El rol del odontologo en las apneas pbtructivas del sueno Presentation apneas cao
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INFECCIONES NEONATALES
Dr. Rubén García Sánchez
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n Características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y terapéuticas específicas.
n Causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.
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n Inmadurez inmunológica. n Escaso poder de respuesta. n Exposición a múltiples agentes infecciosos.
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n En el periodo neonatal la etiología bacteriana supera a la vírica.
n La infección puede ser: - Prenatal. - Perinatal. - Postnatal.
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n Del 0,25-2,5% de RN. n Predominan las manifestaciones generales. n Necesidad de tratamiento precoz. n Dg: FR, clínica y pruebas complementarias.
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INFECCIÓN VERTICAL (de madre a hijo)
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INFECCIÓN HORIZONTAL (gérmenes de la comunidad)
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INFECCIONES PRENATALES
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n Secundarias a infección materna durante la gestación.
n Si es grave y precoz→Aborto espontáneo. n Infección placentaria→Paso de patógenos al
feto (vía sanguínea o a través del LA). n Gérmenes: Toxoplasma, virus de la Rubeola,
CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus V-Z.
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INFECCIONES PERINATALES
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n Las más frecuentes. n Más fácilmente prevenibles. n Rotura de membranas→Colonización→Infección. n Aspiración de LA infectado→Neumonía. n Bacteriemia→Afectación multisistémica. n SGB, E. Coli, Listeria monocitógenes, VHS 2, CMV,
VHB, VIH, Clamidias, Micoplasma.
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INFECCIONES POSTNATALES
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n Más importante en RNPT. n Catéteres centrales, alimentación parenteral,
ventilación mecánica. n Gérmenes: St. Epidermidis, Enterobacterias,
Pseudomonas, St. Aureus, Cándidas. n Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus,
adenovirus, enterovirus. n Infecciones urinarias frecuentes.
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n Clínica: - Aumento del número de apneas. - Afectación del estado general. - Hepato-esplenomegalia. n Otros datos: - Trombopenia. - Glucosuria.
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TRATAMIENTO
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n Empírico: AMIKACINA + TEICOPLANINA n Si cultivos +: - Según antibiograma.
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PROFILAXIS
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LAS MANOS SON EL PRINCIPAL MECANISMO DE TRANSMISION DE LA
INFECCION NOSOCOMIAL
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LAVADO DE MANOS
ALCOHOL GEL EVITAR JOYAS
EN MANIPULACION DEL RN
PROTOCOLOS DE MINIMA MANIPULACION
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No debemos olvidar nunca que ...
La higiene de las manos salva vidas
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SEPSIS NEONATAL
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DEFINICIÓN
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n Evidencia de invasión bacteriana en sangre (hemocultivo +) y signos clínicos sistémicos de infección en paciente < de 30 días de vida.
n Si hemocultivo -: Sepsis clínica sin confirmación bacteriológica.
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CLASIFICACIÓN
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n PRECOZ: <7 días. - Transmisión vertical. - FR obstétrico y/o prematuridad. - Mal pronóstico (mortalidad 20-60%). n TARDÍA: - Transmisión vertical o gérmenes de la comunidad - 70% de afectación del SNC (meningitis). - Escasa mortalidad. Importantes secuelas.
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ETIOLOGÍA
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n Sepsis precoz: Str. beta-hemolítico B, E. Coli, listeria monocitógenes.
n Sepsis tardía: E.Coli, H. Influenzae, anaerobios…
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SEPSIS NEONATAL PRECOZ
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n En los primeros 7 días de vida. n Transmisión vertical. n 90% sintomatología en las primeras 48-72h. n Presentación <24h: Formas severas.
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FACTORES DE RIESGO
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n Exudado vaginal/rectal SGB +. n RPM>18h. n Fiebre materna y corioamnionitis. n Prematuridad. n Asfixia perinatal. n Gestación múltiple. n Parto instrumental.
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CLÍNICA
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n Preparto: RTCG patológico, taquicardia fetal, deceleraciones variables, feto poco reactivo.
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n Muy inespecífica (niño que “no va bien”): - Rechazo del alimento. - Pérdida de peso. - Vómitos, diarrea, distensión abdominal. - Dificultad respiratoria, apneas. - Hepatoesplenomegalia, ictericia. - Hipotonía, letargia, convulsiones. n Fiebre: Generalmente está ausente.
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DIAGNÓSTICO
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n Clínica. n Pruebas complementarias: - Hemograma. - Bioquímica, PCR. - Cultivos. - Rx Tórax (si distrés que no cede). - PL (si sospecha de meningitis).
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TRATAMIENTO
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n Ingreso en la Unidad de Neonatología para monitorización y terapia intravenosa.
n Estabilización hemodinámica. n Oxigenoterapia.
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n Tratamiento profiláctico: - <1500 grs. - Distrés respiratorio. - Factores de riesgo sin clínica.
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Str. Agalactiae E. Coli
Gérmenes implicados:
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Profilaxis:
Ampicilina Gentamicina
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n Tratamiento ante clínica y analítica compatible con sepsis precoz:
AMPICILINA + GENTAMICINA n Si hemocultivo +: Según antibiograma.
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PROFILAXIS
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n Frente a SGB. n Screening a todas las mujeres entre la 35-37
semanas de gestación. n Profilaxis en el parto a las colonizadas. n Penicilina G sódica o Ampicilina.
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SEPSIS NEONATAL TARDÍA
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n Paciente mayor de 7 días de vida. n Gérmenes maternos por transmisión vertical. n Patógenos de la comunidad (CVA, diarrea, ITU…)
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FACTORES DE RIESGO
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n RPM>18h, fiebre intraparto, SGB +. n Ambiente epidémico familiar. n Hermanos mayores. n Malformaciones urinarias, digestivas.
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CLÍNICA
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n Fiebre. n Vómitos, rechazo de tomas, diarrea. n Ictericia prolongada. n Mala perfusión periférica. n Decaimiento, hipotonía, irritabilidad. n Tos, sibilancias.
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TRATAMIENTO
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n Empírico: AMPICILINA + CEFOTAXIMA n Si cultivos +: Según antibiograma
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MENINGITIS NEONATAL
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n Clínica sugestiva: Hipotonía, letargia, FA abombada, irritabilidad, crisis convulsivas.
n LCR: - Leucos >30/mm3 - Proteinas >150 mg/dl - Glucorraquia <50 mg/dl - Glucosa LCR/sérica x 100 <50 n Tratamiento: AMPICILINA + CEFOTAXIMA.
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RUBEOLA
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n Más grave cuanto más precoz es la infección. n Actualmente muy rara por prevención eficaz. n Los anticuerpos maternos son protectores.
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CLÍNICA
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n Cabeza (microcefalia). n Oído (sordera). n Corazón (persistencia del ductus). n Ojos (cataratas). n Secuela más frecuente: sordera.
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TRATAMIENTO
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n No existe tratamiento eficaz.
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HERPES VIRUS
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n VHS 1: Infección congénita coincidiendo con primoinfección materna.
n VHS 2: Infección intraparto. n Los anticuerpos maternos no son protectores. n Afectación: - Localizada (lesiones en piel, boca…). - SNC (encefalitis). - Generalizada. n Tratamiento: Aciclovir.
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CMV
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n Infección congénita, intraparto o postparto (LM o transfusiones).
n Infección congénita más frecuente y, generalmente, coincide con primoinfección materna.
n Asintomática: la mayoría de los casos.
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CLÍNICA
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n Afectación del SNC: Microcefalia, calcificaciones periventriculares.
n Manifestaciones generales: Ictericia, púrpura, hepato-esplenomegalia.
n Secuela más frecuente: Sordera.
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TRATAMIENTO
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n Se intenta con ganciclovir.
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TOXOPLASMOSIS
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n Más probable la infección si es al final de la gestación pero más leve.
n Clínica: - Coriorretinitis. - Hidrocefalia. - Calcificaciones intracraneales. - Convulsiones.
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n Tratamiento: - En la madre: Espiramicina. - En el RN: Sulfadiazina+pirimetadina+Ác.Folínico.
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SÍFILIS
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n Infección congénita si previamente no hay aborto o muerte fetal.
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CLÍNICA
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n Sífilis temprana: - Hidrops, CIR, ictericia, hepatitis. - Anemia, trombopenia. - Lesiones mucocutáneas. - Neumonía alba. - Anomalías óseas.
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n Sífilis tardía (Triada de Hutchinson): - Dientes de Hutchinson (“en tonel”). - Queratitis intersticial. - Sordera por afectación del VIII par.
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n Diagnóstico: - Pruebas treponémicas (FTA abs). - Pruebas no treponémicas (VDRL-RPR).
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n Tratamiento: - Penicilina G sódica 50000 UI/kg/día, durante 10-14 días.
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HEPATITIS B
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n Transmisión intraparto. n Madres Ag HBs +. n Si Ag HBe +→>riesgo de contagio. n Prevención muy eficaz: - Ig Anti HB: 0,5 ml al nacimiento. - Vacuna Anti HB: 1ª dosis precozmente.
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VARICELA
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n Rara la infección congénita (cicatrices cutáneas, trastornos oculares, afectación del SNC, desarrollo anormal de extremidades).
n No es infrecuente la forma perinatal. n Profilaxis: VZIG en embarazadas susceptibles y
expuestas al virus. n Varicela perinatal: Si la madre se infecta los 5
días previos al parto o dos después, administrar al RN VZIG y Aciclovir.
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VIH
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n Transmisión: Intraútero, intraparto y postnatal. n Ha disminuido por la profilaxis con ZDV del 25%
al 8%. n Factores que la condicionan: - Carga viral. - Factores maternos. - Tipo de parto, RPM >4 horas. - Pretérmino < 34 semanas. - Lactancia materna.
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n Diagnóstico: Debe ser precoz. - Cultivos víricos, PCR o antigenemia. n RN no infectado: Si tiene dos cultivos o PCR
negativos a los tres meses.
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n Profilaxis: Con ZDV. - En el embarazo: Desde la semana 14. - Parto: 2 mgr/kg IV la 1ª h; 1 mgr/kg las horas siguientes, al menos durante 4 horas. - RN: 2 mgr/kg/6h VO, durante seis semanas.