Infertilitas Dm Tentir
-
Upload
leeniegoni -
Category
Documents
-
view
90 -
download
13
description
Transcript of Infertilitas Dm Tentir
INFERTILITASINFERTILITAS
APAKAH INFERTILITAS ?
KAWIN & BERUSAHA UNTUK HAMIL> 1 TAHUN TAPI TIDAK HAMIL
ANGKA KEHAMILAN KUMULATIF
50% 75% 87 ½% DST
5 BL 10 BL 15 BL
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
FAKTOR PENYEBAB INFERTILITASFAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS
IIPPAA
• Umur Umur ♀• Lama KawinLama Kawin• EmosiEmosi• Frek. KoitusFrek. Koitus• Obat-obatanObat-obatan• Peny. LainPeny. Lain ServikServik UterusUterus
HHAAMMIILL
TORCHTORCH
ACAACADSBDSB
LLAAHHIIRR
SpermaSperma Tuba &Tuba &PeritoneumPeritoneum
GangguanGangguanOvulasiOvulasi
Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Ed. VII TH. Lippincott
Williams & Wilkins Philadelphia (2005) p : 1013 - 1056
AGING AND REPRODUCTION IN WOMEN
% of maximum fertility Miscarriage rate (%)
100
80
60
40
20
0
50
40
30
20
10
020-24 25-29 30-34 35-39 40-44
% of maximum fertility
Miscarriage rate (%)
FUNGSI REPRODUKSIWANITA
(SIKLUS HAID)
HAID NORMALHAID NORMAL
1414
OVOV3 - 3 - 77
1414
SS
1010 1414
2828
OVOV2244
OVOV
2211 14143355
KAPAN KEHAMILAN TERJADI ?
OVOV
2211 14143355
F
SPERMA • Infeksi• Kekebalan • Hormonal• Idiopati
Terganggu
Fungsi
- Tempat embrio Tumbuh- Memberi makan
Terganggu
Terganggu Terganggu
Terganggu
• Tumor • Infeksi• Gangguan Pertumbuhan
• Infeksi• Endometriosis• Kel. Bawaan
Fungsi
Fungsi
Fungsi
• Ovum Pick-Up• Transportasi• Pertumbuhan embrio
• Sel Telur • Kel. Hipotalamus Pituitari• Hub. Umpan Balik• Ovarium
• Pintu • Depo Makan• Reservoir• Klep Biol.
• Infeksi• Kekebala
n• Polip• Anatomi
Induksi Ovulasi
a.Terdapat Spermatozoa yang baik
b.Oosit yang baik
c.Terjadi pertemuan spermatozoa-oosit
d.Terjadi Nidasi
Infeksi Endometriosis
• PHS• PID (APC, AKDR)• Appendicitis• Pasca Op. Panggul
Ringan Berat
Perlekatan
Biokomiawi
Biokimiawi
TUBA & PERITONEUM
DIAGNOSIS
HSGHSG
NORMAL
HSG LAP. DX
Video LAP Dx NORMAL
HYDROSALPHINXHSGLAP. DX
PERLEKATAN
BERATRINGAN
ENDOMETRIOSIS RINGANENDOMETRIOSIS RINGAN
ENDOMETRIOSIS BERAT ENDOMETRIOSIS BERAT
Endometrioma
USG TVS USG TVS ENDOMETRIOMAENDOMETRIOMA
Telur masak
PENGOBATANTUBA & PERITONEUM
PerlekatanPerlekatan
EndometriosisEndometriosisOperasi & Obat : 1 – 2 Th. Hamil
BayiTabung
DIAGNOSIS GANGGUAN OVULASI
Siklus HaidSiklus Haid
Temperatur BasalTemperatur Basal
Vaginal USGVaginal USG
HormonHormon
Siklus Haid yang teratur dengan variasi tidak lebih
dari 2 hari
95%
Ovulasi
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
Oosit (telur)
GANGGUAN OVULASI
DIAGNOSIS
• Siklus Haid
• Temperatur Basal
• Vaginal USG
• Hormon
+ 6 Bulan
Obat
Operasi(Drilling)
Ovulasi
Cek Faktor lain
Ovulasi
BayiTabung
UMUR
EMOSI
FREK. SANGGAMA
GAYA HIDUP
SPERMA
SERVIK
TUBA
OVARIUM
UTERUS
Anatomi
Infeksi
Infeksi
Infeksi
Infeksi
Polip Kekebalan
Endometriosis
Kel. bawaan
Perlekatan
HormonEndometriosis
Tumor
Idiopati
Kel. bawaan
Kekebalan
Hormon
TumorDll
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
• Mens. Cycle• BBT• Endom. Biopsy• P
INFERTILITY
FEMALE MALE
> 30 Years. Married > 3 Years. Suspect Adhesion, Endometriosis and or mass
LAPAROSCOPY
TUBE &PERITONEUM
OVULATION
< 30 Years.
NormalAbnormal
HSG / ISS
• 6 Months• Others F. “N”
NormalAbnormal
Op.
Op. ReconstructiveSurgery
1,5 – 2 Y.
Pregnant Pregnant
6 Months.
IVF -ET
Ovulation Abnormal
Tx / Induction
Failed
• COH• IUI(Tube F. N)
6 Cycles. Gonadotropin
Normal Abnormal
Tx Tx
Success Failed
> 37 Years orMultiple Factors Infertility
PENATALAKSANAAN INFERTILITASBERDASARKAN PENYEBAB
KEL SPERMA
NORMAL( > 20 JT/CC )
10-20 JT/CC < 10 JT/CC< 10 JT/CC < 5 JT/CC –0 JT /CC
ALAMI
INSEM.
BATAB
ICSI
++++++++
++++++++ ++ ++
-- ---
±±±
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KEL SERVIK
ANATOMI LENDIR
KECIL POLIP
EKSTERP.
ALAMI
INFEKSI( PEKAT )
IMMUN.
ESTROGEN-ESTROG.-KONDOM
INSEMINASI
BATABART
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN UTERUS
KEL. BAWAAN TUMOR(MIOM)
INFEKSI
OPERASI
ALAMI
ART
TBC ASHERMAN
ADOPSI -KURET-AKDR-AB-KORTISON
3 – 6 BLN AKDR AF
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN TUBA & PERITONEUMKELAINAN TUBA & PERITONEUM
LAP DXINFEKSI
(PERLEKATAN/ TUBA BUNTU)ENDOMETRIOSIS
BERAT RINGAN/SDG
BERATRINGAN/SDG
-KAUTERISASI-LISIS ADHESI-CUCI
-KAUTERISASI-CUCI
OBAT 3BL
OPERASI
1 ½ TH
1 THKONSERVATIF (IUI)
TIDAK HAMIL
BDH REKONSTRUKSI
1 – 1 ½ THKONSERVATIF
BATABProf. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi
Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
KELAINAN/ GANGGUAN OVULASI
SENTRAL HUB. UMPAN BALIK OVARIUM
ADOPSI
-GONADOTROPIN-BROMOKRIPTIN
3 – 6 BLN
KLOMIFENSITRAT3BLN
BATAB
GONADOTROPINDLL
3 – 6 BLN
++HRTHRT
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
I.I.U.I.I.U.
FIV – ETFIV – ET
- ICSI- ICSI
- PESA- PESA
- TESE- TESE
PREGNANT
?
PemilihanPasien
PREPARASI SPERM
LUTEALSUPPORT
INSEMINASI
OvariumReserve
• Indikasi
• Syarat
• Kontra Indikasi
Induksi OvulasiInduksi Ovulasi
MonitoringMonitoring
hCGhCG
hCG atauProgesterone
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG(K) ; Seksi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
IUI(SEMEN DICUCI)
INTRASERVIKAL
PARA SERVIKALPARA SERVIKAL( SEMEN MENTAH)( SEMEN MENTAH)
I.I.U.I.I.U.
FIV – ETFIV – ET
- ICSI- ICSI
- PESA- PESA
- TESE- TESE
SKEMA SKEMA PELAKSANAAN BATABPELAKSANAAN BATAB
GnRHaGnRHa
EE22& USG& USG
ββhCGhCG
FSHFSH
36 JM36 JM
OPUOPU
........ ..MM
PREP.PREP.SPERMSPERM
FERTILISASIFERTILISASI
........ ..
ICSIICSIMASTURBASIMASTURBASIOAT BERATOAT BERAT
PESAPESATESETESE
AZOOSPERMIAZOOSPERMI
ZZ
......................
EE
TETE
FASE LUTEALFASE LUTEALSUPPORTSUPPORT
+4 HR+4 HR +8 HR+8 HRββhCGhCG
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
PESAPESA
TESETESE
AZOOSPERMIA : - OBSTRUKSIAZOOSPERMIA : - OBSTRUKSI - GAGAL TESTIS- GAGAL TESTIS
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya
Prof. Dr. H. Samsulhadi, SpOG (K). Seksi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi, Bag / SMF Obstetri & Ginekologi RSU Dr. Soetomo / FK Unair Surabaya