, siendo
reconocido por los demás profesionales, como un profesional capacitado en áreas de conocimiento
específicas, útil en los procesos de toma de decisiones en farmacoterapia (Bonal et al., 2002).
En la actualidad se les reconoce a los farmacéuticos clínicos como profesionales entrenados
esencialmente en terapéutica y que disponen de un manejo integral de los medicamentos para
pacientes y miembros del equipo de atención (Kaboli et al., 2006).
Una actividad muy importante que puede colaborar en el desarrollo de la farmacia clínica es la
farmacovigilancia, la OMS la define como la ciencia y las actividades relativas a la detección,
evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier
otro problema relacionado con medicamentos (PRM). El origen de la farmacovigilancia como
ciencia se remonta a 1966 con la aparición de numerosos casos de malformaciones congénita
asociadas al uso de Talidomida en mujeres embarazadas, medicamento utilizado para tratar la
ansiedad, insomnio, náuseas y vómitos. Estos casos no solo tuvieron importantes repercusiones
políticas, sociales y legales, sino que también generaron un profundo cambio en la terapéutica
farmacológica (Baños et al., 2002), marcando un importante precedente en cuanto a seguridad y
reacciones adversas.
22
La farmacovigilancia dentro de sus múltiples objetivos busca detectar y prevenir PRM, es sabido
que durante cualquier proceso farmacoterapéutico pueden surgir problemas relacionados con
medicamentos (PRM), que interfieren de manera real o potencial en la evolución deseada del
paciente, provocando morbilidad y/o modificación de la respuesta farmacoterapéutica (Hepler et
al., 1990). Los PRM se clasifican en 4 grupos; PRM de indicación, PRM de efectividad, PRM de
adherencia y PRM de seguridad, dentro de este último grupo se encuentran las reacciones adversas,
entiéndase por estas como a todo efecto perjudicial (daño), no deseado, inesperado y no
intencionado que presenta un paciente tras la administración de una medicamento en condiciones
de uso adecuadas según la práctica clínica habitual. Existen varios grupos farmacológicos
involucrados en reacciones adversas dentro de los cuales están: citostáticos, anticoagulantes y
antiinflamatorios no esteroideos, estos grupos han sido los mayormente implicados en estudios
realizados a lo largo de los últimos 15 años (Otero et al., 2003).
Se sabe que el cáncer es una enfermedad en aumento en todo el mundo y que los medicamentos
utilizados para tratarlo acarrean un sin fin de reacciones adversas que son tratadas a su vez con más
medicamentos. Actualmente no nos sorprende que el cáncer también se encuentre dentro de las
principales causas de mortalidad en las Américas. En el 2008, causó 1,2 millones de muertes, un
45% de las cuales ocurrieron en América Latina y el Caribe (Sociedad americana del cáncer, 2009),
y estas cifras van en aumento. Nuestra realidad no se aleja de la de otros países, en Chile las
estadísticas muestran un incremento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no
transmisibles, en donde es el cáncer quien se encuentra dentro de las primeras causas de muerte.
Los tratamientos utilizados para tratar esta enfermedad entrañan una gran complejidad por motivos
tales como la no existencia de un único protocolo para tratar un tipo de neoplasia, la existencia de
protocolos de investigación en escalas de dosis o la versatilidad en la dosificación de un mismo
citostáticos en función de la indicación en la que esté siendo utilizado, aumenta aún más la
probabilidad de cometer errores (Otero et al., 2003) (Goyache et al.,2004), también hay que
considerar la gravedad potencial que tienen los errores cometidos durante el manejo de estos
medicamentos, la cual es tanto mayor cuanto más extensa es la capacidad intrínseca del fármaco
para producir toxicidad en condiciones ideales.
En Oncología, las reacciones adversas están fuertemente asociadas a el tratamiento mismo, porque
la mayoría de los agentes citotóxicos no son capaces de distinguir entre una célula normal de una
neoplásica, a esto se suma que los márgenes con los cuales se trabaja muchas veces bordean el
23
límite de la toxicidad que los pacientes son capaces de sobrellevar, por lo que en el caso de estos
fármacos evitar errores de medicación resulta especialmente importante. Un estudio realizado en
un centro oncológico australiano, en donde se observaron las reacciones adversas, incidencia ,
previsibilidad, evitabilidad y gravedad, reveló que dentro de los diez efectos adversos más
comunes en pacientes con cáncer el estreñimiento ocupaba el primer lugar, éste fue relacionado
directamente con el uso de opioides , luego le siguieron las náuseas y vómitos, alopecia,
somnolencia y mielosupresión, de todos estos efectos adversos el 88% eran previsibles y cerca del
50% incluso probablemente prevenible, debido a un inadecuado uso de las medidas preventivas
(Lau et al. , 2004).
El incrementar el grado de seguridad durante la asistencia al paciente oncológico debe ser hoy día
considerado un objetivo primordial en términos de calidad para los servicios de Farmacia en los
hospitales (Cilveti-Sanchez et al., 2006). Es el farmacéutico el cual al encontrarse en una posición
central en relación a la dispensación y utilización de los medicamentos, quien puede aportar
substancialmente conocimiento específico relacionado con tratamientos. Las actuaciones
farmacéuticas, orientadas hacia los pacientes, garantizan la mejora de la calidad en los resultados
a nivel internacional, un estudio realizado en el Departamento de Oncología, Hospital Universitario
Karolinska, Estocolmo, Suecia, destinado a establecer la importancia de un farmacéutico en el
equipo de salud, arrojó como resultado la identificación de 114 PRM en 58 pacientes. Para cada
PRM, el farmacéutico dio propuestas de soluciones. 68 sugerencias de los 114 (59,6%) fueron
ejecutadas por el médico, 12 sugerencias (10,5%) no fueron seguidas. La mayoría de los médicos
y enfermeras reconoció la contribución del farmacéutico para mejorar las terapias. El estudio puso
de manifiesto que un farmacéutico efectivamente puede mejorar el uso de drogas en una sala de
oncología como miembro del equipo de atención de salud, contribuyendo con un enfoque
sistemático en el paciente desde un punto de vista de drogas (Bremberg et al., 2006). Es por todo
esto que la presencia este tipo de profesionales integrado en el equipo de salud representa una
importante herramienta en el cuidado del paciente, porque a través de sus múltiples funciones
puede colaborar no solo en sugerir terapias más seguras sino también más eficaces que vayan en
directo beneficio del paciente oncológico.
Durante el desarrollo de este módulo se intentó integrar la farmacovigilancia (FV) intensiva
dirigida a pacientes oncológicos, para ello el alumno debió incorporarse al Subdepartamento de
24
Oncología del HBV con el propósito de colaborar en la prevención de morbilidad
farmacoterapéutica en pacientes hospitalizados considerados de alto riesgo.
El Subdepartamento de Oncología del Hospital Regional de Valdivia es el centro oncológico de
referencia del sur de chile, a él son derivados los pacientes con cáncer desde IX Región del país,
Araucanía Norte hasta la XII Región, Magallanes. El subdepartamento está conformado por las
unidades de radioterapia, de hospitalización, policlínico y oncología médica, esta última se divide
en dos, policlínico de oncología médica y quimioterapia ambulatoria. La farmacovigilancia activa
fue desarrollada principalmente en la unidad de hospitalización, ésta unidad atiende solamente
tumores sólidos (cáncer de mama, testículos, útero, colon etc) y está dotada con 18 camas al
cuidado de médicos oncólogos, enfermeras y nutricionistas. El Subdepartamento de Oncología no
cuenta con un farmacéutico clínico dedicado a tiempo completo a la farmacia oncológica y menos
aún a la unidad de hospitalizados, por lo que la participación de un estudiante de farmacia aplicando
farmacovigilancia representa un nicho para futuros farmacéuticos en esta área.
Para el seguimiento de los pacientes el estudiante utilizó una ficha seguimiento estándar (ver anexo
8), la cual fue llenada utilizando la información proporcionada por el software Manager® y
complementada con entrevistas diarias a los pacientes, revisión de ficha médica y de enfermería.
Además se asistió a las reuniones clínicas de la unidad realizadas los miércoles de cada semana,
con el objeto de informarse del estado general de los pacientes hospitalizados. Los resultados de
las intervenciones realizadas en el servicio de oncología Hospitalizados están presentadas en el
Anexo 11.
Actividades realizadas por el alumno:
Validación de recetas que llegaban desde el servicio los días Lunes, Miércoles y Viernes.
Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes hospitalizados, realizando revisión de fichas
clínicas, entrevistas a los pacientes, revisión de exámenes, investigando los casos en bases
de datos y libros.
El alumno también debió actuar de puente entre la farmacia y el servicio clínico.
Entrega de información a los pacientes hospitalizados acerca de los medicamentos usados
durante su hospitalización, resolución de sus dudas e inquietudes con respecto a estos.
25
Resolución de consultas realizadas por el personal de enfermería y medicina.
Investigación y notificación de casos de pacientes con sospecha de RAM, realizando
búsquedas bibliográficas, revisión de exámenes, revisión de exámenes, para corroborar la
información.
Notificación por falla de calidad en medicamentos.
Se realizaron dos presentaciones a internos de la carrera técnica en enfermería, que
abarcaron temas como terapia antineoplásica en general con el objeto de facilitar el
desarrollo de sus actividades en la unidad.
Presentación sobre las terapias para el manejo del dolor
Entrega de educación de pacientes al alta explicándole uso y posología de su terapia,
además se obsequió una carpeta con una planilla horaria (ver anexo 9) para la toma de su
medicación todo esto destinado a mejorar la adherencia de los pacientes a su tratamiento.
En el caso de pacientes analfabetos se confecciono una planilla con colores y dibujos para
una mejor comprensión.
Colaborar en la optimización de la calidad y seguridad de la terapia previniendo posibles
riesgos asociados a su uso.
Elaboración de un análisis de coste de los distintos esquemas antineoplásicos disponibles
para el tratamiento del cáncer gástrico, posteriormente esto fue presentado en una reunión
clínica (ver anexo 10).
Asistir a las reuniones clínicas realizadas los días miércoles a las 8:30.
Presentación de casos clínicos de la unidad a internos de farmacia.
26
PROYECCIONES IDEALES DEL Q.F
En la actualidad el desarrollo de otras áreas distintas a la administrativa se encuentra limitada por
la sobre carga laboral del farmacéutico, quizás el adiestramiento de más personal técnico en
actividades administrativas podría liberar un poco más su apretada agenda dando tiempo para una
participación más activa en los equipos de salud como farmacéutico clínico.
La farmacia clínica pese a estar aún en pañales en Chile, es algo que se está haciendo cada vez más
tangible en los hospitales nacionales, el surgimiento de nuevos profesionales con una formación
orientada a este campo está cambiando la visión actual que tiene el equipo de salud con respecto
a la profesión, lo cual se ha manifestado a través de la contratación de nuevos QF en hospitales
con un enfoque más clínico al servicio de los pacientes.
Es necesario alentar a los nuevos profesionales a plantearse la farmacia clínica como un desafío y
especializarse más en áreas como ésta, los pacientes requieren de una atención más complementaria
y es labor nuestra proporcionársela.
ANÁLISIS FODA
Estas siglas provienen del acrónimo en inglés SWOT (strenghts, weaknesses,opportunities,
threats); en español, aluden a fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. El análisis FODA
consiste en realizar una evaluación de los factores fuertes y débiles que, en su conjunto,
diagnostican la situación interna de una organización, así como su evaluación externa, es decir, las
oportunidades y amenazas. También es una herramienta que puede considerarse sencilla y que
permite obtener una perspectiva general de la situación estratégica de una organización
determinada (Ponce Talancón, 2007).
Fortalezas:
El QF realiza atención farmacéutica personalizada a pacientes VIH, en donde se les entrega junto
a su medicación información sobre su tratamiento y la importancia de su adherencia, todo esto
permite reducir posibles errores en la dispensación, favorecer el apego del paciente a su terapia y
obtener un mejor control de la enfermedad.
27
El farmacéutico tiene a su disposición un registro computacional del movimiento de todos los
medicamentos dispensados a cada paciente, este registro proporcionado por el software Manager
facilita el seguimiento farmacoterapéutico desde la farmacia.
El interés permanente por mantenerse actualizados en cuanto a materia de medicamentos (con
magister, diplomados etc) favorece un mejor desempeño en sus funciones cotidianas.
Hay una constante preocupación por la seguridad del paciente traducida en acciones como: la
validación diaria de recetas verificando que los medicamentos y las dosis utilizadas sean las
adecuadas para la condición del paciente, contribuyen a una disminución de errores en la
dispensación, actividades de farmacovigilancia pasiva y activa
Aplicación de un plan de seguridad en las unidades de pacientes críticos adulto y pediátrico en el
cual se supervisan y revisan las caseteras con medicamentos de alto riesgo.
El farmacéutico se preocupa de asegurar la oportuna llegada de los medicamentos al paciente, a
través de acciones como: la programación anual del arsenal farmacológico, la dispensación en dosis
unitaria, preferencia en la atención a embarazadas y discapacitados, despacho oportuno de recetas
en la farmacia ambulatoria.
Integración al equipo de salud, participación activa del QF en las reuniones realizadas por el Comité
de Farmacia y Terapéutica.
El contar con un QF calificado y una zona de preparación no estériles, permiten la elaboración de
formulaciones personalizadas que muchas veces no se encuentran disponibles en el mercado para
los pacientes.
Supervisión y evaluación permanente de todo el personal que allí labora.
El contar con personal capacitado y con una zona de preparación estériles, ha permitido la
preparación de NP y quimioterapias personalizadas dentro del mismo recinto hospitalario, lo que
reduce los tiempos de espera para los pacientes.
Fomento y análisis de los reportes de RAM en los servicios clínicos, elaboración de material de
difusión para los profesionales del hospital con la información obtenida a partir la notificación de
RAM.
28
Debilidades:
Inexistencia de QF contratados en jornada completa los días sábado domingo que puedan elaborar
por ejemplo QMT o preparaciones magistrales que impide que estos pacientes reciban sus
tratamientos de manera oportuna.
La falta de un químico farmacéutico a tiempo completo en las farmacias satélites, particularmente
en oncología y psiquiatría en donde se necesita de una atención personalizada para la resolución
de dudas por parte de los pacientes y del personal que ahí labora.
La ausencia de QF por ejemplo en las reuniones clínicas de oncología, en donde muchas veces
surgen dudas si la medicación es la adecuada para ciertos pacientes, y no hay a quien consultarle.
Existe poca presencia del farmacéutico en los servicios clínicos esto se debe a que la mayor parte
del trabajo lo realiza desde la farmacia y los contratos no incluyen la realización de actividades
fuera de ella. Esto se ve reflejado en el desconocimiento de su labor por parte de los profesionales
que laboran en algunos servicios clínicos.
La información es limitada, debido a que la conexión proporcionada por el hospital bloquea el
acceso a bases de datos que son sumamente importantes para la resolución de consultas.
Falta de comunicación con los médicos tratantes.
No hay una atención farmacéutica a pacientes con patologías crónicas como diabetes, hipertensión
o dislipidemias.
No hay un cumplimiento a cabalidad de los requerimientos exigidos por la propuesta 2009 del ISP
para la zona de preparaciones estériles, por ejemplo se exigen 5 áreas: una de acceso y vestuario,
área de acondicionamiento de material y lavado aséptico, área de vestuario estéril, área de
preparación, área de control del producto terminado y salida, actualmente solo se tienen 2 áreas de
uso común para dos salas de preparaciones distintas ( NP y QMT), además no hay un flujo de
personal unidireccional como se exige.
La falta de espacio en la farmacia oncológica dificulta la presencia de más personal en esta, y limita
la cantidad de medicamentos.
Al no existe un cargo de QF en el Subdepartamento de Abastecimiento que participe en la compra
del arsenal farmacológico se dificulta la comunicación entre Abastecimiento y Farmacia, lo que a
su vez impide un trabajo más eficiente.
29
Oportunidades:
Abrir un cargo de QF en Abastecimiento para un gestionar las compras de medicamentos.
Inversión de más capital destinado a la construcción de las áreas faltantes en la unidad de
preparaciones estériles.
Apertura de un cargo de QF destinado exclusivamente al Subdepartamento de Oncología, que se
encargue de la farmacia satélite, realice atención farmacéutica por ejemplo a los pacientes que
inician su QMT explicándoles su tratamiento (labor que ha pasado a realizar la enfermera), que
tenga una participación activa en la terapia de los pacientes hospitalizados integrando sus
conocimientos al equipo de salud.
Inyectar recursos para la ampliación de la farmacia oncológica.
Desarrollo de programas destinados a la conciliación farmacoterapéutica al alta médica.
Capacitaciones en farmacología clínica, para contribuir de forma más activa en los servicios
clínicos.
Mejorar la comunicación entre el farmacéutico y los servicios clínicos.
Amenazas:
La sobrecarga de trabajo administrativo resta tiempo para la presencia de QF en los servicios
clínicos.
Los retrasos y bajo porcentaje de cumplimiento en los pedidos a CENABAST provocan quiebres
de stock que repercuten en la entrega de medicamentos a los pacientes.
Falta de inversión para la contratación de más profesionales y adquisición de nuevas tecnologías.
La incapacidad del Subdepartamento de Farmacia para realizar la programación y modificación
de los pedidos (insumos, medicamentos) en forma directa. En la actualidad estas actividades son
realizadas sólo por entidades externas como CENABAST, la cual está facultada para autorizar o
no un cambio en el pedido, esto genera problemas no solo en la modificación de estos sino también
atrasos en los envíos de medicamentos lo cual se traduce en quiebres de stock.
30
CONCLUSIÓN
El internado hospitalario es una excelente oportunidad para poner en práctica los conocimientos
adquiridos durante la época universitaria. La convivencia a diario con pacientes, equipo médico,
internos y otros profesionales, nos obliga a desarrollar nuevas competencias, no sólo en el ámbito
del conocimiento, sino también en el humano, habilidades comunicativas y asertividad necesarias
para nuestro éxito como futuros profesionales.
La estadía en el Subdepartamento de Oncología mostró la imperante necesidad que existe de contar
con más profesionales QF especializados en esta área, no únicamente en la unidad de
hospitalizados, lugar en que se llevó a cabo el internado y en donde la mayor parte de los pacientes
atendidos presentaba cáncer en estado terminal, en cuidados paliativos, muchos recibiendo
solamente radioterapia y tratamiento farmacológico de soporte, sino también en las demás zonas
del subdepartamento, como lo son QMT ambulatoria y la farmacia oncológica satélite, áreas que
podrían ser un importante lugar para desarrollar atención farmacéutica a futuro.
31
BIBLIOGRAFÍA:
Biblioteca Ministerio de Salud. (s.f). (Obtenido de http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-
content/uploads/2011/09/Historia-Hospital-Regional-Base-de-Valdivia.pdf consultado el 20 de
octubre del 2013)
Bonal, J., Alenary, C., Bassons, T., & Gascon, P. (2002). Farmacia Clínica y Atención
Farmacéutica. En: Farmacia Hospitalaria. (3ªed.).Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
(págs. 275-293).
Bremberg, E., Hising, C., Nylén, U., Ehrsson, H., & Eksborg, S. (2006). An evaluation of
pharmacist contribution to an oncology ward in a Swedish hospital. J Oncol Pharm Pract.12(2),
75-81.
Castillo, F., & Muñoz, G. (2006). Manual de procedimientos Farmacia Ambulatoria. (Obtenido de
http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_ farmacia
ambulatorio.pdf consultado el 3 de Noviembre del 2013)
Castro, M., Márquez, M., & Villagómez, A. (2009). Actualidades en nutrición parenteral. Revista
de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 14(1), 27-36.
Cilveti-Sanchez, U., Agustín, M., & Casajús, M. (2006). Errores potenciales en prescripción de
citostáticos parenterales: validación farmacéutica. Rev. O.F.I.L.16(2), 15-24.
Goyache , M., Vicario , M., Cortijo, S., García, M., Esteban , M., & Herreros , A. (2004). Errores
de prescripción citostáticos: análisis de sus causas y propuestas para prevenirlos. Farm Hosp. 28(5),
361-370.
Hepler , C., & Strand , L. (1990). Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J
Hosp Pharm, 47(3), 533-43.
Hospital Base Valdivia (2013).Actualización plan estratégico Hospital Base Valdivia 2013-2014.
(Obtenido de: http://www.hbvaldivia.cl/web/archivos/plan-estrategico/2013-2014.pdf consultado
el 20 de octubre del 2013)
Kaboli, P., Hoth, A., McClimon, B., & Schnipper, J. (2006). Clinical Pharmacists and Inpatient
Medical Care. Arch Intern Med,166(9), 955-964.
Kyonen, M., Muñoz, G. (2005). Manual de procedimiento de preparaciones no estériles. (Obtenido
de http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de
_procedimientos_prep_no_esteriles_2006.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013)
Lau , P., Stewart, K., & Dooley , M. (2004). The ten most common adverse drug reactions (ADRs)
in oncology patients: do they matter to you?. Support Care Cancer. Support Care Cance. 12 (9),
626–33.
Manríquez , P., Kyonen, M., Muñoz , G. (2006). Manual de Procedimientos de la Unidad de
Atención a Pacientes Hospitalizados. (Obtenido de
32
http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_unidad_hospit
alizados.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013).
Ministerio de salud. (2012). Primer informe de registros poblacionales de cáncer en Chile:
quinquenio 2003-2007. (Obtenido de http://epi.minsal.cl/
epi/0notransmisibles/cancer/INFORME%20RPC%20CHILE%2020032007,%20UNIDAD%20V
ENT,%20DEPTO.EPIDEMIOLOGIA-MINSAL,13.04.2012.pdf consultado el 3 de octubre del
2013).
Muñoz, G., Navarrete, M. (2008). Manual de organización subdepartamento de farmacia
HBV.(Obtenido de http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Farmacia/Res.%20
Ex.%201352%20y%20Manual%20de%20Procedimiento%20y%20Organizacion%20Farmacia.p
df consultado el 20 de octubre del 2013)
Napal Lecumberri, V., Alberola Gómez-Escolar, C., Catalá Pizarro, R., González Martín, M.,
Miranda García, G., Sanjurjo Sáez, M. (1997). Guía de Gestión de los Servicios de Farmacia
Hospitalaria.(Obtenido de http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/
pdf/gesFarma.pdf consultado el 10 de Noviembre del 2013)
Otero, M. J., Codina, C., Tamés, M. J., & Pérez, M. (2003). Errores de medicación: estandarización
de la terminología. Farm Hosp, 7(3), 137-149.
Ponce Talancón, H. (2007). La matriz FODA: alternativa de diagnóstico. (Obtenido de
http://cneip.org/documentos/revista/CNEIP_12-1/Ponce_Talancon.pdf consultado el 10 de
Noviembre del 2013)
Schramm , C., & Muñoz, G. (2005). Manual de procedimientos unidad de quimioterapia
antineoplásica. (Obtenido de http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_
farmacia/manual_%20procedim_qtps_2005.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013)
Sociedad americana del cáncer. (2009). Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los
Hispanos/Latinos 2009-2011. (Obtenido de http://www.cancer.org/
acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027826.pdf
consultado el 3 de Noviembre del 2013)
33
ANEXO 1
34
ANEXO 2
Tanto la Farmacia Oncológica como la Farmacia de Psiquiatría son consideradas Farmacias satélites.
35
ANEXO 3
El Perfil farmacológico proporcionado por el software Manager, entrega un resumen con
información de cada uno de los medicamentos despachados al paciente y la fecha en que esto
ocurrió la entrega.
36
ANEXO 4
Listado Medicamentos de Alto Riesgo Hospital Base Valdivia
Agentes inotrópicos: Lanatósido C, Digoxina
Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, dobutamina, efedrina
Anestésicos generales inhalados e IV: ketamina, propofol, isofluorano, sevofluorano, tiopental,
Antagonistas adrenérgicos IV: labetalol, propranolol
Antiarrítmicos IV: amiodarona, lidocaína
Anticoagulantes orales: acenocumarol
Antidiabéticos orales: glibenclamida, clorpropamida, tolbutamida
Bloqueantes neuromusculares: atracurio, rocuronio, pancuronio, succinilcolina
Heparina y otros antitrombóticos: heparina, enoxaparina, dalteparina, nadroparina
Medicamentos para sedación motora: midazolam
Medicamentos para sedación motora en niños: hidrato de cloral
Opiáceos IV, transdérmicos y orales: morfina AM 1%, morfina AM 2%, petidina AM 100 mg,
fentanilo AM 0,5 mg/10 ml, fentanilo AM 0,2 mg/2 ml, fentanilo parches 25 mcg, fentanilo parches
50 mcg, remifentanilo FA 2 mg, remifentanilo 5 mg, buprenorfina parches 35 mcg.
Soluciones de glucosa hipertónica: suero glucosado 20%, suero glucosado 30%, suero glucosado
50%.
Trombolíticos: estreptoquinasa
Medicamentos específicos:
Insulina IV subcutánea
Metotrexato oral
Nitroprusiato sódico IV
Oxitocina IV
Sulfato de magnesio
Cloruro de Potasio AM 10%
Cloruro de Sodio AM 10%
Fosfato Monopotásico 15 %
37
ANEXO 5
38
ANEXO 6
Medicamentos de alto riesgo a supervisar en el reenvasado de dosis unitaria.
Acenocumarol CM 4mg
Alprazolam CM 0,5 mg
Amiodarona clorh. CM 200 mg
Clonazepam CM 0,5 mg
Clonazepam CM 2 mg
Clordiazepoxido CM 10 mg
Clorpropamida CM 250 mg
Diazepam CM 5mg
Diazepam CM10mg
Digoxina CM 0,25 mg
Fenobarbital CM15 mg
Fenobarbital CM 100 mg
Glibenclamida CM 5mg
Lorazepam SL CM 1 mg
Propanolol CM 10 mg
Propanolol CM 40 mg
Tolbutamida CM 500 mg
39
ANEXO 7
Hoja maestra extraída del manual de procedimientos de la unidad de preparaciones parenterales
2009
40
ANEXO 8
41
42
ANEXO 9
43
ANEXO 10
44
Descripción y análisis de Costo de las terapias descritas en la Guía MINSAL 2011
Estimación de la superficie corporal de una mujer y hombre promedio Chileno Para todas las determinaciones se utilizó la talla y peso de un hombre y mujer promedio en chile, el
cálculo de la superficie corporal se ha realizado en base a estos datos aplicando la siguiente fórmula.
*Superficie corporal 𝑥 = √peso(kg)× altura(cm)
3600
Genero Estatura(cm) Peso(kg) Superficie corporal*
Hombre 169,6 77,3 1,9 Mujer 156,1 67,5 1,7
Fuente encuesta nacional de salud 2009-2010
Por tanto para efectos de este estudio de costo se considerara una superficie corporal promedio 1,8 para
ambos géneros.
A. Esquema Mac Donald:
El esquema utilizado actualmente para tratar el cáncer gástrico en el HBV se describe a continuación.
Esquema MacDonald
1 ciclo previo a RT
Medicamento Dosis Administración día(s)
Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones
Bloqueadores de los receptores(5-HT3)
8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg
1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT
Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs
Leucovorina 20 mg/m2/día 1-5 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min
Fluoruracilo 425 mg/m2/día 1-5 S.F ó S.G 5% 250 ml
EV, 60 minutos Proteger de la luz
45
Esquema MacDonal|d
2 ciclo simultáneo a RT
Medicamento Dosis Administración día(s)
Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones
Bloqueadores de los receptores(5-HT3)
8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg
1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT
Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs
Leucovorina 20 mg/m2/día 1-4 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min
Fluoruracilo 400 mg/m2/día
1-4 S.F ó S.G 5% 250 ml
EV, 60 minutos Proteger de la luz
3 ciclo simultáneo a RT
Medicamento dosis Administración día(s)
Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones
Bloqueadores de los receptores(5-HT3)
8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg
1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT
Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs
Leucovorina 20 mg/m2/día 1-3 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta, no mayor a 15 min
Fluoruracilo 400 mg/m2/día 1-3 S.F ó S.G 5% 250 ml
EV, 60 minutos Proteger de la luz
4 y 5 ciclo post RT, Consolidación
Medicamento dosis Administración día(s)
Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones
Bloqueadores de los receptores(5-HT3)
8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg
1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT
Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs
Leucovorina 20 mg/m2/día 1-5 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min
Fluoruracilo 425 mg/m2/día 1-5 S.F ó S.G 5% 250 ml
EV, 60 minutos Proteger de la luz
46
Análisis de costo del tratamiento esquema McDonald:
En la tabla presentada a continuación se hace una estimación del costo del tratamiento completo
considerando solamente el precio de los antineoplásicos y la dosis utilizada en un hombre y mujer con
una superficie corporal promedio chilena.
*Costo del tratamiento total = $ 1er ciclo + $ 2do ciclo+ $ 3er ciclo + $ 4to ciclo+ $ 5to ciclo
1er, 4to y 5to ciclo (5 días)
Nº utilizadas por ciclo
Dosis mg/m2
Valor con IVA
Valor(pesos/día) Hombre promedio área 1.88 m2
Valor(pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2
5-Fluoruracilo -- 425 3.3 pesos/mg
2.637 x5 2.356x5
Leucovorina -- 20 62 pesos/mg
2.331x5 2.083x5
Bajada de suero(5-Flu) 5 146 pesos 146x5 146x5
Suero de 100ml (5-Flu)
5 394 pesos 394x5 394x5
Costo total por ciclo 27.540 24.895
2do ciclo (4 días)
5-Fluoruracilo -- 400 3.3 pesos/mg
2.482x4 2.218x4
Leucovorina -- 20 62 pesos/mg
2.331x4 2.083x4
Bajada de suero(5-Flu) 4 146 pesos 146x4 146x4
Suero de 100ml(5-Flu) 4 394 pesos 394x4 394x4
Costo total por ciclo 21.412 19.364
3er ciclo (3 días)
5-Fluoruracilo -- 400 3.3 pesos/mg
2.482x3 2.218x3
Leucovorina -- 20 62 pesos/mg
2.331x3 2.083x3
Bajada de suero(5-Flu) 3 146 pesos 146x3 146x3
Suero de 100ml(5-Flu) 3 394 pesos 394x3 394x3
Costo total por ciclo 16.059 14.523
Costo del tratamiento Total de QMT * sin incluir terapia coadyuvante
120.091 108.572
Costo del tratamiento promedio Total de QMT * sin incluir terapia coadyuvante
114.332
47
En el cuadro a continuación se describe la terapia antiemética y parte de los insumos utilizados para su
administración, no se incluyeron materiales utilizados por el personal de enfermería, como gazas algodón,
guantes u otros.
Medicamentos e insumos
N º utilizadas por ciclo
Precio unitario con IVA Costo total
Ampolla Comprimido
Bloqueador de los receptores(5-HT3) ampolla de 8mg *ondasentron
1 616 3.703 616x 5 ciclos
Dexametasona 4mg en ampolla
1 94 335 94 x 5 ciclos
S.F 50ml,*ampolla de 20ml
6 amp.1er, 4to,5tociclo 5 amp.2dociclo 4 amp.3erciclo
102 612 x3 ciclos 510x 1 ciclo 408x 1 ciclo
Antiemético 10mg *Metoclopramida 10mg VO c/12 hrs
10
52
5
50 x 5 ciclos
SG. 5% 250 ml *SF. 250 ml
5 (1er ,4to, 5tociclo) 4 (2dociclo) 3 (3er Ciclo)
324 1620x 3 ciclos 1296x1 ciclo 972x1 ciclo
Valor total de tratamiento en insumos y terapia coadyuvante para los cinco ciclos
13.682
*Disponible actualmente en el arsenal farmacológico Hospital Base Valdivia. + Se calculó con Dexametasona en vez de Betametasona, debido a que los costos de ambos fármacos son
similares y sus características farmacológicas también.
Valores aproximados de materiales y administración considerando una vía periférica
Administración vía periférica Valores aprox. Por día
N° utilizadas aprox
Bránula 21 (cambia cada 72 hrs) 230 10
Alcohol pad (2) 200 20
Tegaderm 400 10
Llave 3 pasos 330 10
TOTAL 5 ciclos materiales de enfermería 13.600
QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 22 días
Horas de enfermería --- ---
Preparación en Farmacia --- ---
TOTAL 5 ciclos 117.920
48
VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA MACDONALD:
Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 259.534 pesos
B.Esquema Neoadyuvancia Cisplatino – 5-Fluoruracilo:
Esquema descrito en el borrador MINSAL. Paciente debe estar hospitalizado por 3 días, idealmente con reservorio vascular central y administración continua por BIC, bomba infusión continua. Además de 5 días para la administración 5-Fluoruracilo por infusión.
Esquema descrito en la literatura para neo adyuvancia en cáncer gástrico
Esquema CF cada 28 días
1, 2 y 3 ciclo
Medicamento Dosis Administración día(s)
Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones
Bloqueadores de los receptores(5-HT3)
8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg
1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT
Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs
Fluoruracilo 1000 mg/m2/día
1-4 S.F ó SG 5 % 250ml
Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min
Cisplatino 75 mg/m2/día 1 S.F ó 500 ml + 2 gr de cloruro de sodio
EV, infusión
49
Análisis de costos esquema Cisplatino-5-Fluorouracilo descrito en la literatura:
En la tabla presentada a continuación se detalla únicamente el costo de los medicamentos y los insumos
principales despachados desde farmacia. No se consideraron los costos de preparación en farmacia ni
tampoco los asociados a atención de enfermería, tampoco materiales utilizados para su administración en
sala, estos van en las tablas siguientes.
Insumos principales y terapia coadyuvante esquema Cisplatino-5- Fluoruracilo, no se incluyen costos de
administración:
Esquema CF Nº unidades utilizadas por ciclo
Precio unitario con IVA Costo total Para 1 ciclo
Ampolla Comprimido
Bloqueador de los receptores 5-HT3 *ondasentron 8mg
3 616 3.703 1.848
Dexametasona ampolla 4mg
3 94 335 282
Antiemético 10 mg *metoclopramida 10mg
10
52
5
45
SF 50 ml (*20ml) 3 102 306
Ciclo Cisplatino-5-fluoruracilo por BIC
Nº utilizadas por ciclo
Dosis mg/m2 Valor con IVA Valor (pesos/ día) Hombre promedio área 1.88 m2
Valor (pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2
5-Fluoruracilo (D1-4) -- 1000 mg/m2 3.3 pesos/mg 6.204x4 5.544x4
Bajada de suero para BIC (D1-D4)
4
800 800x4 800x4
Suero Fisiológico o S.G 5% 1000cc (D1-D4) si es por BIC
4 640 640x4 640x4
**Suero 250 ml si es por Infusor elastomérico
450 450 450
Cisplatino (D2) -- 75 mg/m2 133 pesos/mg 18.753 16.758x1
Bajada de suero(D2) 1 146 pesos 146 146x1
Suero Fisiológico 500cc(D2) 1 503 pesos 503 503x1
Valor de 1 ciclo 49.978 45.343
Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 149.934 136.029
Valor Total Promedio del tratamiento, 3 ciclos BIC 142.982
**Valor total promedio del tratamiento, 3 ciclos por bomba elastomérica 127.052
50
SG 5% 250 ml * SF.250 ml
5 324 1.620
S.F 500 ml 1 503 503
Cloruro de sodio 2 gr (10% 10ml)
1 99 99
Manitol 15% 250 ml 1 770 770
Costo total 1 ciclo $ 5.473
Costo total para los 3 ciclos $ 16.419
OBSERVACION: Si bien la guía MINSAL recomienda la implantación de un catéter venoso central con
reservorio vascular, en la práctica en HBV no se aplica, debido al elevado costo y la dificultad para contar
con pabellón disponible además de otros requerimientos para este procedimiento, es por ello que el 5-
Fu es administrado por infusión continua durante 3 días a través de una vía periférica. Una alternativa al
CVC sería pasar el 5 Fu por un catéter central de inserción periférica, esta opción ha sido utilizada en
hematoncología en el HBV con buenos resultados.
51
A continuación se detallan los costos extras a considerar siguiendo el esquema presentado previamente:
Implantación de un Catéter venoso central con reservorio Vascular
Precio aprox
1er cirujano 106.820
2do cirujano 26.180
Arsenalera 10.470
Anestesista 66.598
Pabellón Publico 5 154.380
CVC con reservorio 159.955
Medicación 130.000
Cama aprox 6 horas 32.062xdía
Radiografía de Tórax 65.630
TOTAL 752.095
Catéter central de inserción periférica(PICC) Valores aprox.
Enfermería* 50.000
Auxiliares (10-20% enfermería) 10.000
Cateter groshong 74.999
2 jeringas 10ml ($45 c/u) 90
Equipo de curación 1.000
Tapón anti reflujo 480
Tegaderm 400
TOTAL 136.980
Las tablas presentadas a continuación describen el costo de la administración por catéter central y para
la administración por vía periférica actualmente utilizada en el HBV
Administración de la QMT
a) Ambulatoria b) Hospitalizado
Bomba de infusión --- Bomba de infusión elastomérica para5 días
18.000
Días de Hospitalización (4 días) 32.060 x 4 Días de Hospitalización ---
QMT ambulatoria (4 hrs) 5360 QMT ambulatoria (4 hrs) 5360
Horas de enfermería 4 días de infusión
Horas de Enfermería 1 hrs x día el primer ciclo
Preparación de Farmacia (4 días) --- Preparación de Farmacia (1 día) ---
TOTAL aprox 133.600 TOTAL aprox 23.360
52
c) Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas
Bránula 21 230 6
Alcohol pad (2) 200 12
Tegaderm 400 6
Llave 3 pasos 330 6
TOTAL 3 ciclos materiales de enfermería 8160
Día Hospitalización(4 días 5-FU) 32.060 12
QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 3
Horas de enfermería --- ---
Preparación en Farmacia --- ---
TOTAL para los 3 ciclos 400.800
C. Esquema Neoadyuvancia alternativo Capecitabina-Cisplatino:
Este esquema incluye la administración de Cisplatino 60 mg/m2 el día 1, junto a Capecitabina (XELODA)
1250 mg/m2 días 1 al 21, todo esto durante tres ciclos. Este esquema es equivalente en eficacia al
esquema Cisplatino-Fluoruracilo con la ventaja de que no requiere catéter venoso central, ni profilaxis de
trombosis, ni de bomba de infusión continua.
Esquema antiemético recomendado para Cisplatino:
*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam
Análisis de costo: Tabla con el detalle de los medicamentos antineoplásicos e insumos principales
1er,2do, 3er ciclo cada uno de 14 días c /21 días
Días Dosis mg/m2
Capecitabina(CM500mg) 1-14 850 mg/m2 cada 12 hrs
Cisplatino 1 60 mg/m2
Esquema antiemético recomendado
Día 1 Quimioterapia Días 2-5 post Quimioterapia
Fármacos Vía de adm./tiempo Fármacos Vía de adm./tiempo
Ondansetrón 8- 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*
I.V/día I.V/día I.V o V.O
Metoclopramida 0,5 mg/kg
+ Dexametasona 12 mg
V.O c/6-8 hrs V.O c/12 hrs
53
En el recuadro se detalla la terapia antiemética recomendada para el Cisplatino.
Terapia coadyuvante Nº utilizada por ciclo
Precio unitario con IVA Costo total para un ciclo
Ondansetrón 8-16mg, (8 mg Amp) 2 616 1.232
S.F 20 ml 1 102 102
Dexametasona 20 mg,(Amp 4mg) 5 Amp 94 470
Benzodiazepina* Lorazepam 1 amp 719 719
Metoclopramida 10 mg CM c/12hrs 8 5 40
Dexametasona 4mg (12 mg c/12 hrs) 24 335 8.040
Costo total para un ciclo 10.603
Costo total para los 3 ciclos de tratamiento 31.809
*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam
Tabla muestra los valores aproximados de los materiales para la administración en sala
Administración vía periférica Cispatino Valores aprox. N°utilizadas
Bránula 21 230 3
Alcohol pad (2) 200 6
Tegaderm 400 3
Llave 3 pasos 330 3
TOTAL 5 ciclos materiales de enfermería 4080
Día Hospitalización --- ---
QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 3
Horas de enfermería --- ---
Preparación en Farmacia --- ---
TOTAL para 3 ciclos 16.080
VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA CAPECITABINA-CISPLATINO
Valor total = Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT
1er,2do, 3er ciclo Nº utilizadas por ciclo
Dosis mg/m2
Valor con IVA Valor (pesos/día) Hombre promedio área 1.88 m2
Valor (pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2
Capecitabina(CM500mg) -- 850 cada 12 hrs (D1-14)
3.136 pesos 18.816 (6 CM) x14 18.816 (5,7=6 CM aprox) x14
Cisplatino -- 60 (D1) 133 pesos/ mg 15.002 13.406x1
Bajada de Suero(D1) 1 -- 146 146 146x1
Suero fisiológico 500cc (D1) 1 -- 503 503 503x1
Costo tratamiento 1 ciclo 279.075 277.479
Costo Total tratamiento 3 ciclos 837.225 832.437
Costo Total promedio para tratamiento 3 ciclos 834.831
54
D. Esquema ECF (Epirrubicina, Cisplatino y 5-Fluoruracilo)
Esquema neadyuvancia, que contempla tres ciclos cada 21 días.
*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam
Análisis costo terapia:
*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam
Esquema EFC (Epirrubicina, Cisplatino y 5-Fluoruracilo)
Ciclo cada 21 días Días Dosis mg/m2 Vía de administración
Epirrubicina 1 50 mg/m2 IV
Cisplatino 1 60 mg/m2 IV
Fluoruracilo 1 750 mg/m2 IV infusión
Esquema antiemético
Día 1 Quimioterapia Días 2-5 post Quimioterapia
Fármacos Vía de adm./tiempo Fármacos Vía de adm./tiempo
Ondansetrón 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*
I.V/día I.V/día I.V o V.O
Metoclopramida 0,5 mg/kg
+ Dexametasona 12 mg
V.O c/6-8 hrs V.O c/12 hrs
Ciclo esquema EFC Nº utilizadas por ciclo
Dosis mg/m2 Valor con IVA Valor (pesos/ día) Hombre promedio área 1.88 m2
Valor (pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2
5-Fluoruracilo (D1) -- 750 mg/m2 3.3 pesos/mg 4.653 4.158
Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146
Suero Fisiológico 100cc (D1)
1 394 pesos 394 394
Cisplatino (D1) -- 60 mg/m2 133 pesos/mg 15.002 13.406
Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146
Suero Fisiológico 500cc(D1) 1 503 pesos 503 503
Epirrubicina (D1) -- 50 mg/m2 1.283 pesos/mg 120.602 107.772
Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146
Suero Fisiológico 250cc(D1) 1 387 pesos 387 387
Valor de 1 ciclo 141.979 127.058
Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 425.937 381.174
Valor Total promedio para tratamiento 3 ciclos 403.556
55
A continuación se describen los valores aproximados de los materiales utilizados para la administración
por vía periférica.
Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas
Bránula 21 230 3
Alcohol pad (2) 200 6
Tegaderm 400 3
Llave 3 pasos 330 3
TOTAL 3 ciclos materiales de enfermería 4.080
Día Hospitalización --- ---
QMT ambulatoria (8hrs) 5.360(4hrs) 6
Horas de enfermería --- ---
Preparación en Farmacia --- ---
TOTAL para los 3 ciclos 32.160
VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA ECF
Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 473.453 pesos
E. Esquema ECC
Epirrubicina 50 mg /m2 día 1, Cisplatino 60 mg /m2 día 1 y Capecitabina 625 mg/m2 por 2 veces día por 21 días
Terapia coadyuvante Nº utilizada por ciclo
Precio unitario con IVA Costo total para un ciclo
Ondansetrón 16 mg(8 mg Amp) 2 616 1.848
S.F 20 ml 1 102 102
Dexametasona 20 mg,(Amp 4mg) 5 Amp 94 470
Benzodiazepina* Lorazepam 1 Amp 719 719
Metoclopramida 10 mg CM c/12hrs 8 5 40
Dexametasona 4mg (12 mg c/12 hrs) 24 335 8.040
Costo total para un ciclo 11.219
Costo total para los 3 ciclos de tratamiento 33.657
Esquema ECC (Epirrubicina, Cisplatino y Capecitabina)
Ciclo cada 21 días Días Dosis mg/m2 Vía de administración
Epirrubicina 1 50 mg/m2 IV
Cisplatino 1 60 mg/m2 IV
Capecitabina 1-21 1250 mg/m2 VO dividido en 2 dosis de 625mg/m2
56
*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam
Análisis de costo
Esquema antiemético
Día 1 Quimioterapia Días 2-5 post Quimioterapia
Fármacos Vía de adm./tiempo Fármacos Vía de adm./tiempo
Ondansetrón 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*
I.V/día I.V/día I.V o V.O
Metoclopramida 0,5 mg/kg
+ Dexametasona 12 mg
V.O c/6-8 hrs V.O c/12 hrs
Ciclo Epirrubicina, Cisplatino, capecitabina
Nº utilizadas por ciclo
Dosis mg/m2 Valor con IVA Valor (pesos/ día) Hombre promedio área 1.88 m2
Valor (pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2
Capecitabina (D1-21) -- 1250 mg/m2 3.136 pesos/mg 15.680 (4.7=5 CM) 12.544 (4.2=4CM)
Cisplatino (D1) -- 60 mg/m2 133 pesos/mg 15.002 13.406
Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146
Suero Fisiológico 500cc(D1) 1 503 pesos 503 503
Epirrubicina (D1) -- 50 mg/m2 1.283 pesos/mg 120.602 107.772
Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146
Suero Fisiológico 250cc(D1) 1 387 pesos 387 387
Valor de 1 ciclo 466.066 385.784
Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 1.398.198 1.157.352
Valor Total promedio para tratamiento 3 ciclos 1.277.775
Terapia coadyuvante Nº utilizada por ciclo
Precio unitario con IVA Costo total para un ciclo
Ondansetrón 16 mg (8 mg Amp) 2 616 1.848
S.F 20 ml 1 102 102
Dexametasona 20 mg,(Amp 4mg) 5 Amp 94 470
Benzodiazepina* Lorazepam 1 amp 719 719
Metoclopramida 10 mg CM c/12hrs 8 5 40
Dexametasona 4mg (12 mg c/12 hrs) 24 335 8.040
Costo total para un ciclo 11.219
Costo total para los 3 ciclos de tratamiento 33.657
57
VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA ECC
Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 1.347.672 pesos
Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas
Bránula 21 230 3
Alcohol pad (2) 200 6
Tegaderm 400 3
Llave 3 pasos 330 3
TOTAL 3 ciclos materiales de enfermería 4.080
Día Hospitalización --- ---
QMT ambulatoria (8hrs) 5.360(4hrs) 6
Horas de enfermería --- ---
Preparación en Farmacia --- ---
TOTAL para los 3 ciclos 32.160
58
ANEXO 11
En los gráficos presentados a continuación se resume la información recabada durante la estadía en la
unidad de oncología hospitalizados.
EM58%
Otras caracteristicas
42%
Orígen de los PRM
EM
Otras caracteristicas
En la gráfica se muestra que del total de PRM detectados el 58% correspondió a errores
de medicación y el 42 % se debieron a otro origen como características propias del
paciente, el medicamento, o la enfermedad.
28%
11%44%
17%
Fase de errores de medicación
1. Prescripción
3. Transcripción
6. Administración
7 Seguimiento
En este gráfico se describe las fases y el porcentaje de errores de medicación originados en
estas. La mayor parte de los errores detectados fueron generados durante la administración
con un 44% seguido por la de prescripción con un 28%.
59
ACEPTADAS80%
RECHAZADAS20%
Aceptación de las intervenciones
ACEPTADAS RECHAZADAS
Se muestra el grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas en la unidad de
oncología hospitalizados, del total de intervenciones realizadas el 80 % fueron aceptadas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ADICIONAL
MEDICAMENTO INNECESARIO
MEDICAMENTO INADECUADO
INFRADOSIFICACIÓN
REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO
SOBREDOFISIFICACIÓN
INCUMPLIMIENTO
6
5
1
8
7
4
2
De un total de 33 PRM detectados en la unidad de oncología hospitalizados los más
frecuentes fueron de infradosificación (Efectividad), reacciones adversas (seguridad),
necesidad de tratamiento adicional (indicación).