Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos
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Josué García-
Paola Abreu
Facilitador:Dr. Luis Daniel Díaz
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y
USO DE ANTIBIÓTICOS
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Factores de riesgo de infección
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Factores ligados al huésped
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Huésped Fenotipo
Inmunidad
Respuesta ante el estrés
Edad avanzada
Hiperglucemia
Genotipo
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FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Interacciones entre el huésped y el tratamiento
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Infección
• Lesión • Otras
causas
Hipotermia
• Exposición
Hipoxia
• SDRA
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Transfusión sanguínea
“Puede salvar la vida de un paciente pero incrementa el
riesgo de infección”
HLA
Alteración
T helper 2
Desviación
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Alteraciones
Oxigenación
Micro circulación
Fosfatos
TPA
No incremen
ta el consumo
de O2
Eritropoyesis
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Control de la glucemia
“Altera la función inmunitaria y refleja el
catabolismo del paciente”
Glucemia
Control
Hiperglucemia
Hipoglucemia
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Control de la infección
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Infección
Personal
Medidas U. de
Precaución
Material usable
Catéteres
Drenajes
Usuario
Patologías
Flora bacteriana
Control
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Relacionados con el personal
Higiene
Medidas universales de precaución
Contacto con el material
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Relacionados con el usuario
Flora bacteriana
Alteración de las “barreras naturales”
Vía oro-fecal
• SARM• ERV• Gram Negativos MR
Aislamiento
Ojo
Ojo
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CONTROL DE LA INFECCIÓN
Cuidado de catéteres
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Cuidado optimo
del catéter
El uso
Preparación
Aplicación
Elección
Apósito
Retirada
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Preparación del área
“Antes de insertar un catéter, ¿Qué debo hacer?”
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Apósitos
“Se deben marcar los apósitos son la fecha y hora
adecuada”
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Elección del catéter
Catéter endotraqueal
Catéter venoso
Catéter vesical
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Retirada
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Infecciones específicas
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INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección del sitio quirúrgico
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ISQ
Naturaleza de la técnica
Técnicas limpias
Técnicas limpias-contaminadas
Técnicas contaminadas
Técnicas sucias
Localización de la incisión
Penetración de cavidades o
vísceras
Depende
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Patógenos más frecuentes en ISQ
Localización
Piel
Gram +
Cirugía intracavitaria
Gram -
Aparato gastrointesti
nal y AGF
Anaerobios
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Factores que contribuyen a la
ISQ
Factores ligados al paciente
Factores ambientales
Factores ligados al tratamiento
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Hipotermia Oxigeno
Cierre de la herida Drenajes
Irrigación de la
herida
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Diagnóstico de la ISQ
Signos generales
Profundidad
• ISQ + signos de SRIS
Sepsis
Los síntomas aparecen 4-5
días
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Tratamiento
Prevencion
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INFECCIONES ESPECÍFICAS
Neumonía postoperatoria
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La NAV
“La afección de la UCI más frecuente”
Aparece luego de 48-72h
Asociada a MR
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Clasificación de la NAV
NAV de presentación temprana • < 5 días
NAV de presentación tardía • >5 días
Ojo
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Factores de riesgo de la NAV
Intubación prolongada
Edad avanzada
Enfermedad pulmonar
Inmunodepresión
Otros
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Prevención y diagnostico de la
NAV
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Fiebre Leucocitosis
Leucopenia
Esputo purulento
Hipoxemia
Infiltrado en
radiografía
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INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central
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Preparación de la piel• Clorhexidina
Máximas precauciones de barrera
Protocolo de cuidado de catéteres
¿Qué hacer si no se cumple
el procedimient
o?
Ojo
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INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección de las vías urinarias
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Bacteriuria
![Page 39: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/39.jpg)
INFECCIONES ESPECÍFICAS
Infección intraabdominal
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IIA
Complicadas (IIAc)
No complicadas
(IIAnc)
Comunitarias (IIA-AC)
Hospitalarias (IIA-AH)
Clasificación
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Control de las IIA
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INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS
Uso de antibióticos
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USO DE ANTIBIÓTICOS
Principios de farmacocinética y farmacodinamia
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Dosis del fármaco
Concentración en circulación
Concentración del Fx en sitio
de acción
Efecto farmacológico
Respuesta clínica
Toxicidad Efectividad
Fx metabolizado o excretado
Fármacos en tejidos
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USO DE ANTIBIÓTICOS
Profilaxis antibiótica
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Puntos en consideración
Profilaxis
ISQ
Aplicación
INP
Indicaciones
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Principios
“4 son los principios que rigen la administración de un agente antimicrobiano
para la profilaxis”
Seguridad
Espectro
Poca confianza en el medicamento
Administración
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Gram Positivos
Cefalosporina 1gen
Clindamicina
Gram negativos
Cefalosporina 2 gen
1 gen + Metronidaz
ol
SARM
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USO DE ANTIBIÓTICOS
Principios de antibioterapia
![Page 50: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluación de posible infección
¿Cómo puedo detectar una posible infección?
Fiebre Hipotensión
Taquicardia
Leucopenia
Ojo
![Page 51: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/51.jpg)
Fiebre
Tiempo
<72h
>72h
Causas
Infecciosa
No infecciosa
Lesión
TVP
Isquemia
Necrosis
Fármacos
Rechazo de aloinjerto
Hipertermia Maligna
Consideraciones
![Page 52: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/52.jpg)
Hemocultivos
Toma de
muestra
Asepsia
Cantidad de
muestra
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USO DE ANTIBIÓTICOS
Elección y duración del tratamiento
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Actividad frente a
patógenos conocidos
Enfermedad considerada responsable
Espectro reducido
Patrones de resistencia
Factores del paciente
![Page 55: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/55.jpg)
Consideraciones especificas según la enfermedad, el patógeno y el antibiótico
![Page 56: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/56.jpg)
Neumonía
Ausencia de crecimiento
Patógeno multirresisten
te
Crecimiento importante
![Page 57: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/57.jpg)
Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central
S. Epidirmidis resistente
Estreptococos
S. Aureus resistente
![Page 58: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/58.jpg)
Infección intraabdominal
Lesión intestinal no identificada
Dehiscencia de
anastomosis
Abscesos Patógenos
multirresistentes
Control de la fuente
quirúrgica
![Page 59: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/59.jpg)
Infecciones asociadas a clostridium difficile
Cefalosporinas
Fluoroquinolonas
Metronidazol
![Page 60: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/60.jpg)
Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
E. Renal crónica
E. Arterial periféri
ca
Diabetes
mellitus
![Page 61: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/61.jpg)
Espectros de actividad antibiótica
![Page 62: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/62.jpg)
Antibióticos que actúan en la pared
celular: β-lactamicos
Metilcilinas Nalifcinas
Oxacilina Cloxacilina
Dicloxacilina
Penicilinas
![Page 63: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/63.jpg)
Cefalosporinas
Tercera generación • Cefoperaxom
a, ceftriaxona, cefotaxima
• Gramnegativos
Cuarta generación • Cefepima • Mayor
actividad a gramnegativos
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Monobactamicos
Aztreonam Gramnegativos
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Carbapenemicos Imipenem-cilastatina,
metropenem, doripenem y ertapenem
Estreptococos y estafilococos sensibles y
bacilos gramnegativos
Enterobacteriaceae
![Page 66: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/66.jpg)
Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos
Vancomicina
Streptococus pyogenes
Estreptococos del grupo
B
C. difficile SARM SERM
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Lipopeptidos cíclicos
Daptomicina Grampositivas
aerobias y anaerobias
Bacterias multirresistente
s SARM y SERM
Peptostreptococus C. Perfringens c. Difficile
![Page 68: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/68.jpg)
Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos
Pseudomonas
Enteritis enterococicas Bacilos multirresistentes
Enterobacteriaceae
Gentamicina , tobramicina y amikacina
![Page 69: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/69.jpg)
Tetraciclinas
Doxiciclina • Bacteroides
Fragilis • Actinomyces
Tigeciclina • Estreprococos • SARM• SERM• Productoras de
BLEE
![Page 70: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/70.jpg)
Macrolidos
Antianaerobia
Cocos grampositivos s. Enterococos resistentes a vancomicina
SARM
Profilaxis
Clindamicina
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Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas
ADN girasa Bacterias gramnegativas
Enterobacteriaceae
Haemophilus P. aeruginosa S. maltophilia
Cocos gramnegativos
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Antibióticos citotóxicos
Metronidazol • Anaerobios • Protozoos • b. Fragilis • Prevotella• Clostridium
Trimetropin-sulfametoxazol• s. Pyogenes • s. Aureus• s. Pneumoniae • E. Coli• Salmonella
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Toxicidad de antibióticos
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Alergia a β-lactamicos
5 y 20% de los
pacientes
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Síndrome del hombre rojo
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Nefrotoxicidad
Isquemia
Toxicidad
Necrosis
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Ototoxicidad Irreversible
vestibular
Coclear
Acumulación
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Patógenos importantes en pacientes en estado critico
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Enterococos resistentes a la vancomicina
E. Feaecium Daptomicina Linezolid
Quinutripsina-
dalfopristina Tigeciclina Clorafenicol
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Staphilococus aureus
Vancomicina
Gentamicina Ceftarolina
![Page 81: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/81.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
Metropenem
Doripenem
![Page 82: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/82.jpg)
Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella
Carbapenemicos y tigeciclinas
![Page 83: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/83.jpg)
FACTORES DE RIESGO
Infecciones fúngicas
![Page 84: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/84.jpg)
Diabetes mellitus y neutropenia
Candidiasis mucosa
Candidiasis invasiva
Aspergilosis
Mucor rinocerebral
![Page 85: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/85.jpg)
Trasplantes de órganos e
inmunosupresión
Cándida Aspergillus
Citomegalovirus
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Neoplasias malignas
Neutropenia Déficit de inmunidad
innata
Inmunodeficiencia adaptativa
Uso de corticoesteroide
s
![Page 87: Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012922/55b18a7fbb61ebb44a8b47a3/html5/thumbnails/87.jpg)
Predicción a infección invasiva por cándida
Sexo femenino
Antibioterapia
Estancia en UCI
Intervenciones GI
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Patógenos fúngicos
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Cándida albicans
60%
Candidiasis
multifocal
Candidiasis
diseminada
Fungemia
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Cándida no albicans
C. Glabrata
C. Krusei
C. Tropicalis
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Profilaxis
Reduce incidencia pero no mejora supervivencia
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Tratamiento antifúngico
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Anfotericina B
Triazoles mejorados
Equinocandinas
Diana: pared C. F.