Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta...
Transcript of Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta...
![Page 1: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/1.jpg)
Infektioner vid svårläkta ben-
fot- och trycksår
![Page 2: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/3.jpg)
Vad gör du?
• Ger antibiotika direkt utan odling?
• Ordinerar omläggning och vätskedrivande läkemedel?
• Ordinerar enbart omläggning av såret med torra kompresser
• Ordinerar sårodling efter rengöring av såret, omläggning och kompression
![Page 4: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/4.jpg)
Svårläkta sår Sår som inte läkt inom 6 veckor
Symtom på underliggande sjukdom
![Page 5: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/5.jpg)
Sårdiagnoserna
Venöst sår Arteriellt sår Venösarteriellt sår
Trycksår
Diabetesfotsår Småkärls- sjukdomssår
Tumörsår
Sårskada
I83.0 Varicer i nedre extremiteterna med bensår I87.2 Venös insufficiens
I70.2C Perifer ateroskleros med bensår I70.2 Ateroskleros i extremitets-artärer
I83.0 Varicer i nedre extremiteterna med bensår I87.2 Venös insufficiens I70.2C Perifer ateroskleros med bensår I70.2 Ateroskleros i extremitetsartärer
L89.9 Trycksår
E11.6D Diabetes mellitus typ 2 med (diabetiskt) fotsår E10.6D Diabetes mellitus typ 1 med (diabetiskt) fotsår
T14.1B Sårskada
C44.9S Skivepitelcancer
L95.9 Vaskulit
![Page 6: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/6.jpg)
Dokumentation
• Sårdiagnos
• Underliggande sjukdomar
• Ankel/armindex
• Sårstorlek
• Smärtregistrering
• Läkningshämmande faktorer
• Bör registreras i RiksSår
![Page 7: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/7.jpg)
Sårinfektion- en klinisk
diagnos
Sårinfektion- en komplikation
Patienter med svårläkta
sår förskrivs antibiotika i
alldeles för stor
utsträckning
![Page 8: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/8.jpg)
Bakteriebörda
Kolonisation
Kontamination
Kronisk
kolonisation/
Lokal sårinfektion
Systemisk infektion
Infektion i omgivande vävnad
Symtom som värme, smärta, rodnad och
sekretion återfinns hos majoriteten av patienter
med svårläkta sår
Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av
bakterier, som i de flesta fall inte förhindrar sårläkning
![Page 9: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/9.jpg)
Lokal sårinfektion
• Nytillkommen/ökad/ändrad smärta
• Illaluktande sårvätska
• Ökad sekretion
• Fördröjd sårläkning
• Ökande ödem
• Ökande rodnad
![Page 10: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/10.jpg)
Behandling av lokal sårinfektion
• Tätare omläggningar och ödembekämpning
• Sårtvätt och debridering
• Antimikrobiell lokalbehandling
Ättiksyralösning 0.5%
Kaliumpermanganatlösning 0.1%
PHMB (Polyhexamethylen biguanide)
Jod
Medicinsk honung
Silver
Larvterapi
![Page 11: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/11.jpg)
Sårodling?
• Utebliven förbättring
• Såret ökar snabbt i storlek
• Kraftig rodnad och svullnad runt såret
• Allmänpåverkan, smärta eller feber
• Vägleda till val av antibiotika
![Page 12: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/12.jpg)
När behandla med antibiotika?
• Erysipelas (rosfeber)
• Odlingsfynd av betahemolyserande strept gr A, C el G
• Tecken till spridande infektion
• Allmänpåverkan
• Feber
![Page 13: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/13.jpg)
Antibiotikabehandling
• Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar.
• Penicillin V 1 g x 3 i 10 dagar. • Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar (endast vid typ 1 allergi mot Penicillin).
![Page 14: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/14.jpg)
Bakteriebörda
Kolonisation
Kontamination
Kronisk
kolonisation/
Lokal sårinfektion
Systemisk infektion
Infektion i omgivande vävnad
ANTISEPTISKA FÖRBAND TÄTA UPPFÖLJNINGAR
SÅRODLING, ANTIBIOTIKA,
FÖRBAND, TÄTA UPPFÖLJNINGAR
AKUT VÅRD
![Page 15: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/15.jpg)
Take home message
Ett svårläkt sår har en orsak – diagnos!
Ett strukturerat omhändertagande med utredning, diagnos,
behandlingsstrategi och uppföljning ger minskad sårläkningstid,
minskat lidande för patienten och minskande kostnader för
sjukvården.
![Page 16: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/16.jpg)
RiksSårs syfte
- att patienter med svårläkta sår tillförsäkras en strukturerad diagnostik, en anpassad behandling och personalkontinuitet
- samla data som underlag till lokal kvalitetsutveckling och forskning
ett verktyg till bättre omhändertagande av patienter med svårläkta sår
![Page 17: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/17.jpg)
Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning
Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ Open. 2013 Aug 19;3(8):e003091. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003091.
Vikten av korrekt bedömning och behandling
0
10
20
30
40
50
60
70
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Antibiotikabehandlingföre registrering iRiksSår
Antibiotika efterregistrering i RiksSår
Halvering av kostnader för behandling per läkt patient i RiksSår 2009-2012
![Page 18: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/18.jpg)
Strama Östergötland
Svårläkta sår, när behöver antibiotika ordineras? Film med Hanna Wickström https://www.youtube.com/watch?v=hqVT2WhbMRY&feature=youtu.be
![Page 19: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/19.jpg)
Skit in, skit ut
Om vikten att ta odlingar på rätt sätt, på rätt patient, vid rätt tid och att ta
rätt prov
![Page 20: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/20.jpg)
Bakgrund
• Sårodlingar – kontaminerade
Relevanta bakterier blir svårare att hitta
Skapar inget värde för kunden
Ej patientsäkert
![Page 21: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/21.jpg)
Frågor
Hur tar man en sårodling? Vad plockas upp på lab och svaras ut? Finns skrivna bedömningskriterier för
avläsning på sår?
![Page 22: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/22.jpg)
Korrekt sårodling
• Avlägsna krustor, nekrotisk hud och var. Tvätta ordentligt med rent kranvatten eller sterilt koksalt. Tag provet i sårkanten mellan frisk och sjuk vävnad
![Page 23: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/23.jpg)
Remissinformation
• Lokalisation, – t ex om provet är från ett område med riklig normalflora
(analabscess vs ansiktet).
• Ytlig eller djup infektion, – t ex punktat eller fistel.
• Klinisk relevant information, – t ex djurbett.
– Kroniskt sår/op sår
![Page 24: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/24.jpg)
Tolkning och behandling
• Betahemolytiska streptokocker ffa grupp A – Bör alltid behandlas
• Risk för plötsligt uppblossande. • Risk för systemisk spridning från såret.
• Staphylococcus aureus – Bör behandlas om kliniska tecken på infektion.
• Blandflora av E. coli, pseudomonas och enterokocker. – Avstå från antibiotikabehandling. – Lokal sårvård för att minska bakteriemängden.
![Page 25: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/25.jpg)
Nationella odlingsresultat
![Page 26: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/26.jpg)
Olika statistik i olika landsting -vad rapporteras?
S aureus
KNS
Gramneg
enterokocker
PS aeruginosa
GAS
Övrigt
S aureus
KNS
Gramneg
enterokocker
PS aeruginosa
GAS
Övrigt
Lab A Lab B
![Page 27: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/27.jpg)
Studie infektionskliniken
• Att minska antalet kontaminerade bensårsodlingar, för att ge relevanta svar som ger ett bättre diagnosstöd vid val av behandling.
• Hur många sårodlingar är tagna på rätt sätt?
![Page 28: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/28.jpg)
Resultat
• Ej tvättat prov Tvättat prov
Odlingssvaret blir : växt av
gramnegativ och grampositiv
blandflora.
Odlingssvaret blir: växt av
S.aureus och hemolyserande
streptokocker.
![Page 29: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/29.jpg)
Resultat
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
mars-07 april-07 maj-07 okt-07 mars-09 mars-19
Pro
cen
t
Mätperiod
Kontaminerade sårodlingar
Tvättadebensår
Ej tvättade
Information
![Page 30: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/30.jpg)
Luftvägsdiagnostik
Hur gör man? Vilket prov är bäst, sputum eller nasopharynxodling?
![Page 31: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/31.jpg)
Fall 2
• Kvinna, 66 år, hårcellsleukemi, KOL
• Inkommer febr-19 oklar infektion, får Tazocin. Visar sig ha pneumoni, CT visar utbredda ground-glass förtätningar- opportunistisk infektion?
• Flertalet odlingar och luftvägsblock tas då patienten fortsätter att försämras
![Page 32: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/32.jpg)
Fall 2
• Dag 1: NPH, blod och urin
• Dag 2: Sputum (representativt) och luftvägsblock 32 (pos för pneumokocker)
• Dag 3: Sputumodling (representativt), svampantigen
• Dag 6: Sputumodl (ej repr), Pneumocystis (IF neg, PCR pos), Luftvägsblock 32
• Dag 7: Sputumodling (ej repr), Luftvägsblock 32, svampantigen, blododlingar
• Dag 9: tb-odlingar och sputum (ej representativt)
• Dag 10 ToB celler (CD4 153), autoimmuna prover: Pos för ANA och GBM
• Total odlingskostnad: För luftvägsodlingar: 6642 kr
![Page 33: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/33.jpg)
2019-05-20 Stramautbildning medicinsk vård
analys resistens Kostnad (kr) Tid till svar
sputum ja 195 2-3 dagar
nph ja 111 2 dagar
blododling ja 132 1-6 dagar
Legionella ag nej 322 1 h, vardagar e ankomst till mikro
Pneumokock ag nej 325 1 h, vardagar e ankomst till mikro
Influensa/RSV nej 1210 4 h
Mykoplasma/pertussis/ Twar
nej 378 Dagligen vardagar (före kl 9 t lab)
Luftvägsblock 10 agens/svår pni
nej 931 Dagligen vardagar (före kl 9 t lab)
Luftvägsblock 32 agens/IVA- immunsupprimerade
nej 1889 Varje dag (före kl 13 t lab)
Luftvägsblock övre nej 428 Skickas t Gbg, körs mån-lörd
![Page 34: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/34.jpg)
Nasopharynx
Källa: vårdhandboken
Tankar?
![Page 35: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/35.jpg)
Provtagning luftvägar
• Nasofarynxodling – Bra på pneumokockpneumoni
• Nasofarynxaspirat – Virus (litet/stort paket)
• Nasofarynxsekret – Atypisk penumoni (Chlamydia pneumoniae, Mykoplasma, legionella pertussis)
• Sputum – Bra om man får bra prov
• Svalg – Svalg endast betahemolytiska streptokocker+ fusobakterier
• Urinantigen – Pneumokocker
– Legionella
![Page 36: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/36.jpg)
Sputum/BAL
• Vid pneumonier
Odling
PCR
Representativt
Är NPH provtagning likvärdig?
![Page 37: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/37.jpg)
Luftvägs-PCR -molekylära analyser
– Atypiska agens: Mykoplasma, Chl pneumoniae, pertussis, legionella (kan även odlas)
– Virus: Influensa,RSV (ofta akutsvar) corona, adeno, parainfluensa, metapneumo….
– Nasofarynxaspirat ger något högre känslighet i virusanalyser än pinnprov (virusset), men vid nedre infektioner rekommenderas BAL.
![Page 39: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/39.jpg)
Vid vilken typ av avföring kan man ha av Clostridium difficile?
Sammanfattning: man har inte Clostridium difficile om man inte har diarré
![Page 40: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/40.jpg)
Provtagning
• Ta inga prover på patienter utan diarré!
• Bärarskap
• Hur länge klarar ett prov att stå innan analys?
• C diff
– PCR vs toxinbestämning
![Page 41: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/41.jpg)
Blododlingar
![Page 42: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/42.jpg)
Blododling – tvätta på rätt sätt Desinfektion – appliceras flödigt med klorhexidinsprit under 1 minut, lufttorka. Inverkningstiden måste vara minst 1 minut
![Page 43: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/43.jpg)
Hur blododlingsfynd fördelar sig i % (föroreningar borttagna)
Mer än dubbelt så stor om
kontaminationer räknas
med
KNS
30%
E coli
17%
Pneumokocker
14%
S aureus
10%
övrigt
29%Str.
pneumoniae 15%
S. aureus 12%
KNS 11%
GAS 4%
E. coli 24%
E. faecalis 4%
övrigt 30%
![Page 44: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/44.jpg)
Hur provtar man f urinodling?
Klinisk mikrobiologi
![Page 45: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/45.jpg)
Provtagning urinodling
• Mittstråle
– Om möjligt >4 tim blåsinkubation
• Sängbundna patienter
– Inte ihop med avföring…
• KAD, provtagning med spruta
• Barn
– Helst blåspunktion
– Vakta på dem, OBS! hudbakterier
![Page 46: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/46.jpg)
Vilka bakterier är vanliga vid urinvägsinfektioner?
• Primärpatogener (orsakar ofta symtom och sprider sig lätt) – E coli – S saprophyticus
• Sekundärpatogener (orsakar inte själva UVI hos frisk person) – Enterobakter – Enterokocker – Klebsiella – Proteus mirabilis – Pseudomonas aeruginosa – Jästsvamp
• Blandflora (ofta icke-representativt prov) – Två eller fler arter i mittstråleprov – Ofta tarm/hudflora
OBS! ABU (asymptomatisk bakteriuri) finns hos både kvinnor och män!
![Page 47: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/47.jpg)
Urinodling
• Finn fem fel…….
![Page 48: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/48.jpg)
Bakterier
![Page 49: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/49.jpg)
Bakterier
![Page 50: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/50.jpg)
Analyser på cerebrospinalvätska
• Odling
• Direktmikroskopi
• Antigen-detektion (agglutination)
• Antikroppsdetektion/intratekala ak – Virus
– Borrelia
– Syfilis
• PCR – Bakterier
– virus
![Page 51: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/51.jpg)
Vad gör jag om jag har för lite CSV (likvor) för alla analyser?
• Om grumlig CSV med höga LPK-poly – Odling
– Direktmikroskopi
– Ev direktagglutination (N meningitidis/pneumokocker)
• Om klar CSV med övervikt LKP-mono – Prioritera virusanalyser
– Välj inte direktmikroskopi!
• Vänta inte på svar från virusanalyser. Misstanke om herpesinfektion i CNS är tillräckligt för att börja behandla!
• Överdiagnostik av borrelia…
![Page 52: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/52.jpg)
PCR vs antikroppar vid HSV och VZV-orsakade CNS infektioner
• Tidigt kan allt vara negativt
• PCR max-positiv efter ca 3 dagar-klingar av efter ca 5-7 dagar
• Antikroppar kan detekteras i likvor under ca 2 veckor, ibland längre. Jämför gärna serum före/efter sjukdom
posi
tivit
et
Tid (dagar) 3 7 14
![Page 53: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/53.jpg)
Viktigast är att säkra provmaterial!
– Likvor och serum
– Feces (vid enteroviruspåvisning)
– Urin (CMV infektion hos barn)
– NPH aspirat (misst luftv virus eg influensa)
![Page 54: Infektioner vid svårläkta ben- fot- och trycksår · 2019-06-05 · Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning Ref: Oien RF, Forssell HW. BMJ](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070915/5fb5c44aaa3aca7913323bc4/html5/thumbnails/54.jpg)
Fall 1