INFILTRACION CARDIACA
-
Upload
medinterna -
Category
Documents
-
view
678 -
download
7
Transcript of INFILTRACION CARDIACA
PISO 13MARGARITA REYES SILVA
RESIDENTE PRIMER AÑO
UMNG - HOMIC
TUTOR:
DRA SANDRA PARRA
HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenina 35 años. Natural: Sogamoso. Procedente: Sogamoso. Ocupación: Auxiliar de enfermería. Fecha de ingreso: 25-01-2010
HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en el pecho”
HISTORIA CLÍNICA
EFERMEDAD ACTUAL: Refiere cuadro de inicio a las 5 am de dolor precordial súbito, opresivo, de intensidad 9/10, que se inicio en reposo, asociado a diaforesis, nauseas y emesis en una ocasión, irradiado a región dorsal izquierda ,de duración de 30 min.
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES: Patológicos: Hipertrigliceridemia. Quirúrgicos: Cesáreas #4. Tóxicos: Alcohol ocasional. Alérgicos : Dipirona Ginecológicos: G4 P0 C4 A0 V4 FUP 10/05/2009
FUM 4/01/2010 Familiares: Padre miastenia gravis, Hermana
artritis reumatoide.
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES•TA 116/70 FC 63Xmin FR 18Xmin
CARDIOPULMONAR•Dolor en unión costocondral izquierda 4 y 5.
ABDOMEN
EXTREMIDADES
ANÁLISISJOVEN
DOLOR
ATIPICO
FEMENINA
DIAGNÓSTICO DE REMISIÓN
DOLOR TORÁCICO ATÍPICO DE BAJA PROBABILIDAD PARA ENFERMEDAD CORONARIA
COSTOCONDRITIS
ELECTROCARDIOGRAMA DE REMISIÓN
PARACLÍNICOS DE REMISIÓN
LEU NEU LINF MON HB HCT PLT
7200 69% 27% 9% 12 36% 300000
GLU K Cl TP INR TPT
93 3.7 101 14 1 35
CPK CK-MB Troponina
2237 224 Positivo
TRATAMIENTO DE REMISIÓN
Oxigeno por cánula nasal a 2 l/min. ASA 300 mg vo unidosis. Clopidogrel 300 mg vo unidosis. Metoprolol 50 mg vo cada 12h. Enoxaparina 40 mg sc cada día. REMISIÓN AL HOMIC
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
PARACLÍNICOS
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4810 50.3% 39.9% 8.1% 11.9 35.9% 86.9 28.8 207000
BUN CREA Na K Cl Mg
13.2mg/dl 0.69mg/dl 141meq/l 3.7meq/l 106meq/l 2.24mg/dl
TP TPT INR
9.1/ 9.9 25.9/27.4 0.92
CPK CK-MB
1755U/l 130U/l
Troponina
3.05ng/ml
RX DE TORAX
ANÁLISIS
DOLOR TORÁCICO
ATÍPICO
EKG
BIOMARCADORES
POSITIVO
DIAGNÓSTICO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
KILLIP 1 TIMI 1
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
25-01-2010
Buena función sistólica y diastólica biventricular
FEVI 65%.
No evidencia de trastorno segmentario de la movilidad.
No signos de hipertensión pulmonar.
Ecocardiograma normal.
EVOLUCIÓN
Dolor torácico opresivo
Biomarcadores positivos
Ecocardiograma normal
Arteriografía coronaria
26-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4440 60.8% 30% 7.2% 12.2 36.3% 86.8 29.2 203000
CREA BUN CPK CK-MB
TP INR TPT Troponina
0.71mg/dl
10.7mg/dl
996U/l 61U/l 8.8/9.9
0.89 26/27.4
2.53 ng/ml
ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
28 DE ENERO 2010
28-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4000 46.2% 42.5% 7.5% 11.1 32.8% 85.4 28.9 186000
CREA BUN Troponina
Na K Cl Ca
0.66mg/dl
12mg/dl
0.649ng/ml
135meq/l
3.3meq/l
104meq/l
7.3mg/dl
ANÁLISIS
BIOMARCADORES POSITIVOS Y ARTERIOGRAFÍA NORMAL
IAM SECUNDARIO A SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TROPONINA ELEVADA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
ANGIOTAC DE TORAX
01-02-2010
Negativo para tromboembolismo pulmonar. Adenomegalias en espacio pre vascular de aprox. 20mm de diámetro promedio. Atelectasias basales bilaterales de predominio derecho.
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX CONTRASTADO
TAC DE TORAX Y ABDOMEN CONTRASTADO
12-02-2012 Tac de tórax: Adenomegalias mediastinales
visibles en región para aortica izquierda por encima del cayado, espacio pre vascular, a nivel mediastinal anterior y superior entre los troncos supra – aórticos, además en la ventana aortopulmonar.
Tac de abdomen: Quiste simple ovario derecho y riñón derecho.
CIRUGÍA DE TORAX
Se indica realización de toracoscopia + mediastinostomía con biopsia de ganglio mediastinal.
Hallazgo: Ganglio en conglomerado a nivel de mediastino anterior y medio con masas hasta de 3 cm de diámetro duras y fibrosas.
DIAGNÓSTICO PATOLOGICO
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
EVOLUCIÓN AMBULATORIA
VIGILANCIA
NO DISNEA
NO DOLOR
INMUNOLOGÍA ESPECIALESTUDIO RESULTADO LIMITE INF LIMITE SUP
PROTEINA C 103% 70 130
PROTEINA S 91.5% 50 150
ANTI SSB-LA 3.4UI/ml 20
ANTI SSA-RO 5.0UI/ml 20
ANTI RNP 31.3UI/ml 20
CARDIOL-IgG MENOR 6.25 10
CARDIOL-IgM MENOR 6.25 10
FOSFOLI-IgG 1.3U/ml 10
FOSFOLI-IgM 2.8U/ml 10
ANAS NEGATIVO
ANTI SMITH 2.2UI/ml 10
ANTI DNA MENOR 12.3 35
ANTI LUPICO NEGATIVO
C3 136mg/dl 79 152
C4 29.9mg/dl 16 38
HOLTER
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN PULMONAR
FUNCIÓN PULMONAR
SARCOIDOSIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica y examen físico. Biopsia del órgano afectado. Radiografías Pa. y lat. de tórax. Test de función pulmonar. Hemograma completo, mediciones de calcio,
creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas. Medición de nivel de enzima convertidora de
angiotensina. Otros test indicados según el órgano afectado.
COMPROMISO POR ÓRGANO
NEJM Pulmón
Ojo Piel Corazón
2007 90% 25-80% 25-35%
25%,cc5%
Hígado Bazo SNC
5% 15% 25%
COMPROMISO CARDÍACO
Anatómico 25%
Pared libre VI, septo.
Sistema de conducción
Músculos papilares.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ecocardiograma. Biopsia endomiocárdica. 20%. Gammagrafía corporal Galio 67. 60-90% Perfusión miocárdica Talio 201:
“ Distribución paradójica” PET – FDG RMN 100% Holter.
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de sarcoidosis cardíaca de la Sociedad Japonesa de Sarcoidosis y otras Enfermedades Granulomatosas 2006
Diagnóstico de granulomas no caseificantes en biopsia cardíaca.
Cumplir con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 o mas criterios menores
DIAGNÓSTICOCriterios mayores: Bloqueo A-V avanzado Adelgazamiento basal del septum interventricular Captación cardíaca de galio. Disminución de FEVI<50%Criterios menores: Anormalidades en EKG: bloqueo completo de rama derecha,
taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes, desviación del eje.
Ecocardiograma: hipoquinesia, engrosamiento anormal de la pared, aneurisma ventricular.
Defecto en la perfusión miocárdica. Retraso en el realce con gadolinio en RMN Fibrosis intersticial o infiltrado linfocitico abundante o moderado en
biopsia.
TAC TORAX
GAMMAGRAFÍA GALIO 67
PET-FDG
TRATAMIENTO
Indicados con deterioro de función de órgano, enfermedad progresiva o recaída.
Corticoides. Metotrexate. Hidroxicloroquina. Bloqueadores TNF alfa.
TRATAMIENTO
GRACIAS.