İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK KAYBI İLİŞKİSİ

DR. ULUN ULUĞTJOD ANTALYA, 2015

INFERTİLİTE

Ovülasyon indüksiyonu (%15.8)Intrauterin inseminasyon (%18.2)IVF/ICSI (%16.3/%14.9)Infertilite cerrahisiSpontan (%14.5)

TEDAVİ

GEBELİKBrandes et al, 2011

Infertilite etyolojisinin üremeye yardımcı tedavi yöntemlerinde erken gebelik kaybı üzerine etkisi var mıdır?

IVF/ICSI

bhCG

+

+

+

TV USG

Psedo gestasyonel kese ?

hCG 1 hCG 2 hCG 314 570 105 65180 420210 560

Tedavi gören hasta sayısı

Gebe kalan hasta sayısı

Düşük yapan hasta sayısı

Tip 2 (b tip) İstatistik hata

Erken Gebelik Kayıplarıa) Genetikb) Enfeksiyonc) Uterind) Endokrin/Metabolike) İmmünolojik/trombofilikf) Bilinmiyor

INFERTİLİTE ETYOLOJİSİ

metformin

aspirinLMW heparin

antibiyotik

BMI

Tanı konmamış uterin anomali

kortikosteroid

Erkek FaktörPKOSEndometriozisTubal FaktörAzalmış Ovaryen Rezerv

Wennerholm et al, Hum Reprod, 20001021 pregnancies %22 multiple

Gebe sayısı EGK (%) pNormal sperm 676 149 (22.1) NSOAT 238 46 (19.3) NSMESA 69 15 (21.7) NSTESE 38 9 (23.7) NS

Erken Gebelik KaybıICSI: Testiküler ve Ejakülat

Ejakülat Testiküler pNaru et al 7/56 (%12.1) 8/14 (%23.5) NSNegri et al 17/67 (%26.5) 12/68 (%18) NS

Cerrahi yollardan elde edilen spermICSI: Testiküler ve Epididimal spermatozoaEGK

MESA TESE

DeCroo et al 10/50 (%20) 2/11 (%18) NS

Devroey et al 7/21 (%33) 0/5 (%0) NS

Kahraman et al 3/10 (%33) 1/5 (%20) NS

Nicopullos et al 9/34 (%26) ½ (%50) NS

Palermo et al 1/8 (%13) 4/26 (%15) NS

Pasqualatto et al 11/39 (%28) 6/15 (%40) P<0.05

Kamal et al 25/140 (%17.6) 62/340 (%18.4) NS

Buffot et al 7/56 (%12.5) 8/24 (%35) P<0.05

Bahceci ve Uluğ, Hum Reprod, 2004

3/12 1/19

Hamdan et al (2015)

Influence of endometriosis on ART: a systematic review and meta analysis

EGK: OR: 1.26 (%95 CI: 0.9-1.7), P> 0.05

Barbosa et al (2014)

Impact of endometriosis and its stage on ART: meta analysis

EGK: RR: 1.3 (%95 CI: 1.07-1.59), P>0.05

Evre IV/III vs Evre II/I

EGK: RR: 0.99 (%95CI: 0.7-1.4), P>0.05

Metformin (+)

Metformin (-)

Tubal Faktör: Hidrosalpenks

Strandell, 2000 (meta analysis)

EGK COR (%95 CI)

Daya 1.8

Zeyneloğlu 2.3

Camus 1.7

Johnson 2004, Cochrane

EGK OR (%95CI)

Johnson 0.49

Bahceci, Uluğ et al,

Sonuç:

IVF/ICSI tedavisi gören hastalarda eşlik eden diğer faktörler erken gebelik kayıp riskini değiştirebilir

ICSI için kullanılan spermin özelliği EGK üzerine etkisi yokturInfertilite etyolojisi ne olursa olsun EGK için en önemli etken maternal

yaş olarak görülmektedirZayıf yanıt veren olgularda ileri maternal yaşlarda EGK riski çok

yüksek olmaktadır