INFECCIONES INFECCIONES NOSOCOMIALESNOSOCOMIALES

HISTORIA.-

* El descubrimiento y aplicación de la Penicilina determinaron cambios importantes a partir de 1940.* En los cincuenta se presentan casos graves de infección nosocomial estafilococica en unidades quirúrgicas y pediatricas.* En 1970 se recomendó la instauración de programas de vigilancia de infecciones nosocomiales en America.* Actualmente un 5 a 15 % de los pacientes presentan infección* Un 25 % de estos fallecen.* La estancia se prolonga 5 a 10 días mas.* El costo aumenta en 4.000 millones de dólares.

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GENERALIDADES.-

* La mayoría son de carácter endémico aunque existen brotes en una determinada área del hospital.* La valoración del problema difiere de un centro a otro.* Se desarrollan una serie de medidas capaces de controlar.

DEFINICIÓN.-

* Es aquella que no estaba presente, ni se estaba incubando en el momento de ser admitido el paciente y se ha establecido un plazo de 48 a 72 horas para considerarla adquirida en el hospital

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* El proceso de identificación y control de las infecciones nosocomiales debe basarse en:

A) Definición de las categorías y tipos de infección.B) Búsqueda sistemática de los casos C) Recolección y tabulación de datos.D) Análisis e interpretación,E) Comunicación de datos para establecer decisiones.

* Se debe identificar adecuadamente las fuentes de información:- Historia clínica- Datos de laboratorio.- Hojas de medicación- Hojas de enfermería

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* Se pueden hacer estudios de Prevalencia.- Muestra lo que sucede en un periodo de

tiempo concreto; puede ser seriado.Incidencia.- Visión continua de lo que esta sucediendo.

* Así se determino 45 % de infecciones en UCI70 % en pacientes quirúrgicos.

FACTORES DE RIESGO.-

* Diversos microorganismos.* Alteraciones de los mecanismos de defensa.* Derivados del medio ambiente.

INFECCIONES INFECCIONES NOSOCOMIALESNOSOCOMIALESORIGEN DE LA INFECCIÓN.-

* Endogeno.* Exogeno.

FACTORES.-* Técnica quirúrgica.* Catéteres* Sondas

TIPOS DE INFECIÓN.-* Urinaria* Quirúrgica* Respiratoria* Bacteremia nosocomial.

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INFECCION URINARIA.-

* Urocultivo mas de 100.000 c/ml.* Constituyen un 35 45 % de La infecciones nosocomiales.* Un 80 % asociadas a cateterización vesical, 10 % manipulaciones del tracto y 10 % espontaneas.* Factores que influyen:

Intrínsecos: Sexo, edad, enf. de base, antecedentes de IVU.Extrinsecos: Sondajes, Instrumentaciones.

* Gérmenes mas frecuentes bacilos Gram -, cocos Gram +.

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INFECCION QUIRURGICA.-

* Pus en el lugar de la incisión.* Infecciones profundas ( abscesos peritoneales)* Constituyen un 10 a 30 % de las infecciones nosocomiales.* Factores de riesgo: - Capacidad patógena de las bacterias que llegan al campo. - Condiciones locales (seromas, hematomas,Sutura, prótesis) - Defensas generales. - Condiciones del quirófano.* Gérmenes mas frecuentes: Exógena.- Estafilococo, Pseudomona.

Endogena.- Polimicrobiana.

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INFECCION RESPIRATORIA.-* Aparición de infiltrado en la Rx de tórax no presente al ingreso asociada a síndrome bronquial productivo* Constituyen del 8 al 33 % de las infecciones nosocomiales.* Factores de riesgo: - Intubación. - Traqueotomía* Germen mas frecuente Pseudomona, Estafilococo, Kliebsiella, Enterobacterias.* Tratamiento precoz.* Control de factores ambientales* Profilaxis antibiótica

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BACTEREMIA NOSOCOMIAL.-

* Aislamiento por hemocultivo del microorgasnismo.* Constituyen del 3 al 5 % de las infecciones nosocomiales.* Puede ser: Epidémica.- Se relaciona con terapia endovenosa.

Endémica.- Mas frecuente * Se clasifica en: Secundaria.- a un foco específico

Primaria.- Ausencia de infección identificable. Asociadas a dispositivos intravasculares.

* Factores de riesgo.- Edad, tratamiento inmunosupresor. Etc.* Los gérmenes mas frecuentes bacilos Gram -

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.-

* Organizar actividades dirigidas.* Conformar comités

* Vigilancia de las infecciones.* Investigación y control de brotes o epidemias.* Revisión del uso de antimicrobianos y valoración de

patrones de resistencia.* Revisión de todos los procedimientos relacionados con el control de infecciones hospitalarias.