Informationen für Betroffene und Angehörige · • Herzrasen • Zittern . Schilddrüsenkrebs 11...
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Schilddrüsenkrebs 1
Schilddrüsenkrebs Informationen für Betroffene und Angehörige
Schilddrüsenkrebs 2
Inhalt
• Die Schilddrüse – Was ist Schilddrüsenkrebs?
• TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels
• Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung
• Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)
• Tumor-Nachsorge
Schilddrüsenkrebs 3
• Die Schilddrüse liegt unterhalb des Kehlkopfs an der Luftröhre.
• Sie produziert wichtige Botenstoffe (Hormone).
• Die Hormone der Schilddrüse steuern den menschlichen Körper.
Die Schilddrüse
Schilddrüsenkrebs 4
• Genetische Veranlagung (insbes. medulläres Karzinom zeigt eine familiäre Häufung)
• In Gebieten mit Jodmangel ist das Risiko, an einem Schilddrüsenkrebs zu erkranken, regelmäßig erhöht (insbes. follikuläres Karzinom)
• Auch ionisierende Strahlen (z.B. Roentgenstrahlen) können an der Entwicklung von Schilddrüsenkrebs beteiligt sein.
Wie entsteht Schilddrüsenkrebs?
Schilddrüsenkrebs 5
Welche Arten von Schilddrüsenkrebs gibt es?
• Differenziertes Schilddrüsenkarzinom
– Langsam wachsend – Weniger bösartig – Häufig (85–90 % aller Schilddrüsenkarzinome) – Häufiger bei Frauen (ca. 3 : 1) – Sehr gute Heilungschance (ca. 85 %)
• Andere Schilddrüsenkarzinome
– Selten – Schlechtere Heilungschancen
Schilddrüsenkrebs 6
Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs im Vergleich
Die Darstellung stammt aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010).
Prostata Darm
Lunge
Harnblase*
Magen
Niere
Mundhöhle und Rachen
Malignes Melanom der Haut
Non-Hodgkin-Lymphome
Bauchspeicheldrüse
Leukämien
Hoden
Speiseröhre
Nervensystem
Morbus Hodgkin
26,2
15,8
14,2
8,4
4,6
4,4
3,5
3,2
2,8
2,8
2,2
2,2
1,8
1,7
29,3
16,4
7,4
5,6
4,9
4,3
4,1
3,7
3,5
3,3
3,2
2,8
2,1
1,9
1,7
1,5
Brustdrüse Darm
Lunge Gebärmutterkörper
Eierstöcke
Malignes Melanom der Haut
Harnblase*
Magen
Bauchspeicheldrüse
Niere
Non-Hodgkin-Lymphome
Gebärmutterhals
Leukämien
Speiseröhre Mundhöhle und Rachen
Morbus Hodgkin
Kehlkopf
Frauen Männer
0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30
Nervensystem
Schilddrüse 1,9 1,5 Kehlkopf
* Einschließlich bösartiger Neubildungen in situ und Neubildungen unsicheren Verhaltens
0,7 Schilddrüse
Schilddrüsenkrebs 7
Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs in Deutschland
2005/2006
Die Zahlen stammen aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010).
Männer Frauen
Erkrankungsfälle/Jahr ca. 1.600 ca. 3.600
Sterbefälle/Jahr ca. 250 ca. 500
Schilddrüsenkrebs 8
TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels
Schilddrüsenkrebs 9
Wofür benötigen wir Schilddrüsenhormone?
• Schilddrüsenhormone werden in speziellen Zellen der Schilddrüse gebildet (Follikelepithelzellen).
• Sie regeln die Stoffwechselaktivität des menschlichen Körpers.
• Jodspeicherung und Bildung der jodhaltigen Schilddrüsenhormone Thyroxin (Tetrajodthyronin, T4) und Trijodthyronin (T3), die wichtig für den Energiestoffwechsel und das Wachstum sind
• Bildung des Hormons Calcitonin zur Regulation des Calcium- und Phosphathaushalts der Knochen
• Wechselwirkung mit anderen Hormonsystemen (z. B. Wachstumshormon, Insulin, Sexualhormone)
• Wichtig ist die richtige Menge an Schilddrüsenhormon.
Schilddrüsenkrebs 10
Was passiert bei Schilddrüsenüberfunktion?
Beschwerden bei zu viel Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenüberfunktion = Hyperthyreose)
• Schlafstörungen
• Nervosität
• Herzrasen
• Zittern
Schilddrüsenkrebs 11
Was passiert bei Schilddrüsenunterfunktion?
Beschwerden bei zu wenig Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenunterfunktion = Hypothyreose)
• Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems
• Reduzierte Gehirndurchblutung
• Depression
• Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche
• Gewichtszunahme
• Darmprobleme
Schilddrüsenkrebs 12
Was ist TSH?
TSH bedeutet „Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (Thyreoidea stimulierendes Hormon)“.
• TSH wird in der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gebildet.
• TSH ist ein Botenstoff, der die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormon anregt.
• Die Bildung von TSH wird im Gegenzug durch Schilddrüsenhormone gehemmt.
Ú So entsteht ein Regelkreislauf, der für die richtige Menge an Schilddrüsenhormon im Körper sorgt.
Schilddrüsenkrebs 13
Was ist TSH?
Schilddrüsenkrebs 14
Wie war das mit dem Kreislauf?
Schilddrüsenkrebs 15
Wie war das mit dem Kreislauf?
Schilddrüsenkrebs 16
Wie war das mit dem Kreislauf?
Schilddrüsenkrebs 17
Wie war das mit dem Kreislauf?
Schilddrüsenkrebs 18
Wie war das mit dem Kreislauf?
Schilddrüsenkrebs 19
Was hat TSH mit der Behandlung von Schilddrüsenkrebs zu tun? Übersichtsschema
Nach einer OP macht TSH die Zellen empfindlicher für die Behandlung mit radioaktivem Jod und für die Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin.
* GKS = Ganzkörperszintigrafie ** Tg-Test = Thyreoglobulin-Test
Operation
TSH muss hoch sein
Ablative Radiojodtherapie
1. Kontrolle
TSH muss hoch sein
GKS*
Nachsorge
TSH muss hoch sein
GKS* / Tg-Test**
Schilddrüsenkrebs 20
Der TSH-Spiegel
Viel Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel sinkt.
Wenig Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel steigt.
Nach der operativen Entfernung der Schilddrüse kann der TSH-Spiegel erhöht werden, indem die Schilddrüsen-Medikamente entzogen werden (1).
Wie kann der TSH-Spiegel noch erhöht werden?
Indem man TSH direkt als Medikament zuführt (rhTSH*) (2).
* rhTSH = rekombinantes humanes TSH
(1)
(2)
Schilddrüsenkrebs 21
Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung
Operation – Hormonersatz – Ablative Radiojodtherapie
Schilddrüsenkrebs 22
Wie wird Schilddrüsenkrebs entdeckt – Die Diagnose
Verdacht vom Hausarzt (Tastbefund/Ultraschall)
Untersuchung durch Nuklearmediziner (Szintigrafie)
oder Endokrinologe (Feinnadelbiopsie)
Hausarzt
Krankenhaus
Überweisung zur weiteren Untersuchung
Verdacht bestätigt
Überweisung zur Behandlung
Schilddrüsenkrebs 23
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Operation
• Der erste Schritt der Behandlung ist die Operation.
• Bei der Operation wird die Schilddrüse fast komplett entfernt.
• Dadurch überleben mehr als 90 % der Betroffenen die Erkrankung.
• Rückfallrate nach Schilddrüsen-Operation: 2–6 %
• Komplikationen treten in weniger als 2 % auf (wenn die Operation durch einen erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird).
Schilddrüsenkrebs 24
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Hormonersatz
• Wenn die Schilddrüse entfernt ist, kann sie kein Hormon mehr produzieren, es droht eine Schilddrüsenunterfunktion.
– Schon wenige Tage nach der Operation können Schilddrüsenhormone als Tablette gegeben werden (Hormonersatztherapie = Hormonsubstitution).
– Dadurch wird eine Schilddrüsenunterfunktion verhindert.
• Durch die Schilddrüsenhormone wird außerdem die Bildung von TSH unterdrückt (siehe Kreislauf).
• Das ist gut, denn TSH stimuliert das Wachstum möglicherweise verbliebener Schilddrüsenkrebszellen.
Schilddrüsenkrebs 25
Vorteile der Hormonersatztherapie – Zusammenfassung
Die Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormon „L-Thyroxin“ als Tablette)
• verhindert eine Schilddrüsenunterfunktion.
• unterdrückt die Bildung von TSH (und damit die Stimulation von Schilddrüsenkrebszellen).
Schilddrüsenkrebs 26
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch radioaktives Jod (Radiojod, Jod131).
• Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein.
Operation
TSH muss hoch sein
Ablative Radiojodtherapie
Schilddrüsenkrebs 27
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch Jod 131.
• Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein.
• Die Hormonersatztherapie führt aber dazu, dass TSH niedrig ist (denn Schilddrüsenhormon unterdrückt die Bildung von TSH).
Operation
TSH ist niedrig
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenkrebs 28
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt.
Operation
TSH ist hoch
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenkrebs 29
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt.
• Aber dann kommt es zu den Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion.
Operation
TSH ist hoch
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenunterfunktion • Beeinträchtigung des
Herz-Kreislauf-Systems • Reduzierte Gehirndurchblutung • Depression • Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche • Gewichtszunahme • Darmprobleme
Schilddrüsenkrebs 30
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Schilddrüsenkrebs 31
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH).
TSH als Medikament (rhTSH)
Operation
TSH ist hoch
Ablative Radiojodtherapie
Schilddrüsenkrebs 32
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Schilddrüsenkrebs 33
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH).
• So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird.
Operation
TSH ist hoch TSH als Medikament (rhTSH)
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenkrebs 34
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH).
• So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird.
• Es kommt nicht zur Schilddrüsenunterfunktion.
Keine Schilddrüsenunterfunktion
Operation
TSH ist hoch TSH als Medikament (rhTSH)
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenkrebs 35
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie
Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)
• Eine ablative Radiojodtherapie ohne Schilddrüsenunterfunktion ist möglich, wenn TSH als Medikament (rhTSH) gegeben wird.
Keine Schilddrüsenunterfunktion
Operation
TSH ist hoch TSH als Medikament (rhTSH)
Ablative Radiojodtherapie
Hormonersatztherapie
Schilddrüsenkrebs 36
Pausieren der Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormonentzug)
Folgen eines Schilddrüsenhormonentzugs betreffen viele Bereiche des Lebens.
• Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion manchmal noch Wochen nach erneuter Gabe von L-Thyroxin
Ú Verlängerte Erholungsphase
• Gefährlich bei bestimmten Erkrankungen, z. B. bei Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Fehltage bei der Arbeit
• Größeres Risiko von Verkehrsunfällen
Erkrankungen
Arbeit Verkehr
Erholung
Schilddrüsenkrebs 37
TSH als Medikament (rhTSH)
rhTSH
• steht für „rekombinantes humanes TSH“.
• ist ein biotechnologisch hergestelltes TSH.
• wird vor der ablativen Radiojodtherapie als Spritze gegeben.
• ist sehr gut verträglich und hat kaum Nebenwirkungen.
Schilddrüsenkrebs 38
Vorteile von rhTSH
rhTSH
• verhindert die Nebenwirkungen des Hormonentzugs.
• bewirkt einen etwa sechsmal so hohen TSH-Spiegel wie ein Hormonentzug (180 mU/l vs. 30 mU/l) und verbessert so die Radiojodaufnahme in die Zellen.
• minimiert die Strahlenbelastung für den Rest des Körpers (außerhalb der Schilddrüse).
• verkürzt die Dauer der gesamten Therapie beim Schilddrüsenkarzinom von 4 Wochen (bei Hormonentzug) auf ca. 10 Tage.
Schilddrüsenkrebs 39
Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH
Modifiziert nach Emmanouilidis N et al., Eur J Endocrinol 2009
Ohne rhTSH – Operation und Radiojodablation nach dem Standardschema
Operation
Krankenhaus- entlassung
Krankenhaus- entlassung
0 1 2 3 4 5
4 bis 6 Wochen Schilddrüsenhormonentzug Tage
2. Krankenhaus- aufnahme
1. Krankenhaus- aufnahme
1 2 3 4 5 6 0
Gabe der Radiojod-Kapsel
Schilddrüsenkrebs 40
Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH
MHH-Protokoll, Hannover
Mit rhTSH – Operation und Radiojodablation innerhalb von zwei Wochen
0
Gabe der Radiojod-Kapsel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tage
Ambulante Gabe von rhTSH
Stationäre Aufnahme in die Nuklearmedizin
11
Entlassung aus der Nuklearmedizin
Stationäre Aufnahme in die Chirurgie
Operation
Entlassung aus der Chirurgie
Schilddrüsenkrebs 41
Ablative Radiojodtherapie mit rhTSH – Rechtzeitig daran denken
Wichtig ist eine rechtzeitig Abstimmung zwischen Chirurg, Nuklearmediziner und Hausarzt.
• Für eine frühe Gabe von Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin)
• Für ein Vermeiden von Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion
• Für eine verkürzte Behandlungszeit
Patient Hausarzt Nuklear-mediziner
Chirurg
Schilddrüsenkrebs 42
Ablative Radiojodtherapie – Eindrücke
Jod 131 Therapiekapsel
Therapiestation
Schilddrüsenkrebs 43
Ablative Radiojodtherapie – Der Ablauf im Detail
Radiojodablation mit Gabe von rhTSH zur Vermeidung einer Schilddrüsen-Unterfunktion
Beispielhafter Behandlungsablauf
* Thyreoglobulintest = Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet. Wird Thyreoglobulin nachgewiesen, dann weist das auf übrig gebliebenes Schilddrüsengewebe hin.
** Ganzkörperszintigrafie = Untersuchung, ob irgendwo im Körper noch Schilddrüsengewebe übrig ist
Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7
Erstes Mal rhTSH
Zweites Mal rhTSH
Radioaktives Jod 131
Bluttest (Thyreo-
globulintest*)
einmalig Ganzkörperszintigrafie** (variables Zeitfenster)
Schilddrüsenkrebs 44
Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)
Schilddrüsenkrebs 45
Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)
• Rückfälle und Tochtergeschwulste (Metastasen) werden in der Regel mit einer Radiojodtherapie behandelt.
• Voraussetzung: Die kranken Zellen müssen in der Lage sein, Jod 131 zu speichern.
• In manchen Fällen kann auch eine Operation sinnvoll sein.
• rhTSH ist zur Therapie von Rezidiven und Metastasen nicht zugelassen („Heilversuch“)
Schilddrüsenkrebs 46
Tumornachsorge
Schilddrüsenkrebs 47
Tumornachsorge
Übersichtsschema
* GKS = Ganzkörperszintigrafie ** Tg-Test = Thyreoglobulin-Test
Operation
TSH muss hoch sein
Ablative Radiojodtherapie
1. Kontrolle
TSH muss hoch sein
GKS*
Nachsorge
TSH muss hoch sein
GKS* / Tg-Test**
Schilddrüsenkrebs 48
Tumornachsorge
Zur Tumornachsorge gehören insbesondere
• die Ganzkörperszintigrafie mit radioaktivem Jod 131
• der Thyreoglobulintest
Die Tumornachsorge findet in der ersten Zeit etwa alle 3–6 Monate statt, später in größeren Abständen (jährlich).
Schilddrüsenkrebs 49
Tumornachsorge – Ganzkörperszintigrafie
• Durchführung einer Ganzkörperszintigrafie insbesondere beim ersten Nachsorgetermin.
• Das Prinzip ist ähnlich wie bei der ablativen Radiojodtherapie, nur mit viel geringerer Strahlenaktivität.
• Auch bei der Ganzkörperszintigrafie muss TSH hoch sein.
– Entweder Hormonentzug vor der Untersuchung
– Oder wieder Stimulation mit rhTSH
Schilddrüsenkrebs 50
Tumornachsorge – Thyreoglobulin
Thyreogloblin (Tg)
• Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet.
• Nach der Entfernung der Schilddrüse sinkt der Tg-Wert im Blut auf unter 10–20 ng/ml.
• Nach der Radiojodtherapie sinkt er nochmal weiter auf unter 1 ng/ml.
• Ein Nachweis von Thyreoglobulin ist also ein Zeichen dafür, dass noch nicht alle Schilddrüsen(tumor)zellen durch die Operation bzw. Radiojodtherapie entfernt wurden.
Thyreoglobulin im Blut
KEIN Thyreoglobulin im Blut
Schilddrüsenzellen vorhanden
Schilddrüsenzellen NICHT vorhanden
Schilddrüsenkrebs 51
Tumornachsorge – Thyreoglobulin im Blut
Thyreogloblin (Tg)
• Thyreoglobulin bzw. der Tg-Wert ist daher als sogenannter „Tumormarker“ in der Nachsorge von Schilddrüsenkrebs sehr gut geeignet.
• Liegt der Tg-Wert beim Thyreoglobulintest über 1 bis 2 ng/ml oder steigt der Wert im Verlauf der Kontrolluntersuchungen an, dann besteht der Verdacht auf noch verbliebenes und/oder wachsendes Schilddrüsentumorgewebe im Körper.
Normal Nach Operation Nach Radiojodtherapie
Tg < 60 ng/ml Tg < 20 ng/ml Tg < 2 ng/ml
Schilddrüsenkrebs 52
Tumornachsorge
Übersichtsschema
* GKS = Ganzkörperszintigrafie ** Tg-Test = Thyreoglobulin-Test
Operation
TSH muss hoch sein
Ablative Radiojodtherapie
1. Kontrolle
TSH muss hoch sein
GKS*
Nachsorge
TSH muss hoch sein
GKS* / Tg-Test**
Schilddrüsenkrebs 53
Tumornachsorge – Der Thyreoglobulintest
Bei hohem TSH im Blut ist der Thyreoglobulintest empfindlicher.
• Wenn Schilddrüsenhormon eingenommen wird, dann ist der Test nicht sehr empfindlich (70–80 %), denn die TSH-Bildung wird gehemmt (Kreislauf).
• Wenn jedoch zuvor mit rhTSH stimuliert wird, dann ist der Test sehr empfindlich (90–100 %).
Schilddrüsenkrebs 54
Tumornachsorge bei Niedrigrisiko-Patienten – Tg-Test und Ultraschall
• Bei Niedrigrisiko-Patienten ist in der Tumornachsorge die Bestimmung von Thyreoglobulin in Kombination mit einer Ultraschalluntersuchung des Halses ausreichend.
• Die belastende Diagnostik einer Ganzkörper-szintigrafie kann bei Niedrigrisiko-Patienten entfallen.
Schilddrüsenkrebs 55
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