Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez
-
Upload
farmahosphunsc -
Category
Health & Medicine
-
view
581 -
download
5
Transcript of Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez
![Page 1: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/1.jpg)
Servicio de Farmacia
25. Infecciones Fúngicas Sistémicas
![Page 2: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedades emergentes frecuentes
Graves
Quimioterapia
VIH
Antibióticos
Inmunosupresores
Transplantes
Técnicas invasivas
Servicio de Farmacia
Enfermedades raras
endémicas
![Page 3: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/3.jpg)
Servicio de Farmacia
PATÓGENOS
OPORTUNISTAS
Causadas por hongos
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatidis
• Cryptococcus neoformans
ENDÉMICAS
• Candida ssp.
• Aspergillus ssp.
![Page 4: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/4.jpg)
Servicio de Farmacia
• Antifúngicos (sistémicos):
• Sobre la membrana celular
– Anfotericina B – Azoles
• Inhiben la síntesis del DNA – Flucitosina
• Inhiben la síntesis de la pared
– Equinocandinas
![Page 5: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/5.jpg)
ANFOTERICINA BA No se absorbe vía oral
D Penetra poco en SNC
M Degradación en tejidos
E Renal, muy lentamente
RAInsuficiencia renal reversible (80%)
Problemas relacionados con la infusión
Anfo B desoxicolatoFungizone®
AnfoB liposomal
Ambisome®
AnfoB complejo lipídico
Abelect ®
AnfoB dispersión
coloidalAmphocil ®
Dosis(mg/kg/día) 0,3 – 1 3-6 5 3-4
Formulacio
nes
![Page 6: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/6.jpg)
ANFOTERICINA Balbicans +++glabrata ++krusei +++tropicalis +++parapsilosis +++lusitanae -
Aspergillus ++Cryptococcus ++Coccidioides +++Blastomyces ++Histoplasma +++
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Ca
ndid
a
![Page 7: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/7.jpg)
FLUCITOSINA (Ancontil ®)
A i.v y buena Bd oral
D Buena
M Escaso
E Renal
RAMielotoxicidad (dosis dependiente); Hepatotoxicidad,
alteraciones digestivas
Dosis 25-37,5 mg/kg/6 h
Ajuste En IR. Se recomienda monitorizar niveles
Actividad
Candida sp excepto C. kruseiCryptococcus neoformansAspergillus sp
![Page 8: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/8.jpg)
TRIAZOLES
Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol
A iv. y ↑ oral iv. y oral* iv. y ↑ oral Oral*
DMuy amplia
↑ SNC↓ [-] orinaNo SNC
Muy amplia↑ SNC
Amplia
M Hepático. Son inhibidores del P-450
E Renal Heces
Ajuste IR
No IH
NoFormulación iv contiene ciclodextrina que se acumula en
IR (no + 2 semanas)
Niños SI nd > 2 años nd
RABien
toleradoCI en ICC
↑ QTAlteraciones
visualesHepatotox.
↑ QT
![Page 9: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/9.jpg)
Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol
albicans +++ ++ +++ +++
glabrata + + ++ ++
krusei -- + +++ ++
tropicalis +++ ++ +++ +++
parapsilosis +++ ++ +++ +++
lusitanae ++ ++ +++ +++
Aspergillus -- ++ +++ +++
Cryptococcus +++ +++ +++ +++
Coccidioides +++ +++ +++ +++
Blastomyces ++ +++ ++ +++
Histoplasma + +++ ++ +++
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Ca
ndid
a
![Page 10: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/10.jpg)
EQUINOCANDINAS
Caspofungina Anidulafungina Micafungina
A Solo i.v.
D Amplio, aunque ↓ en SNC
M HepáticoDegradación
química espontánea
Hepático
E Excreción renal limitada
Do 70 mg 200 mg -Dm 50 mg 100 mg 100 mg
Ajuste IH No
Niños > 1 año nd Incluso neonatos
RA Bien toleradas
Do
sis
![Page 11: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/11.jpg)
EQUINOCANDINASalbicans +++glabrata +++krusei +++tropicalis +++parapsilosis +lusitanae +++
Aspergillus +++Cryptococcus --Coccidioides ++Blastomyces ++Histoplasma --
Gallagher JC, et al. Expert Rev Anti-Infect Ther 2004;2:253-268
Ca
ndid
a
![Page 12: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/12.jpg)
CRIPTOCOCOSIS• Cryptococcus neoformans
4º infección más común en SIDA
• Clínica:
Pulmonar SNC
• Diagnóstico:Antígeno específico
Hallazgo microbiológico
![Page 13: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/13.jpg)
TRATAMIENTOAntifúngico Dosis Duración
No SNC Fluconazol200-400 mg 24h vo 3-6 meses
SNC o pac.inmunodeprimido
AnfotericinaB + Flucitosina
Fluconazol
0,7-1*mg/kg
100mg/24h2 semanas
8 semanas400 mg/ vo
Profilaxis recaída (VIH)
FluconazolItraconazol
AnfotericinaB
200 mg vo200mg/12h vo1 mg/kg/1-2 veces a la semana
Toda la vida
![Page 14: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/14.jpg)
CANDIDIASIS
• Candida albicans• C.tropicalis
• C. parapsilosis
• C. krusei
• C.stellatoidea
• C.guillermondii
• C.lusitaniae
• C.glabrata
![Page 15: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/15.jpg)
CANDIDIASIS
• Forma parte de la flora normal
• Es la infección fúngica más común
• Diversas patologías
Candidiasis diseminada
![Page 16: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/16.jpg)
CANDIDIASIS diseminada
• Constituye la 4º causa más frecuente de sepsis en UCI
• Se adquiere por tracto GI
• Diagnóstico difícil
Tratamiento empírico
![Page 17: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMIENTOAntifúngico Dosis Duración
Profilaxis enneutropenia
Fluconazol 400 mg24h vo
Hasta resolución
de neutropenia
Itraconazol 2,5mg/kg/12
Micafungina 50 mg/día i.v.
Tratamientoempírico
AnfotericinaB 0, 5-0,6*mg/kg
Itraconazol 200mg/24h
Voriconazol 200 mg/12
Equinocandina Do + Dm
CandidiasisEn función del cultivo.
Considerar preescripción de GM-CSF o G-CSF
![Page 18: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/18.jpg)
Azoles
Anfo B Fluco Itraco Vorico Posaco Equinocandinas
albicans +++ +++ ++ +++ +++ +++
glabrata ++ + + ++ ++ +++
krusei +++ -- + +++ ++ +++
tropicalis +++ +++ ++ +++ +++ +++
parapsilosis +++ +++ ++ +++ +++ +
lusitanae - ++ ++ +++ +++ +++
Can
did
a
![Page 19: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/19.jpg)
ASPERGILOSIS
• Aspergillus fumigatus
• A. flavus
• A. niger
La infección se adquiere
por inhalación de esporas.
![Page 20: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/20.jpg)
ASPERGILOSIS
Clínica:
• Broncopulmonar alérgica• Aspergiloma• Infección diseminada
– Inmunocomprometidos– Mortalidad muy elevada
(90% 45%)Diagnóstico:
Test galactomanano
![Page 21: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTOAntifúngico Dosis
Tratamiento empírico en un
paciente sugestivo de aspergillosis
Voriconazol6 mg/kg/12h (iv) (carga)
4 mg/kg/12 h
200 mg/12 h (vo)
Caspofungina70 mg carga50 mg/24 h
Anfo B 1-1.5 mg/kg/día (iv)
Considerar preescripción de GM-CSF o G-CSF
![Page 22: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/22.jpg)
Terapia combinadaen aspergilosis:
![Page 23: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusiones
• Las infecciones fúngicas sistémicas son enfermedades poco frecuentes pero graves.
• Aparecen sobretodo en pacientes inmunocomprometidos
• Su diagnóstico es difícil
• El arsenal antifúngico es escaso.
![Page 24: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/24.jpg)
Conclusiones
• Meningitis por Cryptococcus es característica de pacientes con SIDA
• Se trata con flucitosina + Anfo B
• Los pacientes requieren profilaxis secundaria.
![Page 25: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/25.jpg)
• La candidiasis es la infección más común
• Es muy importante la profilaxis está indicada en pacientes neutropénicos y en transplantados.
• El tratamiento se hará en función de la capa aislada, y de las interacciones y toxicidad de cada agente.
Conclusiones
![Page 26: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusiones
• La aspergilosis es la infección más grave.
• Los tratamientos a menudo son ineficaces.
• Es importante instaurarlo pronto.
![Page 27: Infecciones fúngicas sistémicas (Dipiro). Sheila Otazo Pérez](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/559172b01a28abe45b8b4572/html5/thumbnails/27.jpg)
Muchas gracias