Influenza a h1n1

Virus Nueva Influenza A / H1N1

Jorge Luis Alave Rosas

HNCH

IMT AvH ‐ UPCH

Virus Nueva Influenza A / H1N1Virus Nueva Influenza A / H1N1• Tres tipos: A, B, y CTres tipos: A, B, y C

• A y B son patogenos• A y B son patogenosmayores humanos.

• Solamente el Virus de I fl AInfluenza A es reconocidocomo un potencial causa depotencial causa de pandemias.

Virus Nueva Influenza A / H1N1Virus Nueva Influenza A / H1N1

Virus Nueva Influenza AVirus Nueva Influenza A

N N

HH

16 h l ti i (H) 9 i d (N)16 hemaaglutininas (H); 9 neuroaminodasas (N)

Gripe porcina: Transmisión a través de especiesReclasificación en cerdos

Fuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease Control andFuente: Carolyn Buxton Bridges, MD, Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia: “Human influenza viruses and the potential for inter‐species transmission” available at: http://www.xl3.info/pdf/prod13.htm

EPIDEMIOLOGIA

Epidemias y pandemias de Influenza en el i l 20 hsiglo 20 th.

1918 “G i E ñ l ” 1957 “G i A i ti ” 1968 “G i d H K ”1918: “Gripe Española”

40-50millones de muerte

1957: “Gripe Asiatica”

1 millon muerte

1968: “Gripe de Hong Kong”

1 millon muertes

H2N2

H3N2de muerte

1920 1940 1960 1980 2000

H1N1 H1N1

1920 1940 1960 1980 2000

Pandemias de Influenza en el Siglo XXPandemias de Influenza en el Siglo XX

Años Influenza Virus Mortalidad

1918‐1919 “Española” Tipo A (H1N1) 50 millones mundial550,000 US

1957‐1958 “Asiática” Tipo A (H2N2) 70,000 US

968 969 “ ” i ( 3 2) 3 000 S1968‐1969 “Hong Kong” Tipo A (H3N2) 34,000 US

Glezen WP. Epidemiol Rev. 1996;18:65.Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Prevention and Control. Influenza. Available at:http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/flu/fluinfo.htm.

“Gripe española” A(H1N1): 1918‐19

Aproximadamente 20Aproximadamente 20--40 millones de 40 millones de personas murieron en el mundo y más depersonas murieron en el mundo y más depersonas murieron en el mundo y más de personas murieron en el mundo y más de 500,000 en EUA.500,000 en EUA.

Número acumulativo de casos confirmados de influenza aviar A/(H5N1)

28 de Mayo del 2008

en seres humanos informados a la OMS

2003 2004 2005 2006 2007 2008 TotalPaís

2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total

casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes casos muertes

Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 8 5

Bangladesh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0

Camboya 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 0 0 7 7

China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 3 3 30 20

Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0

Egipto 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 7 3 50 22g p o 0 0 0 0 0 0 8 0 5 3 50

Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 16 13 133 108

Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 3 2

República Democrática 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2o á aPopular de Laos

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1

Pakistan 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 3 1

Tailandia 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 25 17

Turquia 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 5 5 106 52

Total 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 32 24 383 241

Letalidad: 63 %

14 º Reporte OMS 04/05/0914 º Reporte OMS 04/05/09

Casos ( muertes) Casos ( muertes)

Mexico 590 (25) Dinamarca 1EEUU 286 (1 ) Chi 1EEUU 286 (1 ) China 1Canada 101 Hong Kong 1España 54 Costa Rica 1España 54 Costa Rica 1Reino unido 18 Holanda 1Alemania 8 Suiza 1Nueva Zelanda 6 Portugal 1Francia 4 Corea 1I l 4 I l d 1Israel 4 Irlanda 1El Salvador 2 Colombia 1Italia 2 TOTAL 1085 / (26)Italia 2 TOTAL 1085 / (26)

Letalidad : 2,4%

Fases Pandémicas de la OMSFases Pandémicas de la OMS

CUADRO CLÍNICO

DiagnosticoDiagnostico

HOSPITAL NACIONAL CAYETANOHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

GUIA DE ESTUDIO Y MANEJO DEGUIA DE ESTUDIO Y MANEJO DE CASOS Y CONTACTOS DE INFLUENZA

Definición de caso

Definición de casoDefinición de caso

I f ió i i d E f d d i il i flInfección respiratoria aguda

2 de los siguientes:

Enfermedad similar a influenza

2 de los siguientes:

•Rinorrea o congestión nasal• Fiebre (temperatura mayor a

38°C)

•Dolor faríngeo•TosFi b (t t 38°C)

• más tos o dolor faríngeo.

•Fiebre (temperatura mayor a 38°C)

Factor epidemiológicoFactor epidemiológico

• Haber estado en:

• MéxicoMéxico

• Alguno de los estados de EEUU (NY, California, K T Ohi )Kansas, Texas, Ohio)

• Cánada


U fi dfi d d i f ió l i d l• Un caso confirmadocaso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definido como una persona con una enfermedad aguda respiratoriapersona con una enfermedad aguda respiratoria con infección por influenza A (H1N1) confirmada por laboratorio INS por uno o varias de las i i t bsiguientes pruebas: – PCR‐RT en tiempo real C lti i l– Cultivo viral

– Elevación de 4 veces los títulos de anticuerpos neutralizantes específicos para virus influenzaneutralizantes específicos para virus influenza porcina A(H1N1)


• Un caso probable caso probable de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como una persona con una enfermedad respiratoria aguda que tuvo un resultado positivo a un análisis del virus de la influenza tipo A, pero resultados negativos a pruebas de detección de los virus H1 y H3.


U hh d i f ió l i d l• Un caso sospechoso caso sospechoso de infección por el virus de la influenza porcina A(H1N1) es definido como una persona con enfermedad febril respiratoria agudapersona con enfermedad febril respiratoria aguda con ataque dentro de 7 días de contacto estrecho con una personas quien ha sido confirmada con i f ió l i d l i fl A(H1N1)infección por el virus de la influenza A(H1N1)

– Contacto estrecho se define como: dentro de 1 8 mt de una persona– Contacto estrecho se define como: dentro de 1.8 mt de una persona infectada quien fue confirmada como caso o sospechoso de ser caso de infección por influenza A(H1N1).


• Periodo infeccioso para casos confirmados = 1 día antes de la aparición de la enfermedad hasta 7 días después de la aparición de la enfermedadaparición de la enfermedad

Día antes de la aparición de la enfermedad = Día ‐1Día antes de la aparición de la enfermedad Día 1Día de la aparición de la enfermedad = Día 0Días después de la aparición de la enfermedad = Días 1‐7

Estrategias preventivasEstrategias preventivas

Comunidad:Co u dad• Lavado de manos frecuente

l d d d b• Evitar saludar de mano y de beso

• Evitar frotarse los ojos

• En lo posible, evitar asistir sitios de concentraciónmasiva, que no sean necesarios.


Trabajadores de salud:abajado es de sa ud• Lavado de manos

• Guantes

• Mascarilla quirúrgica

• Toma de muestras, aerolización, intubación: Máscaras N95, guantes, bata

PRECAUCIONES ESTANDARPRECAUCIONES ESTANDAR

ENTRADA AL AREA DE AISLAMIENTO PERO SIN CONTACTO CON

CONTACTO ESTRECHO CON EL PACIENTE (MENOR A UN METRO)

PROCEDIMIENTOS QUE GENERAN AEROSOLES

CONTACTO CON PACIENTE

(MENOR A UN METRO)

HIGIENE DE MANOS SI SI SI

GUANTES NO SI SIGUANTES NO SI SI

DELANTAL DE PLASTICO NO SI NO

MANDIL NO NO SI

MASCARA QUIRURGICA SI SI NO

MASCARA N95 NO NO SI

PROTECCION OCULAR NO EVALUACION DE RIESGO SI


Instituciones:Instituciones:• Aislamiento en cohorte

• Mascarilla quirurgica para casos e higiene respiratoria

• Mascarilla quirúrgica para casos e higiene respiratoriaq g p g p

• Limitar visitas de personal y circulación en áreas.

Manejo clínico

Contactos asintomáticosContactos asintomáticos

T d h id d i id id• Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contactoestrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado. Seincluye el personal de salud.y p

• Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la saludcon contacto estrecho sin proteccióncon contacto estrecho sin protección

• Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que noestán en contacto estrecho (menor a 2 metros)están en contacto estrecho (menor a 2 metros).

• Estos individuos no presentan síntomas.

Manejo contactos asintomáticosManejo contactos asintomáticos

Vi il i 7 dí t t d l día• Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día ysíntomas respiratorios.

l é• No amerita consulta médica.

• Evitar la presencia en sus lugares de trabajo,p g j ,escuelas, centro académico u otro tipo de lugarpúblico.

• Incapacidad si laboran o estudian.

• RecomendacionesRecomendaciones

• No solicitar estudios microbiológicos

Pacientes que no requieren atenciónPacientes que no requieren atención médica

No atención médicaNo atención médica

Ri d l f í fi b f l d l• Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, doloresmusculares, malestar general que no compromentensu estado generalsu estado general

– No presentan dificultad respiratoria

– No hay alteración del estado de conciencia– Tolera la vía oral

ManejoManejo

A i fé• Acetaminofén

• Líquidos apropiados y abundantes. - Reposo y permanencia en casa.

• No fumar y evitar exponerse al humo.NO d i i d 18 ñ• NO uso de aspirina en menores de 18 años

• Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 7 díaspor 7 días

• No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos queno sean prescritos por médicos.

• Estar atentos a síntomas o signos que requieren atención médica

Requieren atención médicaRequieren atención médica

D hid ió• Deshidratación

• Disnea (dificultad respiratoria)( p )

• Dolor torácicoVó i i• Vómito persistente

• Deterioro neurologico

• Reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial

• Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas anteriores

Manejo clínicoManejo clínico

¿Cuáles son los criterios de hospitalización en primer nivel de atención?

Primer nivelPrimer nivel

Paciente que requieren atención médica y presentan:

• Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a 2lt/min.

• Toleran bien la vía oralToleran bien la vía oral

• Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en las primeras 24 hrslas primeras 24 hrs.

• Motivos socioeconómicos o geográficos que imposibiliten su seguimientoimposibiliten su seguimiento.

Manejo primer nivelManejo primer nivel

M did i l i ió• Medidas para evitar la transmisión

• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)( )• Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min• AcetaminofénAcetaminofén• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs• Remitir en caso de evolución desfavorable• Remitir en caso de evolución desfavorable.• Tomar muestra para virus influenza en casos sospechososospechoso

¿Cuáles son los criterios de hospitalización en segundo nivel de atención?

Segundo nivelSegundo nivel• Evolución desfavorable en el primer nivel

Difi l d i i d d• Dificultad respiratoria dada por: – aleteo nasal, – retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios, – cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,

• Presencia de sepsis severa, – definida por dos ó más de los siguientes:

• taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto)(f )• taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto)

• leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos / µl)• fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC)

– más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes:• hipotensión• Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.)• Falla renal (oliguria o elevación de creatinina)• Falla cardiovascular

• Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar • Paciente con comorbilidad de base (EPOC, diabetes, falla cardíaca, cardiopatía).

MANEJO SEGUNDO NIVELMANEJO SEGUNDO NIVEL

• Medidas para evitar la transmisión

• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)

• Oxíeno por cánula nasal hasta 2lt/min• Acetaminofén

M it i ió d i it l d 4 h• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs• Remitir en caso de evolución desfavorable.• Tomar muestra para virus influenza en casos sospechosop p• Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función renal

• Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral, desaparición de la fiebre,ausencia de disnea y saturación mayor a 85% al aire ambiente.

¿Cuáles son los criterios de hospitalización en¿Cuáles son los criterios de hospitalización en tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo

(UCI)?(UCI)?

Criterios de UCICriterios de UCI

• Criterios hospitalización en UCI para pacientes adultos y pediátricos incluye alguno de los y p y gsiguientes o de acuerdo a la consideración del equipo de la UCI:equipo de la UCI:

• Falla multiorgánica.

• Inminencia o falla ventilatoria.

• Paciente con deterioro neurológico• Paciente con deterioro neurológico progresivo.

Manejo con antivirales

Manejo con antiviralesManejo con antivirales

• Paciente previamente sano con criterio de hospitalización en UCI p

• Trabajador de la salud con síntomas y exposición de alto riesgoexposición de alto riesgo

• Gestante en 2 y 3 trimestre

Tratamiento antiviralTratamiento antiviral

Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1003–32

ProfilaxisProfilaxis

• Uso de oseltamivir hasta 7 días después de la última exposición, ajustado por el grado de p j p griesgo

Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21‐31. Review.

GRACIAS

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