Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af...
Transcript of Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af...
![Page 1: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/1.jpg)
Principper for ekstern fiksering
Indikationer og kliniske
applikationer
Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
![Page 2: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/2.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
![Page 3: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/3.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog
• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.
• Bars, rods, fixators
• Blokke
• Connectors, clamps
• Ringe
• Hybrid
• Pin-bone interface
• Spanning
• Ilizarov
• Sheffield® ramme
• Taylors Spatial Frame®
![Page 4: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/4.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog
• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.
• Bars, rods, fixators
• Blokke
• Connectors, clamps
• Ringe
• Hybrid
• Pin-bone interface
• Spanning
• Ilizarov
• Sheffield ramme
• Taylors Spatial Frame
![Page 5: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/5.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog
• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.
• Bars, rods, fixators
• Blokke
• Connectors, clamps
• Ringe
• Hybrid
• Spanning
• Ilizarov
• Sheffield ramme
• Taylors Spatial Frame
![Page 6: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/6.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ordbog
• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.
• Bars, rods, fixators
• Blokke
• Connectors, clamps
• Ringe
• Hybrid
• Pin-bone interface
• Spanning
• Ilizarov
• Sheffield ramme
• Taylors Spatial Frame
![Page 7: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/7.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Osteosynteseprincip
• Relativ stabilitet
![Page 8: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/8.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Opbygning
• Modulært
• Blokke
• Pins
– pin diameter:
• max 1/3 af knogle-
diameter
![Page 9: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/9.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
10
Biomekanik
Tykkere bars er
mere stabile
Spredning af
pinde giver
større stabilitet
Jo tættere på
knoglen desto
større stabilitet
![Page 10: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/10.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Biomekanik
• Omsætter rotations- og sidebelastning til
aksielle kræfter
• Facilitere mikrobevægelser
– Relativ stabiliet
• Cykliske bevægelser
– Styrker callusdannelse
![Page 11: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/11.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikation
• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
Temporær fiksering <> final kirurgi
![Page 12: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/12.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikation
• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???
• Tag stilling inden du går i gang!
Temporær fiksering <> final kirurgi
![Page 13: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/13.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikationer (1)
1. Damage control
orthopaedics, DCO
– Multitraumepatienten
– akut
![Page 14: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/14.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikationer (2)
2. Midlertidig ekstern fiksation
Frakturer med dårlige bløddele
(Monotraumer med højenergifrakturer)
(Svære intraartikulære frakturer)
![Page 15: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/15.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Final kirurgi • Unilateral
• Ringfiksator – Komplicerede frakturer hvor skinne- eller
marvsømsosteosyntese ikke er muligt
– Bløddelsproblemer
– Forurening
– knoglerekonstruktion
![Page 16: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/16.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Indikationer (3)
3. At sikre bedste specialistbehandling
• Mange svære frakturer som bedst: Behandles i
dagtid af dedikerede kirurger
• Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle
• I dagtid/vagt af traumatologer?
• Tager vi under diskussionen…….
![Page 17: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/17.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ringfiksator
Multiplanar
• Definitiv behandling
• Teknisk krævende
• Fordele
• reponering af fraktur
• omdanner stress over
fraktur til aksial mikro-
bevægelse
• kompression
• dynamisering
![Page 18: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/18.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Ringfiksator
Multiplanar
• Definitiv behandling
• Teknisk krævende
• Fordele
• reponering af fraktur
• omdanner stress over
fraktur til aksial mikro-
bevægelse
• kompression
• dynamisering
![Page 19: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/19.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Krav til systemet.
1. Det skal være simpelt at bruge
2. Det skal kunne bruges af vagthavende
3. Det skal være modulopbygget
4. Det skal være stabilt
5. Det skal være CT/MR kompatibelt
6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig
diameter
![Page 20: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/20.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær ekstern fiksation
• K.I.S.S
![Page 21: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/21.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær ekstern fiksation
• K.I.S.S
![Page 22: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/22.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Temporær ekstern fiksation
• K.I.S.S
Span the joint
![Page 23: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/23.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Isætning af pins
![Page 24: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/24.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Isætning af pinns
![Page 25: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/25.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Grundlæggende regler - pinns
• Mindst to pinns i hvert fragment
• Pinns placeres centralt
• Bi-cortical fæste
• Mindst to cm fra frakturen
• Kend anatomien –
bløddelsskade
• Tænk på definitiv behandling
• Anatomisk reposition er ikke
prioriteret
![Page 26: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/26.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe-zones
![Page 27: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/27.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe-zones
Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i
![Page 28: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/28.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Safe zones pelvis
1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls
2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i
bækkenvingen.
![Page 29: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/29.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
![Page 30: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/30.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Modulær teknik
![Page 31: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/31.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Modulær teknik
![Page 32: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/32.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Typer: Δ-ramme • Temporær fiksation af
– Pilon frakturer
– Frakturluxationer af ankel
med bløddelshævelse
![Page 33: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/33.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Typer: Δ-ramme
![Page 34: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/34.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Typer: Δ-ramme
![Page 35: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/35.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Spanning the knee joint
• Ved proximale
tibiafrakturer (AO 41-
C2/3)
• Bløddelsproblemer
• Frakturkontrol indtil
final osteosyntese
![Page 36: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/36.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Overvej hvordan definitiv
osteosyntese skal placeres
![Page 37: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/37.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus
![Page 38: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/38.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus
![Page 39: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/39.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Humerus
![Page 40: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/40.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Hvornår kan man konvertere?
• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:
– Risiko for infektion når
• Pågående pin-infektion
• Ex fix har siddet i mere end 28 dage
• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):
– Konvertering er sikker inden for 14 dage
![Page 41: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/41.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Husk at revidere pinn huller !!!!!!
• Revider hudrand
• Fjern avitalt væv
• Skrab borekanal
• Skyl med rigeligt NaCl
![Page 42: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/42.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
Resumé
• Ekstern fiksation bruges
– Temporært
• DCO
• Store bløddelsskader med underliggende fraktur
• Kontrol af bløddele
• KISS – keep it simple span (the joint)
– Final osteosyntese
• Ringfixator
• Kend dine pins og metoder til at sætte dem
• Kend dine connectors
![Page 43: Indikationer og kliniske applikationer · Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet . Specialespecifikt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041902/5e6185afb135ed3d76054871/html5/thumbnails/43.jpg)
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012
K I S S t u p i d