Indikationen zur und regionale Häufigkeiten von Hysterektomien · 9,2% Prolaps 6,7% 4,3% 4,0% 3,2%...
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Folie 1
Indikationen zur
und regionale Häufigkeiten von
Hysterektomien
33. Münchner Konferenz für Qualitätssicherung
19.11.2015
Hinweis: Der Beitrag befasst sich ausschließlich mit Eingriffen im Sinne von
VOLLSTÄNDIGEN Entfernungen der Gebärmutter!
Thomas G. Grobe
.
AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und
Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen
www.aqua-institut.de
https://www.aqua-
institut.de/de/projekte/gesundheitsberichterstattung/bar
mer-gek-arztreport.html
Folie 2
Gliederung
• Datengrundlagen, Dokumentation in Routinedaten
• Hysterektomie nach Altersgruppen (spezifische Repräsentativität)
• Hysterektomie 2005 bis 2014
• Hysterektomie nach Indikationen
• Hysterektomie regional
• 40% weniger Eingriffe ausreichend?
Folie 3
Datengrundlage
Routinedaten der BARMER GEK
Daten zu mehr als 8 Mio. Versicherten
bundesweit mehr als
10% der Bevölkerung
hier: Daten 2005 bis 2014,
Frauen mit obligater Versicherung
am 1. Januar eines Jahres
(4,9 bis 5,1 Mio. Frauen)
altersstandardisierte Ergebnisse
(durchschnittliche Bevölkerung
in Deutschland 2014 gemäß
Zensus 2011)
BARMER GEK Bevölkerungsanteile 2013
Folie 4
Hysterektomie
Dokumentation in Routinedaten
Vollständige Entfernungen der Gebärmutter (fast) ausschließlich im Rahmen
vollstationärer Krankenhausaufenthalte
Operationen- und Prozedurenschlüssel OPS
5-683 Uterusexstirpation [Hysterektomie] (2014: 92,2%)
5-685 Radikale Uterusexstirpation (2014: 6,6%)
5-687 Exenteration des weiblichen kleinen Beckens (2014: 1,3%)
5-757 Uterusexstirpation, geburtshilflich (2014: 0,4%)
Zu jedem Krankenhausbehandlungsfall muss genau eine
Hauptentlassungsdiagnose angegeben werden > „Indikation“
Folie 5
Hysterektomie 2014
nach Alter (spezifische Repräsentativität)
Entfernungen der
Gebärmutter
2014:
bei Hochrechnung von
Daten der BARMER GEK
3,2% weniger Eingriffe
in Deutschland
als nach
DRG-Statistik
0
100
200
300
400
500
600
700
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-
Ein
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je
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000
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n 2
01
4
Altersgruppe
BARMER GEK
0
100
200
300
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500
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0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-
Ein
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00 0
00 F
rau
en
2014
Altersgruppe
BARMER GEK
DRG Statistik
Folie 6
Hysterektomie 2005 und 2014
nach Alter
0
100
200
300
400
500
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1.000
1.100
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-
Ein
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000
Fra
ue
n 2
00
5 u
nd
201
4
Altersgruppe
2005: Gesamt
2014: Gesamt
Entfernungen der
Gebärmutter
2005 waren
insbesondere
mittlere Altersgruppen
noch deutlich
stärker betroffen
(40 bis 54 Jahre)
Folie 7
Hysterektomie 2005 und 2014
nach Alter
Entfernungen der
Gebärmutter
2005 waren
insbesondere
mittlere Altersgruppen
noch deutlich
stärker betroffen
(40 bis 54 Jahre)
Eingriffe wg.
bösartiger NB,
in situ NB oder NB
unsicheren Verhaltens
weitgehen unverändert
(C00-D09, D37-D48)
0
100
200
300
400
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0- 5- 10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-90-
Ein
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nd
201
4
Altersgruppe
2005: Gesamt
2014: Gesamt
2005: bösart. NB,in situ, unsicher
2014: bösart. NB,in situ, unsicher
Folie 8
Hysterektomie 2005 bis 2014
(bereinigt um demografische Effekte, je 100 000)
355343 342
325316
298280
260241 240
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ein
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00 0
00 F
rau
en
(sta
nd
. D
2014)
Kalenderjahr
beliebige Indikation
Entfernungen der
Gebärmutter
2005 bis 2014
altersbereinigt
Rückgang der
Eingriffe
um 32%
von
355 je 100 000 Frauen
auf
240 je 100 000 Frauen
Folie 9
Hysterektomie 2005 bis 2014
(bereinigt um demografische Effekte, Hochrechnung)
Entfernungen der
Gebärmutter
2005 bis 2014
altersbereinigt
Rückgang der
Eingriffe
um 32%
von
mehr als 140 000
auf
ca. 100 000
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ein
gri
ffe j
e J
ah
r ab
s.
(sta
nd
. D
2014)
Kalenderjahr
beliebige Indikation
Folie 10
Hysterektomie 2005 bis 2014
nach Indikation – ICD10-Gruppen
2005 bis 2014
altersbereinigt
Rückgang der
Eingriffe
um 32%
D10-D36: -42,8%
N80-N89: -30,2%
C00-C97: -6,1% 19%
D00-D09: +0,6% 3%
Übrige: -34,6% 3% 0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ein
gri
ffe
je
Jah
r a
bs
. (s
tan
d.
D2
01
4)
Kalenderjahr
Gutartige Neubildungen (D10-D36)
Nichtentzündliche Krankheiten (N80-N98)
Bösartige Neubildungen (C00-C97)
In-situ-Neubildungen (D00-D09)
Übrige
Anteil
2014
75%
Folie 11
Hysterektomie 2005 und 2014
nach Indikation – ICD10-Diagnosen 3-stellig
44,6% Leiomyom
18,8%Prolaps
6,7%
7,6%
2,6%
3,2%
2,4%1,9%
2,0%
1,0%
1,7%
0,3%7,2%
Sonstige
Leiomyom
Genitalprolaps
BN d. Corpus uteri
Starke Menstruation
Endometriose
BN d. Ovars
Sonst. Krankh. d. Uterus
CIS d. Cervix uteri
BN d. Cervix uteri
Dyspl. d. Cervix uteri
GN d. Ovars
BN d. Harnblase
Sonstige
BN: Bösartige Neubildung CIS: Carcinoma in situ GN: Gutartige Neubildung
34,3% Leiomyom
21,4%Prolaps9,2%
6,7%
4,3%
4,0%
3,2%
2,8%
2,8%
1,4%
1,3%
1,0%
7,4%Sonstige
D25 Leiomyom
N81 Genitalprolaps
C54 BN d. Corpus uteri
N92 Starke Menstruation
N80 Endometriose
C56 BN d. Ovars
N85 Sonst. Krh. d. Uterus
D06 CIS d. Cervix uteri
C53 BN d. Cervix uteri
N87 Dyspl. d. Cervix uteri
D27 GN d. Ovars
C67 BN d. Harnblase
Sonstige
BN: Bösartige Neubildung CIS: Carcinoma in situ GN: Gutartige Neubildung
Folie 12
Hysterektomie
2005 bis 2014
Bundesländer
beliebige Indikation
2012-14
D: 247 je 100.000
Abw.: Faktor 2,4
Folie 13
Hysterektomie
2005 bis 2014
Bundesländer
bösartige NB (C00-C97),
In-situ-NB (D00-D09) oder
NB uns. Verh. (D37-D48)
2012-14
D: 55 je 100.000
Abw.: Faktor 1,2
Folie 14
Hysterektomie
2005 bis 2014
Bundesländer
übrige Gründe
(NICHT C00-C97,
D00-D09 oder D37-D48)
2012-14
D: 192 je 100.000
Abw.: Faktor 3,2
Folie 15
Hysterektomie
2005 bis 2014
Kreise
übrige Gründe
(NICHT C00-C97,
D00-D09 oder D37-D48)
2010-14 bundesweit
209 je 100.000
M: -41%; -50%
F: -39%
K: -43%
B: -33%
HH: -47%
Ulm: -66%
Folie 16
Zusammenfassung
Hysterektomien bundesweit (vollständige Gebärmutterentfernungen)
2014 um rund ein Drittel seltener als 2005,
aktuell noch ¾ der Eingriffe bei nicht-bösartigen Erkrankungen,
Rückgang weitgehend ausschließlich bedingt durch weniger Eingriffe
bei nicht-bösartigen Erkrankungen.
Hysterektomien regional (vollständige Gebärmutterentfernungen)
insgesamt regional unterschiedlich häufig durchgeführt,
Operationsfrequenzen bei bösartigen Erkrankungen ähnlich,
Häufigkeiten von Hysterektomien bei anderweitigen Diagnosen
variieren demgegenüber um mehr als den Faktor 3
Leitlinie zur Indikation der Hysterektomie seit 2015
in bestimmten Ballungszentren werden Hysterektomien
rund 40% seltener als im Bundesdurchschnitt durchgeführt
– kann dies Maßstab auch für andere Regionen sein?
Folie 17
Herzlichen Dank!
AQUA – Institut für angewandte
Qualitätsförderung und Forschung
im Gesundheitswesen GmbH
Maschmühlenweg 8-10
37073 Göttingen
Telefon: (+49) 0551 / 789 52 -0
Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10
www.aqua-institut.de