Infecciones TORCH. ¿Qué significa TORCH? TO Toxoplasmosis R Rubéola C Citomegalovirus H Herpes...
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Infecciones TORCH
¿Qué significa TORCH?
TO Toxoplasmosis
R Rubéola C Citomegalovirus
H Herpes virus
Se caracterizan por: Ser infecciones perinatales Producidas por diversos agentes etiológicos:
parásitos, virus...... Producen abortos, prematurez,
malformaciones, afectan el sistema nervioso central y órganos de los sentidos.
Son más graves cuando se producen a menor edad gestacional
TOXOPLASMOSIS
Alta prevalencia de anticuerpos en mujeres en edad fértil
Vías de infección
Ingestión de quistes en carne poco cocida, exposición a heces
de felinos, transplacentaria.
Transmisión al feto: 40%
La transmisión al feto ocurre sólo cuando se adquiere la infección primaria durante la gestación.
Es más severa a menor edad gestacional, pero es más frecuente la transmisión en el último trimestre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Complicaciones del Embarazo:
Mortinatalidad, Parto prematuro, RCIU
Presentes al nacer: Coriorretinitis, calcificaciones
cerebrales, hidrocefalia, bajo peso al nacer, Ictericia,
Hepatoesplenomegalia, microcefalia, microftalmía,
hipotonía, convulsiones, exantema, anemia.
Secuelas Tardías: Coriorretinitis, retardo del desarrollo
psicomotor, retraso mental, sordera, hidrocefalia, estrabismo
DIAGNÓSTICO
TIF Ig G e Ig M específica para toxoplasmosis
TRATAMIENTO Espiramicina, 3 grs/d por cuatro
semanas Pirimetamina 1mgr./k/día +
Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día + ác. Folínico 15 mg.
PREVENCIÓN
RUBÉOLA (ARN)
Prevalencia de anticuerpos en la mujer en edad fértil es del 90%
Producen: Aborto espontáneo Recién Nacido normal Rubéola congénita
La tasa de infección congénita y de malformaciones fetales depende de la edad gestacional
> infección congénita y malformaciones, a < edad gestacional.
1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%: defectos congénitos severos, aborto espontáneo
3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera, cardiopatía
4º mes: Riesgo de malfor. 10% Mayor de 20 semanas: sordera ocasional
Mayor daño: organogénesis Hasta las 8 semanas........ocular y
cardíaco Hasta las 16 semanas......oído y
SNC
CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN INTRAUTERINA:
Transitorias
RCIU, les. Óseas, neumonitis, encefalitis, hepatitis.
Permanentes
Sordera: uni o bilateral, malformaciones cardíacas, oculares, encefalopatías.
Secuelas
diabetes, hipoacucia, hiper o hipotiroidismo, panencefalitis
Diagnóstico
Elisa Ig M de captura Serología específica para Ig M e Ig
G para evaluar conversión serológica
Tratamiento:
No hay
Prevención
CITOMEGALOVIRUS
HERPES VIRUS ADN ALTA PREVALENCIA EN LA
MUJER JOVEN
VIAS DE TRANSMISIÓN
Vertical: canal del parto ó transplacentaria
Leche materna Transplante de órganos,
transfusiones de sangre Sexual, saliva, orina
Si la infección materna es primaria:
40% de los recién nacidos se infectan.
10 % Enf.Clínica: Bajo peso Ictericia Microcefalia Calcific. Periventric. Hepatoesplen >>> 20% fallece y
resto: secuelas neurológicas
90% Asin- tomáticos
10 % secuelas: Retraso mental Sordera Dism. visión
Si es una REACTIVACIÓN
- del 1% de los Recién Nacidos se infectan.
1% enf. Clínica Secuelas: trastornos del
lenguaje y aprendizaje por disminución auditiva
El riesgo de malformaciones decrece con el aumento de la edad gestacional.
Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales
Diagnóstico Cultivo (orina, sangre, LCR) RT-PCR: detección en sangre,
detecta actividad viral de la transcriptasa reversa.
Pruebas serológicas: IgM (se eleva en forma tardía) e Ig G
HERPES VIRUS Infección Materna: -Primoinfección -Recurrencia Herpética
Infección Neonatal: -Canal del parto -Contacto del recién nacido -Vía ascendente
CANAL DEL PARTO -Primo infección herpética materna: la
mitad de los R. N. se infecta. El 60% de los infectados fallece. El 50% de los sobrevivientes presentará secuelas graves.
-Recurrencia herpética: 4% de infección neonatal.
Cuadro clínico: Infección diseminada, encefalitis ó infección localizada
VÍA ASCENDENTE Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU,
microftalmía, microcefalia, coriorretinitis, hepatomegalia, vesículas dérmicas.
“El mayor riesgo de infección neonatal ocurre cuando la primo infección es cercana al parto. Este se incrementa si es prematuro ó parto vaginal instrumental”
Diagnóstico Clínico Tinción Cultivo viral Detección del ADN viral por PCR
CONDUCTA: Lesión activa, con bolsa rota menor
de 4 hs ———— cesárea Lesión activa, con bolsa rota mayor
de 4 Hs.———— P. Vaginal Sin lesiones evidentes
—————————————— P. Vaginal
Tratamiento: Aciclovir.. fuera del embarazo.