Infecção do Trato Urinário. Importância: Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em...
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Infecção do Trato Urinário
Importância:
• Causa comum de infecção bacteriana “oculta” em lactentes febris
• A presença de ITU deve ser sempre considerada em crianças menores que 2 anos com febre não explicada, em particular, com T>39º
• Está associada a complicações, principalmente em crianças menores de 3 anos e quando recorrente pode levar a : cicatrizes renais, hipertensão arterial e insuficiência renal
Pediatr Clin North Am 2006; 53:379.
Etiologia:• E. coli : 80 % dos casos• Em RNs : Streptococcus grupo B• Outras bactérias Gram negativas :
Enterobacteriacae (citrobacter,enterobacter, Klebsiella,Serratia, salmonella),Pseudomonas e enterococcus
• Anaeróbios raramente são identificados• Os gram (+) mais comuns são : Staphylococcus e
Enterococcus
Fatores de Virulência
• E. coli com fímbrias: maior potencial de causar pielonefrite. Fímbrias favorecem aderência da bactéria às células uroteliais
• Antígeno K (polissacarídeo bacteriano) : proteção da bactéria contra lise e fagocitose
• Hemolisinas ( proteínas citotóxicas) que danificam as células tubulares. Maior risco de pielonefrite
Fatores do Hospedeiro
• Idade menor que 2 anos• Sexo : antes de 1 ano e depois• Raça branca• Não circuncisão• Disfunção de micção e constipação• Colonização periuretral• Refluxo vesico-ureteral ou outras anomalias do
trato urinário
CASO 1:Um Rn do sexo masculino, de 17 dias é admitido com história de hipoatividade, recusa alimentar ,
icterícia há 72 horas e hipotermia. Nega alterações urinárias ou de ritmo intestinal.
CASO 2:Um lactente de 7 meses, sexo masculino procura atendimento com queixa de febre alta há 3 dias, associada a episódios esporádicos de vômitos, recusa alimentar aos sólidos.Nega alterações
urinárias. Passado de obstipação.
CASO 3:Escolar, 7 anos é trazido a Emergência com
história de febre alta, associada a dor lombar, hematúria e disúria há 24 horas. Ao exame
observa-se t=39º, giordano positivo e pontos reno-ureterais dolorosos.
História natural das ITUs
• Não é claro porque algumas crianças desenvolvem cistite e outras pielonefrite
• Achados clínicos não distinguem ITU baixa de alta ( febre, dor em flanco)
• Quanto maior o número de ITUs, maior a chance de cicatrizes renais
Quadro clínico
• Lactentes: inespecífico• Associação com ITR e OMA em 5 % das
crianças• Em RNs , habitualmente não há febre• Crianças maiores : urgência, hematúria,
disúria e enurese
Investigação clínica:
• ITU prévia• História familiar de
ITU e outras nefropatias
• Uso prévio de ATB• Ritmo intestinal• Ritmo urinário• Manifestações
sistêmicas
• Pressão Arterial • Temperatura• Crescimento• Anemia• Abdome• Região lombo-sacra• Genitália
José Gilberto de Brito HenriquesLesões Menores de Pele como Marcadores deDisrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos
José Gilberto de Brito Henriques,UFMGLesões Menores de Pele como Marcadores deDisrafismos Espinhais Ocultos em Recém-Nascidos
Laboratório
• Sumário de urina : Nitrito e piócitos > 5/campo• Teste de estearase leucocitária• Gram de amostra de urina não centrifugada• Urocultura : saco coletor, cateterização e PSP• Jato médio e Saco coletor : > 100000 UFC/ml• Cateterização : > 10000 UFC/ml• PSP : >1000 UFC/ml Gram positivos e qualquer
nº de colônias de Gram negativos
Métodos de imagem:
• Quando indicar: < 5 ANOS, 2 episódio, complicados
• USG• UCM• Cintilografia renal com DMSA e DTPA
Valter FonsecaFaculdade de Medicina, Universidade de Lisboa
Valter Fonseca
Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa
Tratamento
• Endovenoso para crianças internadas. Em crianças < 2 meses, manter EV por 14 dias. Em crianças maiores, após afebril, passar ATB para VO
• EV : amoxacilina+ ácido clavulânico, ampicilina ou cefalosporina de primeira geração + aminoglicosídio ou cefalosporina de segunda,terceira geração ou quarta geração
Indicações de internamento
• Toxemia• Menores que 3 meses• Incapazes de ingerir • Desidratação• Imunossupressão
Drogas que podem ser usadas VO
• Amoxacilina• Ácido clavulânico + amoxacilina• Ampicilina• Cefuroxima• Cefalexina• Ciprofloxacina
Manejo geral pós ITU:
• Manter ATB profilático até estudos radiológicos , até resolução do RVU ou na ausência de anomalias se ocorrem 3 ou mais ITUS
• Tratar constipação• Se passado de ITU e a criança apresenta
febre : urocultura por cateterização ou PSP• Circuncisão em menores que 6 meses
Profilaxia:
• Nitrofurantoína:2 mg/Kg/dia• Cefalexina:20mg/Kg/dia (RN)• Sulfa-trimetoprim:10-20 mg/Kg/dia• Amoxacilina:20 mg/Kg/dia(RN)