Induccion del trabajo de parto

Concepto: Estimulacion del las contracciones uterinas, antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con el fin de obtener un parto vaginal. Tener en cuenta que la inducción esta indicada cuando los beneficios para la madre y para el feto pesan mas que continuar con el embarazo!!!.

Indicaciones:Causas maternas: Patologia materna asociada (HIE, Neuropatia, cardiopatia).Infecciones maternas graves.Causas fetales:RCUI. Feto muerto. Anomalias congenitas. Isoinmunizacion Rh. Causas obstetricas: Embarazo prolongado

( > 41w). REMP. Corioamnionitis. Colestasis (desde las 36 w).

Otras: Pte vive lejos del centro de salud

Contraindicaciones(similares a las del parto normal)

Absolutas: Fetales Macrosomia marcada Hidrocefalia Situacion transversa u oblicua Sospecha de sufrimiento fetal por posible intolerancia al trabajo de parto. Prolapso del cordón

MaternasDesproporcion fetopelvianaHerpes genitalAsma (PG)Cesarea previa corporal MiomectomiasPlacenta previaVasa previa

Relativas:Cesarea previa: el riesgo de ruptura uterina es mas elevado con el uso de prostaglandinas por lo que no se aconseja.Presentacion podalicaPolihidramniosEmbarazo gemelar

Que evaluar antes de la induccion?El estado fetalEstado del cuello… puntuacion

de Birshop.1. Puntuacion menos de 5=

Desfavorable.2. Puntuacion 8 o >= El exito del

parto vaginal es similar al de parto de inicio espontaneo.

Puntuacion de Bishop

puntos

Dilatacion

Borramiento

Descenso Consistencia

Posicion

0 Cerrado 0-30% -3 Firme post

1 1-2 40-50 -2 Media Medio

2 3-4 60-70 -1 blando Anterior

3 >5 >80 +1-+2

Metodos para la induccionMecanicos: Maniobra de Hmilton. La induccion se produce al

despegar las membranas del polo inferior adheridas al OCI. Se realiza introduciondo uno o dos dedos del examinador y rotandolos 180. Dentro de los riesgos se encuentra el sangrado, el que puede ser severo en ptes con placenta previa no diagnosticada.

Amniotomia: (RAM). Produciria un acortamiento entre 90 y 120 min el trab de parto. Se debe al descenso del polo cefalico que es mejor dilatador y a la liberacion de PG a nivel local. Condiciones : Presentacion a nivel de las espinas,(-2) dilatacion > o = a 4, (ideal > a 7).

Laminarias japonicum: Son algas marinas que retienen agua. Se colocan 1 a 3 tallos con membranas integras, su efecto aparece a las 12 a 24 hs posteriores. Aumenta el riesgo de infeccion. (No se usa mas).

Metodos farmacologicos Analogos de prostaglandinasComienzan su accion a la hora y su maxima

accion es a las 4 hs , pueden continuar las contracciones y persistir.

Dinoprostona pgE2 disponible en gel intracervical de 05 mg, gel intravaginal de 10 mg y supositorio vaginal de 10 mg, de liberacion mas lentaAmbos aprobados por la FDA desde 1992 y el supositorio desde 1995 Comprobado que disminuye el tiempo de tdp, disminuye el uso y dosis de oxitocina CARACTERISTICAS:Inestable, necesita cadena de frio Muy cara.Facil aplicación Poca concomitancia con contracciones uterinas Requiere extraccion antes de comenzar con oxitocicos

Misoprostol PGE1: disponible en comp. Vo o endovaginal de 200 mg, puede fraccionarse pero sin distribucion uniforme de la dosis. No aprobada por la FDA para inducción, si como prevención de ulcera péptica.CARACTERISTICAS:Muy barata. Estable a temperatura ambiente Fácil de administrar. Vaginal u oral de similar eficacia

Efectos adversos:Hiperestimulacion: 6 o mas contracciones en 10 min con alteracion del NST 1% -5% con gel intra cervical-intravaginal Vomitos, diarrea, fiebre son insignificantesCon misoprostol es mas frecuente la taquisistolia

Contraindicacion del uso de PG:Asma, Glaucoma, insuficiencia cardiaca, Alergia al producto.

Administracion:

Dinoprostona: se colocan 0,5 mg de gel intracervical cada 6 hs, se repite 2 o 3 veces. Por via vaginal se utilizan 1 a 4 mg cada 6 hs en fondo de saco.Misoprostol:25 microgr en fondo de saco vaginal. Se usa ¼ de pastilla intravaginal cada 4 hs, con un maximo de 8 veces. Via oral se usan 100 microgr.

Oxitocina:Produce contraccion intensa con periodos de relajacion. Disminuye el riesgo de SFA.Responde aproximadamente despues de 3-4 min de su colocacion y persiste en plasma 40 min.

Administracion: 5 UI de oxitocina en 500 cc de sol. Fisiologica a 7 gotas por minuto. La dosis se va doblando cada 20 min hasta conseguir una dinamica uterina de 3-4 contracciones de 45-60 seg en 10 min.

GRACIAS!!!