Infecciones del SNC Neurocisticercosis
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINAHOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9.e. Neurocisticercosis
NEUROCISTICERCOSISI. DEFINICIÓN
II. HISTORIA
III. ETIOLOGIA
IV. ETIOPATOGENIA
V. EPIDEMIOLOGÍA
VI. PATOLOGÍA
VII. CUADRO CLÍNICO- HALLAZGOS EN CAJAMARCA
VIII. EXAMENES AUXILIARES
IX. TRATAMIENTO
X. PRONÓSTICO
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2Dr. Juan C. Salazar Pajares
I.NEUROCISTICERCOSIS - Definición______________________________________________________________________________________________________________________________
• Problema de salud complejo que constituye
la parasitosis del SNC de mayor
importancia clínica y epidemiológica ;
producida exclusivamente por la larva de la
Taenia Solium, muy frecuente en países
sub-desarrollados, siendo sus
manifestaciones clínicas muy diversas, su
evolución abigarrada, y su tratamiento es
aún insatisfactorio.
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II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia____________________________________________________________________________________________________________________________
1. En tiempos remotos se conoció la Cisticercosis –Infestación del cerdo.
2. ARISTOFANES (500 ac ) menciona en sus comedias.
3. PARANOLI (1550): primero en describir en el hombre cisticercos en cuerpo calloso, en un paciente fallecido de “STROQUE”.
4. RUMLER (1558): autopsia a pacientes con convulsiones.
5. MALPIGHI (1686): Describe naturaleza parasitaria.
6. LAENEC (1800): Da el nombre de “Cysticercos”.
7. RUDOLPHI (1800): “Cysticercos Cellulosae” estudio en humanos y cerdos.
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II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia______________________________________________________________________________________________________________________________
8. VAN BENEDEN (1853): Demostró migración de los Cestodos y su
relación entre la taenia y la larva.
9. HEUBER Y KUCHENMESTER (1855): forma larvaria de la Taenia
Solium era la responsable de la cisticercosis humana y porcina.
ALEMANIA, FRANCIA, ITALIA:
10. GRIESINGER (1862): Trastornos mentales.
11. LOMBROSSO (1867): Epilepsia.
12. HELLER (1864): Formas meníngeas de enfermedad.
13. ASKANAZY (1890): Arteritis y cisticercosis.
14. VOSGIEN (1911): 807 casos (Francia).
15. WEINBERG (1909) y ROBIN (1911): Métodos diagnósticos de
laboratorio.
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II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia______________________________________________________________________________________________________________________________-
USA:16. TURNBULL (1879): Lesión ocular.17. FOSTER y GATELY (1928): Cisticercosis Racemosa.18. COURVILLE (1967): presenta casos de cisticercosis en
migrantes mejicanos. MEXICO:19. ROJO DE LA VEGA (1939): Tratamiento quirúrgico.20. COSTERO (1946): 3.6% de autopsiados en Hospitales
generales. 21. NIETO (1956): Reporta 168 casos (10 años).22. LOMBARDO Y MATEOS (1961): Reportan 31 casos.23. ESCOBAR y COLBS: (1951 - 1966):Comunican más casos.24. ESCOBEDO y SOTELO, RODRIGUEZ (1985 - 1989):
Tratamiento con PZQ y Albendazole.INDIA: CHOPRA , SINGH.
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II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia____________________________________________________________________________________________________________________________
BRASIL:25) MAGALHAES (1881): Reporta el primer caso.26) ALMEIDA (1915): 25 casos en Rio de Janeiro27) TRETIAKOFF (1924): 3.6% de 250 autopsias en el
Hospital Jaqueri28) LATER (1940): 4,200 casos en 10 a. Sao Paulo. 29) LANGE (1940): Establece síndrome de LCR en 13 c
.30) SPINA FRANCA (1976): Reporta 38 c.CHILE:31) FONTECILLA y VIVADO (1938): Primeros
casos.32) ASENJO y COLBS. (1945): 145 casos en 25
años – INCN – Santiago de Chile. 33) NOGALES
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II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia____________________________________________________________________________________________________________________________
PERU:
33) HERCELLES y VOTO – BERNALES (1915): Primer caso.
34) TRELLES y LAZARTE (1941):Estudio Clínico – Patológico.
35) CUADRA (1949): Eosinofilia en LCR.
36) TRELLES Y PALOMINO (1967): Estudio Histopatológico en 100
muestras. – H. Sto. Toribio de Mogrovejo.
37) HERRERA (1973): Estudio Radiológico H. S.T.M.
38) ESCALANTE (1976):Estudio Clínico, etiopatogénico
39) FRANCO (1976): Nuevas técnicas quirúrgicas.
40) CUBA, SAGASTEGUI (1983 - 1989): Tratamiento con PZQ , ABZ y
Mebendazole.
CAJAMARCA:
41) UCEDA P. , MARINO L. (1965): Publican caso clínico patológico.
42) JUAN SALAZAR P. (desde 1990)
43) DAVID MATZUNAGA: Hospital MINSA.
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III.NEUROCISTICERCOSIS -Etiología__________________________________________________________________________________________________________________________
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III.NEUROCISTICERCOSIS -Etiología___________________________________________________________________________________________________________________________
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III.NEUROCISTICERCOSIS -Etiología____________________________________________________________________________________________________________________________
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III.NEUROCISTICERCOSIS -Etiología_____________________________________________________________________________________________________
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IV.NEUROCISTICERCOSIS - Etiopatogenia_____________________________________________________________________________________________________
- Causa: forma larvaria de la Taenia Solium.
- Error biológico típico.
MODO DE INFECCION:
1º. Contaminación de agua, vegetales y otros
alimentos con huevos de taenia que se
encuentran en excrementos humanos.
2º. Circunstancialmente: vía ano – boca.
3º. Anti peristaltismo: Infestación masiva.
4º. En Sudáfrica: preparados herbolarios
contaminados.
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IV.NEUROCISTICERCOSIS - Etiopatogenia____________________________________________________________________________________________________________________________
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IV.NEUROCISTICERCOSIS - Etiopatogenia_________________________________________________________________________________________________________
RUTAS DE INFECCION: BOCA
INTESTINO
VIA SANGUINEA
SIST. CAROTIDEO SIST. VERTEBRAL
CEREBRO MENINGES
FORMA PARENQUIMAL FORMA RACEMOSA
VENTRICULAR TRONCO CEREBRAL,
CEREBELOSO
OCULAR
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Músculo, TCSC,
Corazón, Pulmón,
Riñones, Hígado
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V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología____________________________________________________________________________________________________________________________
- Alta incidencia en Sudamérica, sur de Asia y África,
casi inexistente en Europa occidental, Canadá, USA
- Asociado:
1) Pobres condiciones de salubridad ambiental.
2) Educación sanitaria inexistente.
3) Precarias condiciones socioeconómicas.
4) Alto índice de analfabetismo.
5) Patrones culturales y religiosos.
6) Aumento de la porcicultura rústica.
7) Matanza clandestina.
8) Fecalismo al aire libre.
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V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología
“La neurocisticercosis es un terrible tributo que juega en los países
subdesarrollados”
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V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología_________________________________________________________________________________________________________
PREVALENCIA
MEXICO (1954 -1980) : 3 600 casos/100 000
ECUADOR (1950 -1967): 3 600 casos/100 000
BRASIL (1930 -1970) : 1 500 - 3600 casos/100 000
PERU (1975) : 1 100 casos/100 000
INCIDENCIA
MEXICO (1980) : 3.3 – 8.9%
COLOMBIA (1976) : 0.9%
BRASIL (1930 - 1970) : 0.03 – 2.9%
PERU (1975) : 0.17 – 5.0%
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V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología_____________________________________________________________________________________________________
- En la última década la prevalencia va de 1.4 a 3.6%.
- La sero-prevalencia (Inmunoblot) : es 5 – 34%
(México, Perú , Ecuador, Guatemala, Bolivia).
- En México:
10% de todas las admisiones hospitalarias.
En autopsias : prevalencia de 3.5%.
Constituye el 25% de masas intracraneales.
- En Lima:
El 12% de cama ocupada , 10% Consulta Neurol.
Seroprevalencia del 8%
- En Colombia: sero-prevalencia del 13 -23 %
autopsias : 0.7%
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V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología________________________________________________________________________________________________________
Errores del SABER POPULAR:
1. La cisticercosis se produce por comer carne de cerdo.
.El principal foco de infección se encuentra en la materiafecal humana que contaminan con los huevos delparásito el agua y los alimentos.
.Al comer carne de cerdo con cisticercos – se producela Teniasis.
.Al ingerir alimentos o agua contaminados con huevos dela taenia : presentará cisticercosis.
“peor que no saber algo , es saber lo equivocado ”
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VI-NEUROCISTICERCOSIS - Patología________________________________________________________________________________________________________
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VI.NEUROCISTICERCOSIS -Patología
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Cisticercosis Parenquimal
Cisticercosis
subaracnoidea
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VI.NEUROCISTICERCOSIS - Patología_________________________________________________________________________________________________________
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Cisticercosis Parenquimal – varios estadíos
Vesicular
Granuloma
Coloidal
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30Cisticercosis Parenquimal – varios estadíos
Quiste vesicular
Quiste coloidal
Granuloma
Quiste calcificado
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31Cisticercosis Parenquimal múltiple, masiva o miliar
Dr. Luis Palomino –INCN- Perú
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32Cisticercosis Parenquimal múltiple, masiva o miliar
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Cisticercosis Córtico - meníngea Dr.
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Cisticercosis Meníngea o RacimosaDr. Luis Palomino –INCN-Perú
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35Cisticercosis Meníngea o Racemosa
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36Cisticercosis Meníngea o Racemosa en la cisterna prepontina
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37Cisticercosis Interventricular –III ventrículo
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Cisticercosis OcularDr. Luis Palomino –INCN-Perú
Cisticercosis cardiaca
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VI.NEUROCISTICERCOSIS -Patología
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NEUROCISTICERCOSIS __________________________________________________________________________________________
• “Hoy, las enfermedades del cerebro son el gran desafío del mundo entero. Sin embargo la única esperanza de aliviar el sufrimiento humano se encuentra en la investigación, ya que la tecnología no ha podido hasta ahora incidir en su cura”.
• Mirna Servín.
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NEUROCISTICERCOSIS - Clínica
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NEUROCISTICERCOSIS ENCAJAMARCA
Dr. Juan Salazar Pajares
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Hospital II EsSalud de Cajamarca – Perú
NEUROCISTICERCOSIS - Cajamarca__________________________________________________________________________________________
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS- NEUROCISTICERCOSIS
HOSPITAL II ESSALUD- CAJAMARCA
AÑO HOSPITALI
ZADOS
HOSPITAL.
MECIDINA
CASOS
NUEVOS
% CAMAS
OCUPADA
1993
2,530 718 23 3.2
1994 2,395 655 38 5.8
1995 2,364 676 39 5.7
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NEUROCISTICERCOSIS - Cajamarca ______________________________________________________________________________________
•POBLACIÓN DEPARTAMENTAL ASEGURADA
79,000
•POBLACIÓN PROVINCIAL ASEGURADA 65,000
•INCIDENCIA 6/ 10,000 asegurados
•PREVALENCIA 12.7 / 10,000 asegurados
•NÚMERO DE CASOS DE EPILEPSIA 454
•% EPILEPSIA SEC.- NCC: 15.6% ( 71 casos )
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NEUROCISTICERCOSIS - Cajamarca ______________________________________________________________________________________
1. El 66 % de casos entre 20-39 años , edad: 5 – 79 años
2. El 68 % en varones
3. Procedencia : rural 38 % , urbano- marginal el 35 %
4. Ocupación: empleados :77 % , amas de casa 11%,
estudiantes:12%
5. Antecedente de teniasis familiar 5% , personal 4%
6. Consumo de carne de cerdo 77%, con cisticercos 5%.
7. Consumo frecuente de verduras crudas 90 %
8. Carencia de servicios higiénicos completos 48%.
9. Labores de beneficio o manipulación de carnes 9%.
10. Historia familiar de neurocisticercosis 10%
11. Disminución del rendimiento laboral o académico 67%
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VII.NEUROCISTICERCOSIS – CUADRO CLÍNICO -Cajamarca ______________________________________________________________________________________
1. Síntoma principal: cefalea : 98%, crisis epiléptica 71%, trastorno de conducta exclusivo 2%
2. El tiempo de enfermedad : 65% entre 1-5 años.
3. Cefalea (98%): global (65%), moderada a intensa(71%), interrumpe sueño (69%), cede con analgésicos(60%), asociada a maniobra de valsalva (12%), crónica y refractaria al tto. Profiláctico (66%), asociada a fotopsias (57%).
4. Crisis Epilépticas (71%): parciales simples SG (37%),TCG (18%), CPC ( 16%)
5. Síndrome de HEC (9%): agudo (2%) , crónico (7%).
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VII.NEUROCISTICERCOSIS – CUADRO CLÍNICO -Cajamarca ______________________________________________________________________________________
6. Síndrome neurológico focal: motor (6%) , sensitivo (1%)
7. Alteraciones de la coordinación y el equilibrio: 7%
8. Síndrome Meníngeo: 1%
9. Alteración de las funciones superiores: memoria (97%), Atención (96%), Mimental Folstein < 25/30 (26%) , acalculia ( 18%), apraxia ( 16%), afasia expresiva y de comprensión (5%) , síndrome prefrontal (4%).
10. Síndrome Psíquico: psicótico (5%) , neurótico (62%)
11. Nódulos subcutáneos ( 23%): extremidades, cuello, tórax, abdomen , nalgas, lengua.
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VIII.NEUROCISTICERCOSIS –Cajamarca
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
ELISA
WESTERN BLOT
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TABLA Nº 10
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
TIPO DE PRUEBA N º DE CASOS
1. Prueba de Elisa en Suero 25
a. Positiva a. Negativa
14 (56%) 11 (44%)
2. Prueba de Western Blot en suero 35
a. Positiva a. Negativa
64 (56%) 6 (44%)
3. No se realizó 5
TOTAL 100
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VIII.NEUROCISTICERCOSIS –CajamarcaDIAGNOSTICO POR IMÁGENES
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DIAGNOSTICO
POR IMÁGENES:
- TAC
- IRM
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es
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Dr.
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es
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Dr.
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Dr.
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Dr.
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Formas quísticas
Activas y calcificaciones
Granuloma
de cisticerco y
calcificación
Dr.
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es
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Formas quísticas
Múltiples o miliares
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Cisticercosis múltiple
Dr.
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Granulomas cerebrales en TAC y RMN Dr.
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Cisticercos en proceso de degeneración
granuloma Dr.
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es
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Formas calcificadas
Dr.
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Cisticercos gigantes
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Cisticerco gigante
Cisticercosis racemosa
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Cisticercos gigantes antes y después de tratamiento
ANTES
DESPUES
Dr.
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es
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Dr.
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C. S
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ar P
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es
12-12-2014- Clínica Limatambo
19-12-2014-
20-06-201576
Dr.
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ar P
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es
15-12-2014- Clínica Limatambo
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Dr.
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ar P
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es
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Dr.
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C. S
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ar P
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es
79
Quistes cortico meníngeos, subaracnoideos
Quistes interventricular en el IV ventrículo
Dr.
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es
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Quiste interventricular, III ventrículo
Dr.
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C. S
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ar P
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es
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Cisticercosis cerebral múltiple asociada a cisticercosis muscular
Signo del grano de arroz
Dr.
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C. S
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ar P
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es
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Cisticercosis cerebral múltiple asociada a cisticercosis muscular
Dr.
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C. S
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ar P
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es
83
Quiste HidatídicoDr. Luis Palomino –INCN-Perú
Dr.
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es
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TABLA Nº 11
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
FORMA N º DE CASOS
1. Froma parenquimal 91
a. Quistica
b. Coloidal
c. Nodular (granuloma)
d. Calcificada
e. Mixta
46
-
03
11
31
2. Forma meníngea (racemosa) 04
3. Forma parenquimal meníngea 03
4. Forma intraventricular 02
TOTAL 100
Dr.
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es
IX.NEUROCISTICERCOSIS -Tratamiento____________________________________________________________________________________________________
1. TRATAMIENTO CESTOCIDA:
2. TRATAMIENTO SINTOMATICO
3. TRATAMIENTO QUIRURGICO
85
Dr.
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C. S
alaz
ar P
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es
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TABLA Nº 12
IX. TRATAMIENTO MEDICO
TIPO DE MEDICAMENTO DOSIS - VIA N º DE CASOS
1. Cisticida 100
a. Praziquantel
b. Albendazol
c. Mebendazol
d. No recibieron
TOTAL
50 mg/ Kg/ día/ 15 d - VO
20 mg/ Kg/ día/ 15 d - VO
En estudio
15
69
-
16
100
2. Antiedematoso cerebral 96
a. Dexametasona
b. Manitol 20 %
c. Acetazolamida
TOTAL
4 mg QID - EV
50 mg QID - EV
250 mg BID - VO
68
18
10
96
3. Anticonvulsivante (Carbamazepina, Fenitoina, Acido Valproico) 95
4. Anti – Inflamatorio (metilñprednisolona, Clorferamina) 10
5. Inmuno Supresor (Metrotexate) 01
6. Tratamiento quirúrgico (DVP) 03
Dr.
Juan
C. S
alaz
ar P
ajar
es
87
Dr.
Juan
C. S
alaz
ar P
ajar
es
X. NEUROCISTICERCOSIS –Complicaciones__________________________________________________________________________________________________________________________________
COMPLICACION Nº DE CASOS
1. Cefalea moderada a severa 69
2. Convulsiones (subintrantes, satatus) 28
3. Vértigo objetivo 19
4. Hipertensión endocraneana aguda 03
5. Hipersensabilidad 01
88
EVOLUCION Nº DE CASOS
1. Favorable 28 %
2. Parcialmente favorable 59 %
3. Estacionaria 11 %
4. Desfavorable 02 %
TOTAL 100 %
Dr.
Juan
C. S
alaz
ar P
ajar
es
NEUROCISTICERCOSIS -PREVENCIÓN
1º Educación para la salud.
2º Saneamiento básico: agua, desagüe.
3º Tratamiento de las teniasis.
4º Mejoramiento en la porcicultura.
5º Vacunas.
6º Tratamiento de cerdos infestados.
7º Control en camales.
8º Procesamiento de la carne de cerdo.
89
Dr.
Juan
C. S
alaz
ar P
ajar
es
NEUROCISTICERCOSIS - Problemas
1. ¿ Cuál es la dosis infectante de embriones?.
2. ¿ Qué características tienen los embriones que atraviesan la pared intestinal?.
3. ¿ Cómo escapan a la vigilancia inmunológica?.
4. ¿ Cómo atraviesa el vaso sanguíneo y la BHE ?
5. ¿ Cuáles son los factores del microambiente quefavorecen su desarrollo (Relación H - P ? .
6. ¿ Cuál es la historia natural de la infección cisticercosica?.
7. ¿ Cuál es la mejor opción terapéutica ?.
90
Dr.
Juan
C. S
alaz
ar P
ajar
es
Que estará haciendo a esta hora mi andina y
dulce Rita de junco y capulí;
ahora que me asfixia Bizancio ,
y que dormita la sangre como flojo coñac,
dentro de mi .
Donde estarán sus manos que en actitud contrita
planchaban en las tardes blancuras por venir;
Ahora, en esta lluvia que me quita
Las ganas de vivir.
CÉSAR A. VALLEJO MENDOZA
Los Heraldos Negros ( 1918 )
GRACIAS…