Inestabilidad y caidas
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INESTABILIDAD Y CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR.Karla Thalía Cortés Ortega
+¿Qué es una caída?
Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.
+ Las caídas representan un importante problema en la
población geriátrica dada su incidencia y las consecuencias de diferente severidad en este grupo de edad.
Son una causa común y potencialmente prevenible de morbilidad y mortalidad, se encuentran entre las seis primeras causas de muerte en la población anciana.
Solo el 50% de aquellos que las sufran, seguirán vivos a los años siguientes.
+Epidemiología
Constituyen las dos terceras partes de los accidentes
El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años
El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas
Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año
Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)
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Su incidencia se relaciona con la edad
Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos
Mortalidad en 2010: 1752 ancianos
Morbilidad 2010 por Fractura de fémur: 9976 ancianos
Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)
+ Los ancianos en general tienen más dificultades para
conservar la estabilidad, lo que se manifiesta por la existencia de una "marcha senil"
Con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las caídas, como la extensión de manos y brazos.
+Presbiequilibrio
Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatología vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.
+Características fisiológicas del presbiequlibrio
Hiporreflexia bilateral
Lentificación
+Clasificación según la capacidad funcional.
Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad
Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad
+FACTORES DE RIESGO
Inestabilidad: postural, marcha de pequeños pasos, disminución en la expansión cadera y tobillo; aumentan la separación de las puntas de los pies.
Alteraciones en los órganos y sistemas:La postura y el equilibrio dependen de la visión, sistema vestibular, la propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies.
Comportamentales y cognoscitivos:la alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, trastornos del sueño tipo insomnio y con los despertares frecuentes.
Comorbilidad: alteraciones en la marcha y postura
+
+Patología asociadas a caídas Infarto del Miocardio
Ictus (Acv)
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Depresión
Vértigo
Síncope (desmayo)
Hipotensión
Dolor
Patologías del pie
+ La existencia de discapacidad supone un mayor riesgo
de caídas, relacionándose éstas más con las siguientes patologías: enfermedad de Parkinson, demencia, hemiplejia, mielopatías, graves deformidades ortopédicas, y problemas cardiovasculares.
+Factores derivados de la actividad
La mayoría de las caídas ocurren en los ancianos durante la realización de sus actividades cotidianas, mediante tropiezos y solo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor riesgo como subirse a una silla, escalera de mano o práctica de deporte.
+Factores derivados del entorno
El riesgo de caer va a estar correlacionado con el ambiente habitual del paciente, los lugares más importantes, son su domicilio en donde las caídas ocurren con mayor frecuencia en el baño, la cocina, la habitación y las escaleras.
Inadecuada movilización,acceso a su vivienda, características del suelo, con espacios accesibles y determinar si se requieren ayudas especiales con adaptaciones puntuales para facilitar el desplazamiento, presencia de cables, piso deslizante; características de la iluminación.
+Factores que predisponen a la presentación de caídas recurrentes:
Caídas previas.
Uso de sedantes e hipnóticos.
Polifarmacia.
Presencia de enfermedad de Parkinson.
Antecedentes de ECV.
+Otros factores…
Padecimiento de Demencia.
Déficit en funcionalidad de miembros inferiores.
Uso de ayudas como muletas y bastones.
Dificultades para levantarse de una silla.
Deficiencia neurosensorial especialmente alteraciones en vista y oído.
Mala adaptación del ambiente.
+Síndrome post-caída.
Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida
El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída
Sobreprotección familiar
Reposo prolongado
Perdida de autoconfianza
Restricción de la actividad
+Osteoporosis y caídas
Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas.
+Evaluación del anciano con caídas.
Valoración geriátrica
Exploración física general
Exploración de los órganos de los sentidos
Exploración del equilibrio y de la marcha
Examen del domicilio habitual del paciente
+Aspectos a tomar en cuenta
Número
Lugar en que se han producido
Actividad que realizaba en el momento de la caída
Tipo de calzado
Síntomas acompañantes
Consecuencias
+Identificación de peligros de caídas en el hogar. Tareas domésticas
Suelos
Baños
Pasillos
Iluminación
Escaleras
Sillas
Cocina
Calzado
+
La caída repetida en el anciano seLa caída repetida en el anciano se
produce por la acción de variosproduce por la acción de varios
factores de riesgofactores de riesgo
Las primeras 72 horas de estanciaLas primeras 72 horas de estancia
hospitalaria del paciente geriátricohospitalaria del paciente geriátrico
con patología aguda constituyen uncon patología aguda constituyen un
período de tiempo en el que seperíodo de tiempo en el que se
acentúa el riesgo de caer.acentúa el riesgo de caer.
+PREVENCIÓN DE CAÍDAS.
Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias
+PREVENCIÓN PRIMARIA
Intervenir antes de que tenga lugar
Educación para la salud
Promoción de hábitos saludables
Ejercicios y alimentación adecuada
Aporte de líquidos
Revisión oftalmológica
Uso de un calzado adecuado
Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio
+PREVENCIÓN SECUNDARIA.
Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva
+PREVENCIÓN TERCIARIA.
Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano
Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída
+MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA.
Iluminación amplia y uniforme
Instalar interruptores cerca de las entradas
Los muebles no deben obstruir el paso
Sillas con brazos largos y respaldos altos
Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura
Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero
Utilizar calzado con suela de goma
+
Colocar asidero a cada lado de la bañera
Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados
Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada
Colocar descansos intermedios en escaleras
Colocar luz al inicio y final de las escaleras
Cama y calzado adecuado