Infection sur matériel d’ostéosynthèse · Précocité diagnostic clinique Diagnostic précoce...
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Infection sur matériel d’ostéosynthèseE. STINDEL CHRU DE BREST
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Précocité diagnostic clinique
Diagnostic précoce
Traitement rapide
Plus efficace
Moins invasif
Eviter évolution vers la complexité
20 % stade II
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Précocité diagnostic clinique
• Cicatrisation : maximum 15 jours• Sauf perte de substance initiale
• Signes inflammatoires locaux• Rougeur• Chaleur• Douleur
• Désunion +/- Ecoulement
ROLE MAJEUR DE L’EVALUATION LOCALE
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Surtout si :
• Altération état général
• Hyperthermie
• Hyperleucocytose• CRP
• Peut être normale• Evolution (PAS RETARDER)
Radiographie
• Normale le plus souvent• Surtout si IOA récente• Rôle : stratégie thérapeutique (SOLIDE/NON SOLIDE)
Doute clinique
Biologie Rx
EVIDENCE DIAGNOSTIC
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Si doute (Situation chronique) :
Radiographies
• Appositions periostées• Images lytiques• Séquestres• Retard consolidation• Mobilisation du matériel = os non consolidé
TDM
• ARTEFACTS = interface non analysable• Images lytiques / Appositions periostées / Sequestres
• COLLECTION PARTIES MOLLES
Tardive, Evolution lente, Très lente
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Si doute (Situation chronique) :
IRM
• ARTEFACT• PARTIES MOLLES• HYPERSIGNAL T2 + Gadolinium
• Œdème des tissus moux• Trajet fistule
Scintigraphie Technétium
• Hyperactivité ostéoblastique• Positive > 6 mois après une fracture
Scintigraphie PNM• Sensible• Specifique
TEP• Hyper métabolisme• Analyse trajet fistuleux• Sensibilité élevé
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Aigue Chronique
Clinique
Traitement rapide
Ex. complémentaires = Retard
Très tardive
Ex. Complémentaires
Etablir une stratégie
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Traiter l’infection
Assurer la consolidation
Assurer la couverture
Restaurer la fonction
OBJECTIFS DU TRAITEMENT Pluridisciplinaire
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Traiter l’infection
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
Mettre en place une antibiothérapie DOCUMENTEE
Minimiser la charge bactérienne
Parage rigoureux Gestion du matériel
Prélèvements profonds
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Traiter l’infection
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• Excision de tout les tissus mous ET osseux anormaux• Temps de couverture si nécessaire
• Ablation des séquestres
• Décortication
Minimiser la charge bactérienne
Parage rigoureux
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Traiter l’infection
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• OS SOLIDE
Minimiser la charge bactérienne
Gestion du matériel
• OS NON SOLIDE
• Ablation du matériel
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Traiter l’infection
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• Avant toute antibiothérapie (2 Semaines d’arrêt)• Etagés de la surface à la profondeur• Minimum 3 Idéalement 5• Liquide ou solide• Tissu d’interposition• Changer d’instrument à chaque prélèvement• < 2 heures
Documenter l’antibiothérapie
Prélèvements profonds
IdentitéHDLM
ATBSite
NaturePréleveur
Date Heure
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Traiter l’infection
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• 1 est différent de 3
• 3 ponctions différentes = 3 aiguilles
• Jamais par l’orifice fistuleux
• Echoguidé (condition chirurgicale)
Ponctions NON
Documenter l’antibiothérapie
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ELÉMENTS SYSTÉMATIQUE DU TRAITEMENT
Assurer la consolidation
Minimiser la présence matériel dans le site infecté
• Fracture récente
Risq. Elevé
AMO Imm.
Fixation externe
Risq. Faible
Conservateur
AMO Précoce
Orthèse
ATBATB
6 sem.
Pas S.G.Stable
S.G.Instable
Assurer la couverture
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ELÉMENTS SYSTÉMATIQUE DU TRAITEMENT
Assurer la consolidation
• Retard de consolidation et pseudarthrose
Parage / AMO : OBLIGATOIRE et EXHAUSTIF
ITERATIF SI BESOIN
OSTEOSYNTHESE STABLE A DISTANCE (FE)
Reconstruction osseuse
AutogreffeInduction membrane
45 J
Ascenceur/Descenceur
Greffe osseuse vasculariséeAssurer la couverture
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Cela est malgré tout
parfois complexe
d’emblée …