Infeksjoner, rus og psykiatri
description
Transcript of Infeksjoner, rus og psykiatri
Infeksjoner, rus og psykiatri
Nina Langeland
Haukeland Universitetssykehus
Infeksjonsseksjonen
Somatisk sykdom og rus
• Traumer• Forsinkelse i diagnose av mange sykdommer
• patient’s delay• doctor’s delay
– malignitet– ernæringssvikt
• problematisk behandling av kronisk sykdom• problematisk behandling av sykdommer som
krever nøye monitorering eller stor nøyaktighet i forhold til behandlingen hos pasienten selv
Infeksjoner og rus
• Risiko for kroniske infeksjonssykdommer– hepatitt B/C– HIV
• Risiko for bakterielle infeksjoner, ikke kroniske– tuberkulose– pneumokokk-sykdom– infeksjoner relatert til intravenøst misbruk
Infeksjoner og rus
• Infeksjoner relatert til intravenøst misbruk– infiserte tromber– bomskudd/abscesser/hud-bløtdelsskader
– Endokarditt• direkte konsekvens av forurenset injeksjon• dårlig tannhygiene
Infeksjoner og rus
• Endokarditt– økende andel rusmisbrukere– delay i diagnose– langvarig sykehusopphold
• vanskelig skjerming fra medpasienter• ofte flere med rusproblemer ved samme enhet• vedvarende intravenøst misbruk hos pasient med
sentralvenøs tilgang• substitusjonsbehandling/nedtrapping opioider• vanskelige overveininger i forhold til hjerteklaffe kirurgi
Infeksjoner og rus
• hepatitt C– rus relativ (noen mener absolutt)
kontraindikasjon mot behandling– alvorlig depresjon kontraindikasjon mot
behandling– lav andel av rusmisbrukere behandles– mange er sterkt motivert for behandling– alvorlige bivirkninger av behandling og bra
prognose av infeksjoner på kort sikt
Infeksjoner og rus
• Studie i samarbeid mellom HUS og Bergen fengsel– behandling av HCV oppstartes etter kort tid i
fengsel sammenlignes med ordinær utredning og behandling (stort sett etter utreise fra fengsel)
– hypotese: bedre behandlingsgjennomføring og effekt ved oppstart/gjennomføring i fengselsinstitusjon
Infeksjoner og rus
• HIV– risiko for å bli smittet– risiko for å smitte andre– behandlingen krever at nesten 100% av
dosene inntas for å unngå medikamentresistens
– medikamentresistens øker risiko for opportunistiske infeksjoner og død
– svært sent oppstartet behandling øker risiko for død
Proportion of all new HIV infections that are inProportion of all new HIV infections that are ininjecting drug users, selected countries, 1998-injecting drug users, selected countries, 1998-
19991999
Source: National AIDS Programmes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Canada China Latvia Malaysia Moldova RussianFederation
Ukraine Viet Nam
Per
cen
tag
e
HIV prevalence among people consuming alcoholHIV prevalence among people consuming alcoholand among non-drinkers, Carletonville, South Africa, and among non-drinkers, Carletonville, South Africa,
19981998
0
10
20
30
40
50
60
70
men women women in commercial sex areas
HIV
pre
vale
nc
e (%
)
drinkers
non-drinkers
Source: Campbell et al. (unpublished data)
Infeksjoner og rus
• Retrospektiv studie Haukeland Sykehus (HUS) v/Vidar Lehmann– pasienter innlagt ved somatiske avdelinger i
periodene 1989-92 og 1999-2002– registrerte hoved- eller bi-diagnoser = rus– Økning i diagnose alkohol 23%
• kvinner 107% økning, menn 6,4%
– medikament/narkotikamisbruk opp 586%• kvinner 624% økning, menn 562%
Infeksjoner og rus
• Innleggelser HUS forts– totalt liggedøgn: 6273 økt til 9757 fra 89-92
til 99-02• alkohol 5956 til 6672• narkomani 317 til 3085
Diagnose narkomani
010203040506070
Ald
er (
år)
elle
r %
Gjennomsn alder
andel døde
Diagnose alkoholisme
0102030405060708090
100
men
n med
men
n HUS
kvinn
er med
kvinn
er HUS
Ald
er (
år)
elle
r %
gjennomsnittalder
andel døde (%)
Infeksjoner og rus
• Konklusjoner
– rus gir økt risiko for død– rus gir økt risiko for infeksjoner– rus gir redusert sjanse for behandling, og ved
behandling, redusert sjanse for vellykket behandling
• rus + psykisk sykdom + kronisk infeksjon = dårlig prognose