INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
description
Transcript of INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
![Page 1: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/1.jpg)
INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
PEDRO ROYERO ESCOBAR RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
![Page 2: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de salud pública
• IAMST fatal en 1/3 ptes
• ½ fallecen en la primera hora
ARRITMIA VENTRICULAR
• Mortalidad elevada
![Page 3: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOPATOLOGIA• Trombo con oclusión total
• Necrosis miocárdica
• Placas que más se rompen : abundante lípido en su centro y capa delgada fibrosa
• Exposición del colageno – agregación plaquetaria – liberación sust. vasoactivas – deposito fibrina
![Page 4: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/4.jpg)
CUADRO CLÍNICO• Factor desencadenante 50%
• Presentación en la mañana
• FR coronario
• Manifestaciones clínicas : Dolor precordial Debilidad - diaforesis Nauseas - vómito Ansiedad – sensación de muerte
![Page 5: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/5.jpg)
CUADROS ATÍPICOS• «Falta de aire » repentino
• Pérdida de conocimiento
• Estado confusional
• Debilidad profunda
• Arritmias
• Hipotensión arterial inexplicada
![Page 6: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Pericarditis aguda
• Embolia pulmonar
• Disección aortica aguda
• Costocondritis
• Tx GI
![Page 7: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/7.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS• Ansiedad e inquietud
• Palidez , diaforesis
• Hipractividad SNS (HTA- Taquicardia)
• Hiperactividad SNP (Hipotensión – bradicardia)
• S3 - S4
• Menor intensidad 1° ruido, desdoblamiento 2°
• Soplo transitorio apical
![Page 8: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNÓSTICO
1. Clínico
2. Electrocardiográfico
3. enzimático
El DX se establece con 2 criterios
![Page 9: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/9.jpg)
EKGELEVACIÓN DEL ST > 0.1 mV oST > 0.2 mV precordiales
BRIHH
![Page 10: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/10.jpg)
EKGLOCALIZACIÓN DE LOS CAMBIOS V1-V2 : SEPTO
V3-V4 : CARA ANTERIOR
V5- V6 : CARA LATERAL
Dl – AVL : CARA LATERAL ALTA
Dll – D lll Y AVF : CARA INFERIOR
![Page 11: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/11.jpg)
MARCADORES ENZIMÁTICOS
• cTnT e cTnI: CARDIOESPECIFICAS
• CK Y CKMB
![Page 12: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/12.jpg)
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS• ECOCARDIOGRAFÍA : -ALTERACIONES CINÉTICA PARIETAL -ALTERACIONES FXN VI -IMVD, ANEURISMAS , DERRAMES
• GAMAGRAFIA DE PERFUSIÓN DEL MIOCARDIO : -NO DIFERENCIA IAM Vs CICATRICES CRÓNICAS
![Page 13: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/13.jpg)
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS• VENTRICULOGRAFÍA : -TX CINÉTICA PARIETAL -DISMINUCIÓN FE
• RNM: TÉCNICA DE CONTRASTE TARDIO GADOLINIO
![Page 14: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTRATIFICACIÓN INICIAL
• HC, EF, EKG Y RX TÓRAX
• CARACTERÍSTICAS DE ALTO RIESGO: - EDAD AVANZADA -PA BAJA - TAQUICARDIA - FALLA CARDÍACA -IAM CARA ANTERIOR
![Page 15: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/15.jpg)
ESTRATIFICACIÓN INICIAL
MORTALIDAD
6% 17%
38%
81%
![Page 16: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/16.jpg)
MANEJO
• MONITORIZACIÓN : CARDIACA OXÍGENO ACCESO INTRAVENOSO
![Page 17: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/17.jpg)
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1. REPERFUNDIR EL TERRITORIO ISQUÉMICO
2. TRATAR EL DOLOR
3. DISMINUIR LAS COMPLICACIONES
4. REHABILITAR EL PACIENTE LO MÁS PRONTO POSIBLE
![Page 18: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/18.jpg)
ANALGESIA
•MORFINA : DOSIS 2 a 4 MG IV CADA 5 a 15 MINUTOS
DOLOR = ACTIVACIÓN SIMPATICA
VASOCONSTRICCIÓN
TRABAJO CARDÍACO
![Page 19: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/19.jpg)
ANALGESIA• NITRATOS:
DINITRATO DE ISOSORBIDE SL: 5MG C/5 MIN #3 DOSIS
NTG IV : SÍNTOMAS PERSISTENTES HTA CONGESTIÓN PULMONAR
NO SE HA DEMOSTRADO QUE DISMINUYAN MORTALIDAD
![Page 20: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/20.jpg)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
•ASA : DOSIS DE CARGA 162 a 325 MG VO DOSIS DE MANTENIMIENTO 75 A 162 MG DIA LOS PTES QUE LO RECIBIAN NO DC CI
![Page 21: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
• CLOPIDOGREL :
PTES LLEVADOS A ANGIOPLASTIA: DC 300 -600 MG VO Y SE CONTINUA CON 75 MG DIA
PTES LLEVADOS A FIBRINOLISIS: USAR DC SI ES < 75 AÑOS
PTES QUE NO VAN A SER LLEVADOS A TERAPIA DE REPERFUSIÓN:PUEDE O NO USAR DC
![Page 22: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/22.jpg)
-45852 PTES IM-DE 1250 HOSPITALES-GRUPO CLOPIDOGREL (n: 22061) Vs PLACEBO (n:22891)-TTO HASTA EL ALTA O HASTA POR 4 SEMANAS HOSPITAL-93% PTES LO COMPLETARON-HALLAZGOS: 9% PROPORCIÓN MUERTES , REINFARTOS Y ECV
INTERPRETACIÓN: ADICIONAR CLOPIDOGREL A LA ASA , REDUCE MORTALIDAD Y EVENTOS VASCULARES MAYORES.
CONSIDERAR DE MANERA RUTINARIA
![Page 23: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/23.jpg)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
• INHIBIDORES GP II B/IIIA : TIROFIBÁN – EPTIFIBATIDE Y
ABCIXIMAB
PTES LLEVADOS A ANGIOPLASTIA 1°
DOSIS: 0.25 MG/KG BOLO , INFUSIÓN 0.125 MCG/KG/MIN
![Page 24: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/24.jpg)
ANTICOAGULACIÓN
• HEPARINAS NO FRACCIONADAS
• HBPM: ENOXAPARINA
• FONDAPARINOX: D.INICIAL 2.5 MG IV SE CONTINUA CON 2.5 MG SC C/ 24H
• BIVALIRUDINA: BOLO 0.75 MG /K IV INFUSIÓN 1.75 MG/K/H
![Page 25: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/25.jpg)
BETABLOQUEADORES
Lancet 2005; 366: 1622–32
-GRUPO METOPROLOL (n: 22929) , GRUPO PALCEBO (n: 22923)-RESULTADOS: DISMINUCIÓN 15-20% REINFARTOS Y FV 11 DESARROLLARON SHOCK CARDIOGÉNICO
CONCLUSIÓN : COMENZAR TTO BB EN PTES CON IAM, SOLO CUANO ESTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
![Page 26: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/26.jpg)
BETABLOQUEADORES
• INICIARLOS EN LAS 1° 24 HORAS
• CONTRAINDICACIONES: 1. SX DE FALLA CARDÍACA 2. EVIDENCIA DE ESTADO DE BAJO GC 3. RIESGO INCREMENTADO DE SHOCK CARDIOGÉNICO 4. OTRAS
• SI NO SE USAN INICILMENTE EVALUAR USO PREVENCIÓN 2°
• DESDE EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN EN PTES HTA
![Page 27: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/27.jpg)
IECAS Y ARA II
• TODOS LOS PTES CON FE < 40%• HTA , DM O FALLA RENAL• LOS ARA II EN INTOLERANCIA A LOS IECAS
![Page 28: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTATINAS
• PREVIO AL ALTA
• REGIMEN INTENSIVO
•META c LDL < 100 MG%
![Page 29: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/29.jpg)
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
• TERAPIA ADJUNTA EN PTES CON SINT. RECURRENTES O PERSISTENTES DE ISQUEMIA
• PTES QUE NO TOLERAN BB• FA• NO DISMINUYEN MORTALIDAD• USAR SOLO : VERAPAMILO - DILTIAZEM
![Page 30: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/30.jpg)
ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
• IAMST CON FE < 40%• FALLA CARDIACA•DM•NO DISFXN RENAL O HIPERK+
![Page 31: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/31.jpg)
REPERFUSIÓN
• SALVAR TEJIDO MICÁRDICO• REDUCIR LA MORTALIDAD
DEL IAMST• TRAPÍA DE REPERFUSIÓN
TEMPRANA: MECÁNICA
(ANGIOPLASTIA 1°)FARMACOLÓGICA
(TROMBOLISIS)
![Page 32: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/32.jpg)
ANGIOPLASTIA PRIMARIA Vs TROMBOLISIS
![Page 33: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/33.jpg)
TROMBOLISIS
• PREFERIDA EN : PTE SE PRESENTA TEMPRANO (< 3 H)ESTRATEGIA INVASIVA NO ESTA DISPONIIBLET° PUERTA – BALÓN > 90 MIN
• FIBRINOLITICOS: ESPECÍFICOS (ALTEPLASE- TENECTEPLASE Y
RETEPLASE)NO ESPECÍFICOS (ESTREPTOQUINASA)
![Page 34: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/34.jpg)
TROMBOLISIS• CONTRAINDICACIONES:
SANGRADO SNCLESIÓN FOCAL SNCACV ISQUÉMICO (< 3 M)SANGRADO ACTIVOSOSPECHA DISECCIÓN AORTICA
HTA MAL CONTROLADORCP >10 MINPA > 180/110Cx MAYOR (3 SEM)EMBARAZO
ABSOLUTAS
RELATIVAS
![Page 35: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/35.jpg)
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
CENTRO CON LABORATORIO DE HEMODINAMIA
T° PUERTA – BALÓN 90 MIN
PTE DE ALTO RIESGO
CI PARA FIBRINOLISIS
> 3 HORAS
![Page 36: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/36.jpg)
REHABILITACIÓN CARDIACA
• FASE TEMPRANA
• HABITOS VIDA SALUDABLE
• CONTROL FR CORONARIO
![Page 37: INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061608/5681522a550346895dc07242/html5/thumbnails/37.jpg)
GRACIAS