INFEKSI TELINGA
-
Upload
dina-rianti-fitri -
Category
Documents
-
view
54 -
download
2
description
Transcript of INFEKSI TELINGA
I N F E K S I T E L I N G A
Dr.FATAH SATYA WIBAWA, Sp.THT-KL
INFLAMASI / INFEKSI
• DAPAT : - AKUT, SUBAKUT, KRONIS - RINGAN, SEDANG, BERAT - VIRUS, BAKTERI, JAMUR - GANGGUAN FUNGSI
• KELUHAN MULAI DARI TIDAK NYAMAN --- SISTEMIK
• DIAGNOSIS : ANAMNESIS, PEM.FISIK, PEM.PENUNJANG
• PENANGANAN SANGAT TERGANTUNG DARI ETIOLOGI DAN KOMPLIKASI YANG MENYERTAINYA
INFEKSI TELINGA
• DERMATITIS, PERIKONDRITIS• OTITIS EKSTERNA, MIRINGITIS• OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS• LABIRINTITIS• PETROSITIS• TROMBOSIS SINUS LATERALIS
DERMATITIS AURIS
• PERADANGAN KULIT SEKITAR MEATUS, DPT MRPK EKSTENSI INFEKSI OTITIS EKSTERNA ATAU ALERGI THDP OBAT TOPIKAL TELINGA
• KLINIS : - AURIKEL EDEM, HIPEREMIS - DESKUAMASI EPITEL, SEKRET SERO-MUKOID
• PENGOBATAN ADEKUAT :- ANTIBIOTIK SISTEMIK- STEROID TOPIKAL- KRIM MGD ZINC + 2 % ICHTAMOL
KASUS BERAT : ISTIRAHAT, SEDATIF BILA PERLU
PERIKONDRITIS
• TERDAPAT CAIRAN ANTARA KARTILAGO – KULIT, BATAS TIDAK TEGAS, FLUKTUASI +
• ASPIRASI SEROUS SAMPAI KEMERAHAN
• PENYEBAB : - GIGITAN SERANGGA - TRAUMA
• PENANGANAN : * ASPIRASI CAIRAN / INSISI * BALUT TEKAN * ANTIBIOTIKA ADEKUAT
CHONDRODERMATITIS CHRONIC HELIXIS
• PADA UMUMNYA MENGENAI ORANG TUA
• HELIX : NODULER DAN BENGKAK DIFUUS, DAPAT ULSERATIF SPT NEOPLASMA
• PENGOBATAN : - EKSISI NODUL- ANTIBIOTIK
OTITIS EKSTERNA
INFLAMASI PADA KANALIS AKUSTIKUS EKSTERNUS- 1/3 LUAR : OE SIRKUMSKRIPTA- 2/3 DLM : OE DIFUSA
PENYEBAB : BAKTERI, JAMUR STAPH.PYOGENES, PSEUD.PYOCANIA, DIPHTEROIDS,
PROTEUS, E.COLI, ASPERGILLUS, CANDIDA
PREDISPOSISI : DIKOREK, KEMASUKAN AIR
GEJALA : * NYERI RINGAN – SEDANG* SEDIKIT SEKRET SERO-MUKOID
OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA
• PERADANGAN / INFEKSI PADA 1/3 LUAR CAEFURUNKULOSIS : MENGENAI FOLIKEL RAMBUT
• BAKTERI TERSERING : STAPHYLOCOCCUS
• PREDISPOSISI : DM, PEMBERSIHAN CAE TDK BENAR
• GEJALA : GGN DENGAR, NYERI SEDANG – BERAT YG MAKIN B’TAMBAH SAAT MENGUNYAH
• PEM. FISIK : - NYERI TARIK AURIKEL / TEKAN TRAGUS - FURUNKEL MENUTUPI CAE
• TERAPI : * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * LOKAL : TAMPON ICHTAMOL – GLISERIN 2%
OTITIS EKSTERNA DIFUSA
• RADANG / INFEKSI 2/3 DALAM CAE
• KELUHAN SULIT DIBEDAKAN DNG OTITIS EKSTERNASIRKUMSKRIPTA
• PEM.FISIK : - HIPEREMIS – EDEM - DEBRIS BASAH
• TERAPI : * BERSIHKAN DEBRIS, JAGA TETAP KERING * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * TOPIKAL :
- NEOMISIN-HIDROKORTISON- ALUMINIUM-ASETAT 8 %- GLISERIN-ICHTAMOL 10 %
EKSOSTOSIS / SMALL OSTEOMATA
• SANGAT JARANG, PD UMUMNYA BILATERAL
• PERTUMBUHAN SANGAT LAMBAT
• DISEBABKAN KONTAK LAMA DNG AIR DINGIN( PENYELAM, PERENANG )
• DEBRIS, CERUMEN GGN DENGAR
• PEM.FISIK : - KULIT CAE LICIN, TIPIS, KERAS - TDPT 2 – 3 TUMOR KECIL
( OSSEUS )
• TERAPI : MIKROKANALOPLASTY
OTITIS MEDIA
• RADANG / INFEKSI SEBAGIAN ATAU SEMUA T.TTUBA EUST., CAVUM TIMPANI, ADITUS AD ANTRUM, ANTRUM & SEL2 MASTOID
• LEBIH SRG PD ANAK2, UMUMNYA DIDAHULUI ISPA, DPT INVASI BAKTERI LGS MELALUI PERFORASI MT
• BAKTERI : STAPH. AUREUS, STREP. HEMOLITIKUS, PNEUMOCOCCUS
LAINNYA : H.INFLUENSAE, E.COLI, P.VULGARIS, P.AERUGINOSA
KLASIFIKASI OTITIS MEDIA
1. OKLUSI 2. HIPEREMI
AKUT 3. EKSUDASI / SUPURASI 4. PERFORASI 5. RESOLUSI
OM PERFORATA : OMSK
KRONIS SOM
NON PERFORATA
GLUE EAR
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI
• TERJADI O.K GGN FUNGSI TUBA
• GEJALA : RASA TIDAK NYAMAN NYERI RINGAN TINITUS DPT GGN DENGAR
• PEM. FISIK : - MT TAMPAK RETRAKSI - MT BERWARNA REDUP (O.K MULAI TIMBUL EKSUDASI)
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS
• KELUHAN DIRASAKAN MAKIN BERAT
• PEM. FISIK : - MT TAMPAK HIPEREMIS, BISA SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA (O.K PELEBARAN PEMB. DARAH) - EKSUDAT MASIH SEROUS
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM EKSUDASI / SUPURASI
• TERJADI EDEM HEBAT PADA MUKOSA TELINGA TENGAH DISERTAI PENAMBAHAN JML SEKRETYANG SIGNIFIKAN
• GEJALA : - NYERI HEBAT O.K TEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH
- SUHU, NADI MENINGKAT
• PEM. FISIK : MT TAMPAK BULGING • PATOLOGI : ISKEMI, TROMBOFLEBITIS, NEKROSIS
MUKOSA / SUBMUKOSA
OTITIS MEDIA AKUT STADIUM PERFORASI
• KELUHAN NYERI, DEMAM MEREDA O.K HILANGNYATEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH
• PEM. FISIK : - SEKRET + - MT PERFORASI
STADIUM RESOLUSI : KEADAAN TELINGA TENGAH DAN MT PULIH SEPERTI
SEMULA
GEJALA KLINIS OMA
• BERVARIASI, TEGANTUNG STADIUMNYA- RASA TDK NYAMAN, GGN PENDENGARAN, TINITUS, NYERI RINGAN – BERAT, FEBRIS, CAIRAN SEROUS - MUKOPURULEN- ANAK : REWEL – KEJANG
• FISIK : - MT RETRAKSI - MT PERUBAHAN WARNA - MT BULGING - MT PERFORASI SEKRET
PENATALAKSANAAN OMA
• ANALGETIK / ANTIPIRETIK
• DEKONGESTAN - SISTEMIK
• ANTIBIOTIK - TOPIKAL
• MT BULGING : MIRINGOTOMI ( ? )
• MUKOLITIK, LAINNYA
AEROTITIS / BAROTRAUMA
• TERJADI O.K TEKANAN UDARA BERUBAH TIBA2 PADASAAT PENERBANGAN, PENYELAMAN
• PADA UMUMNYA PERUBAHAN TEKANAN > 90 mmHg
• TERJADI KEGAGALAN PEMBUKAAN TUBA EUSTACHIUS
• TEKANAN NEGATIF PADA CAVUM TIMPANI AKAN BER-AKIBAT DILATASI KAPILER2 MUKOSA
TRANSUDASI SEROSANGUINUS ( O.K PECAHNYA KAPILER )
MENGISI CAVUM TIMPANI & MASTOID
OTITIS MEDIA KRONIS
• MERUPAKAN KELANJUTAN DARI OMA :- TIDAK MENDAPATKAN PENANGANAN BENAR- IMUNITAS, GIZI YANG BURUK- MEMILIKI PREDISPOSISI / FOCAL INFEKSI
• TIPE PERFORATA : OMSK
• TIPE NON PERFORATA- SEROUS OTITIS MEDIA : SEKRET SEROUS TERPERANGKAP DI TELINGA TENGAH- GLUE EAR : SEKRET MUKOID
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS
• PERADANGAN SEBAGIAN ATAU SELURUH TELINGATENGAH, YANG DITANDAI DENGAN PERFORASI MT, ADANYA SEKRET, DISERTAI GGN PENDENGARANYANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 6 – 8 MGG
• TDPT 2 JENIS : - OMSK TIPE BENIGNA - OMSK TIPE MALIGNA
• SERING MENIMBULKAN MASTODIDITIS OTOMASTOIDITIS ( Ro SCHULLER )
OMSK TIPE BENIGNA
• DISEBUT JUGA OMSK TIPE MUKOSAL; TDK ADA BAGIAN TULANG T.T YANG TERLIBAT
• LETAK PERFORASI : P.U SENTRAL / PARASENTRAL
• SEKRET BIASANYA MUKOID
• JARANG MENIMBULKAN KOMPLIKASI
OMSK TIPE MALIGNA
• OMSK TIPE TULANG
• PERFORASI : TOTAL, MARGINAL, ATTIK
• TDPT 2 JENIS : 1. TIPE KOLESTEATOM : DESTRUKTIF2. TIPE JAR. GRANULASI
• SEKRET PADA UMUMNYA PURULEN / MUKOPURULEN
• SERING MENIMBULKAN KOMPLIKASI
KOLESTEATOMA
1. Akumulasi debris keratosis, dimulai dengan pembentukan " retraction pocket " yang ada hubungannya dengan anulus
timpanikus
2. Invasi ke regio attik, dan akibat tekanannya menghancur-kan ossikula dan tulang-tulang sekitarnya
3. Invasi dapat berlanjut ke T. dalam, fossa media dan intra kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak
4. Deposit kholesteatoma :* b’btk spt keripik, b’lapis spt bawang, b’wrn putih* berbau " khas "
PENATALAKSANAAN OMSK
• ATASI FAKTOR PREDISPOSISI
• CAE DAN T.T HARUS BERSIH : H2O2 3 %
• ANTIBIOTIKA TOPIKAL, SISTEMIK YANG ADEKUATSELAMA 10 – 14 HARI
JK TDK ADA PERBAIKAN : MASTOIDEKTOMI
• TIMPANOPLASTI ; JK INFEKSI SUDAH TERATASI
KOMPLIKASI OMSK MALIGNA
• INTRA TEMPORAL, SEKITAR TELINGA- MASTOIDITIS, ABSES MASTOID, BEZOLD’S ABSES- LABIRINTITIS, PETROSITIS- PARESIS NERVUS FASIALIS
• EKSTRA TEMPORAL ( JAUH )- MENINGITIS- TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS- ABSES SUBDURAL, ABSES OTAK
OTITIS MEDIA ADHESIVA
• TERJADI FIBROSIS DI T.T AKIBAT PERADANGANLAMA ( MERUPAKAN KOMPLIKASI OTITIS MEDIASUPURATIF / NON SUPURATIF )
• PENURUNAN PENDENGARAN, DENGAN ADA-NYA RIWAYAT OTITIS MEDIA LAMA / SAATKECIL
• PEM. FISIK : - MT SURAM - SIKATRIKS MINIMAL - BERAT
ATELEKTASIS TELINGA TENGAH
• RETRAKSI SEBAGIAN / SELURUH MT OLEH KARENA GANGGUAN TUBA KRONIS
• GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN RINGAN / TANPA KELUHAN
• PEM. FISIK : - MT TIPIS / ATROFIS ( LAMA ) - MT RETRAKSI PARSIAL ( BARU ) - MT RETRAKSI TOTAL ( LANJUT )
MASTOIDITIS
• MRPK PENJALARAN OTITIS MEDIA MELALUI ADITUS, O.K : - PENATALAKSANAAN OM TDK ADEKUAT
- VIRULENSI KUMAN TINGGI - IMUNITAS, GIZI BURUK
• GEJALA AKUT : NYERI REGIO MASTOID KRONIS : DPT TIMBUL ABSES PD MALIGNA
• PEM. FISIK : - NYERI TEKAN / KETOK - EDEM, AURIKEL T’DORONG KE ANTOR
• Ro SCHULLER : PERSELUBUNGAN OPAK, GAMBARAN HONEY COMB APP. DAPAT HILANG
PENATALAKSANAAN MASTOIDITIS
• MASTOIDITIS AKUT :- ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR & RESIST.- DEKONGESTAN, MUKOLITIK
• MASTOIDITIS KRONIS :- INSISI & DRAINASE ABSES- CIPTAKAN SUASANA AEROB T.T- AB, DEKONGESTAN, MUKOLITIK- MASTOIDEKTOMI
MASTOIDEKTOMI
• TUJUAN : MEMBERSIHKAN ANTRUM MASTOID, ADITUS, TELINGA TENGAH DARI JAR. PATOLOGIS
• INDIKASI : 1. TERAPI MEDIKAMENTOSA TIDAK MEMBERI HASIL YANG BAIK
2. OMSK TIPE MALIGNA
• 3 JENIS : 1. MASTOIDEKTOMI SIMPLE2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL
1. MASTOIDEKTOMI SIMPEL- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS
2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS- MEMBUAT RONGGA RADIKAL YANG MENYATU- KAN ANTARA ANTUM MASTOID, ADITUS,
TELINGA TENGAH DAN KAE
3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL - JK DIDAPATKAN JAR. GRANULASI DAN
ATAU KOLESTEATOM DI EPITIMPANI- ANTRUM MASTOID DAN CAVUM TIMPANI DISATUKAN, BRIDGE DIPERTAHANKAN
LABIRINTITIS• INFEKSI MENYEBAR MELALUI FISTULA DI T.T
• DAPAT BERUPA CIRCUMSCRIBED / DIFFUSE LABIRINTITIS
• GEJALA DAPAT BERTAMBAH SAAT EKSASERBASI AKUT : 1. VERTIGO2. NAUSEA3. VOMITUS4. NISTAGMUS5. FISTULA TEST : + / +
• PENATALAKSANAAN :- ANTIBIOTIK ADEKUAT, SIMPTOMATIS LAIN- MASTOIDEKTOMI
PETROSITIS
• JARANG TERJADI, INFEKSI MENGENAI APEKS PETROSUS DAN MENGENAI SARAF KRANIALIS ENAM
• GEJALA KLINIS : GRADENIGO SINDROM1. DIPLOPIA2. SAKIT KEPALA3. NYERI TRIGEMINAL4. TANDA2 INFEKSI T.T
• PENATALAKSANAAN :1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT2. MASTOIDEKTOMI
TROMBOSIS SINUS LATERALIS
• PUS BERBENTUK PERISINUS ABSES
• TROMBOSIS DI SINUS LATERALIS, DAPAT TERINFEKSI
• DAPAT TERBENTUK EMBOLI ( METASTATIC ABCESSES )
• PROGNOSIS JELEK
• PERLU PENGOBATAN SEGERA
TROMBOSIS SINUS LATERALIS
• GEJALA KLINIS :- KESADARAN SOMNOLEN- SWINGING TEMPERATURE (37 - 40o C)- MENGGIGIL- NYERI KEPALA - VOMITUS
• PEMERIKSAAN :- TOBE – AYER TEST DAPAT +/-- PAPIL EDEM : MELUAS KE S.CAVERNOSUS- LEUKOSITOSIS POLIMORF- KULTUR DARAH DAPAT +/-- NYERI IPSILATERAL V.JUGULARIS INT +/-
TROMBOSIS SINUS LATERALIS
• PENATALAKSANAAN :1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT2. MASTOIDEKTOMI SANGAT PENTING; PADA KASUS2 TERTENTU PERLU
DIPERTIMBANG- KAN EKSISI LUAS SINUS
OTOSKLEROSIS
• KELAINANNYA MENGENAI TULANG LABIRIN ( SPONGIOSIS PD DASAR STAPES, TERJADI FIKSASI STAPES )
• GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN
• PEMERIKSAAN : - MT KEMERAHAN ( HIPERVASKULER ) - FUNGSI TUBA BAIK - TULI DAPAT KONDUKTIF / CAMPUR
• PENANGANAN : STAPEDEKTOMI, GANTI DNG PROTESA