Indice Biespectral (Bis)

5/28/2018 Indice Biespectral (Bis)

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INDICE BIESPECTRAL (BIS)Monitorizacin de la conciencia en sedacin profunda

Unidad de Cuidados Intensivos

Complejo Asistencial Barros Luco-Trudeau

Interna Enfermera Macarena Bustos

Universidad Santiago de Chile


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Objetivos

Conocer conceptos bsicos sobreMonitorizacin BIS

Reconocer aplicacin de BIS enpaciente crtico

Identificar rol y actividades deenfermera en la monitorizacin BIS


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Sedacin del paciente Crtico

La sedoanalgesia es parte importante deltratamiento en el paciente crtico, sobre todo enaquellos en VMI

Una vez lograda la analgesia adecuada lasedacin pretende lograr 3 objetivos

1) Disminuir estrs y proporcionar comodidaden el paciente 2) permitirle tolerar las tcnicaspara su cuidado 3) Fines terapeticos


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Sedacin del paciente Crtico

Es necesario evaluar de forma peridicael nivel de sedacin

As aseguramos administrar la dosismnima de sedantes al paciente paraconseguir las metas terapeticas

As se evitan condiciones que aumentanla morbimortalidad de los pacientescomo la infrasedacin o la sobresedacin


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Sedacin paciente Crtico

Monitorizacin

Sedacin

Sedacinsuperficial

Escalas deSedacin

SedacinProfunda

Sistemas deinterpretacin

EEG


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Importancia Evaluacin Sedacin


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Escalas de sedacin superficial

Las msdifundidas y

utilizadas enpacientes crticos

son:

Ramsay, RASS y

SAS

todas ellasvaloran elnivel de

concienciaante estmulos

externos

Existen msde 30 escalasde evaluacin

de la

sedacin


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Caractersticas escalas sedacin

Subjetivas

Intermitentes

Alteran el descanso del paciente

A veces se valoran respuestas al dolor.

Menos utilizadas en pacientes sedadosprofundamente

No pueden ser usadas en pacientes tratadoscon bloqueadores neuromusculares


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Escala Ramsay


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RASS: Escala de sedacin agitacin

de Richmond


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SAS: Escala Sedacin Agitacin

Modificada

1 No despierta: Mnima o nula respuesta al dolor. No obedece rdenes

2 Muy sedado: Despierta al estmulo tctil, pero se duerme. No se comunica, nise mueve espontneamente

3 Sedado: Despierta al estmulo tctil o verbal suave. Obedece rdenes simples

4 Calmo: Tranquilo, vigil, cooperador

5Agitado: Ansioso, leve agitacin. Intenta sentarse. Calma con instrucciones

6 Muy agitado: No se calma a la orden verbal frecuente. Muerde el tubo

7 Agitacin peligrosa: Tira TOT, trata de removerlo. Agrede al staff. Se mueve delado a lado. Riesgo para l y para el personal.


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Evaluacin estado Sedacin

Presencia de movimientos, la respuesta a rdenes, la apertura de ojos, el reflejocorneal, el tamao y reactividad pupilar, la sudoracin y el lagrimeo.

Su valor puede verse afectado por distintos frmacos o tcnicas del entornoperioperatorio

Evaluacin clnica

Incluye los monitores habituales (electrocardiograma, tensin arterial, frecuenciacardiaca, pulsioximetra, volumen tidal, capnografa) y el anlisis teleespiratorio degases anestsicos.

Variaciones hemodinmicas sin relacin con el nivel de hipnosis

Monitorizacin Tradicional

Recogen y procesan la actividad elctrica cerebral y convierten esta seal elctrica enun ndice reconocible

La seal captada puede ser la actividad elctrica cortical espontnea(electroencefalograma) o la actividad evocada por estmulos (potenciales evocados).

Monitores de profundidad anestsica.


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BIS vs Escalas Sedacin

Pacientes con una puntuacin SAS-1 o RASS -5 no pueden recibir una puntuacin menor,incluso aunque el nivel de sedacin se aproxime a una completa supresin del EEG.

Aunque la mayora de las escalas subjetivas valoran diversos niveles de agitacin el BIS nopuede ir mas all de 100 (un paciente totalmente despierto).


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Indice Biespectral (BIS)

El ndice biespectral del electroencefalograma (EEG) es un sistemade monitorizacin no invasiva que permite una cuantificacin del

nivel de sedacin

INDICE BIESPECTRAL


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Indice Biespectral

Este sensor consta de cuatroelectrodos numerados,

compuestos de plata/cloruro deplata, que se colocan en la

frente del paciente; no contieneltex, es desechable y se

recomienda su sustitucin a las24 horas cambindole de posicinsiempre que sea posible.

Sensor BIS QUATRO


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EEG: Ondas

13-45 Hz aparecen con el paciente enestado vigil, con los ojos abiertos.

Ondas (beta)

8-13 Hz: aparecen en pacientesdespiertos con los ojos cerrados.

Ondas (alfa)

4-7 Hz: se presentan con en el

paciente somnoliento o sedado.

Ondas (theta)

0,5-4 Hz: sueo profundo (fisiolgicoo inducido por frmacos).

Ondas (delta)


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Escala BIS


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Valores BIS - Niveles de sedacin


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Otros valores de monitorizacin

Representado en el monitor mediante elnmero de 0 a 100. se complementa lamedicin con un grfico de barras en elmonitor de cabecera del enfermo.

EMG (Electromiograma)

Presentada como un tanto por cien. Suvalor ptimo debe ser lo ms cercano acero.

TS (Tasa de supresin)

Reflejado como tanto por cien. Su valoroptimo es 100. Podemos verlo en elmonitor como grfico de barra, junto ala representacin del EMG.

ICS (ndice de calidad de laseal)


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Objetivos del BIS

Medir de forma continua el nivel de conciencia de unpaciente sometido a anestesia general o a sedacinmoderada-profunda.

Evaluar la profundidad hipntica durante la anestesia.

Monitorizar el grado de hipnosis inducida por ciertosanestsicos.

Evitar el despertar intraoperatorio.

Mejorar la administracin de anestesia y la recuperacinpostoperatoria de la anestesia relativamente profunda.


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Aplicacin BIS en paciente Crtico

Valorar la profundidad de lasedacin. Evitar la sobre sedacin.

Disminucin del dolor en elpaciente sedado.

Estrategia a seguir en la sedacindifcil

Pacientes sometidos a bloqueoneuromuscular

Gua en el tratamiento barbitrico

Mantener EEG de cabecera

Pronstico neurolgico.Diagnostico de Muerte Enceflica.


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Aplicacin BIS en paciente Crtico


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Cuidados enfermera paciente con

monitorizacin BIS

Correcta colocacin del dispositivo.

Mantencin y cambio del sensor.

Verificar correcto funcionamiento del equipo.

Valorar el estado clnico del paciente y coherencia conel BIS.

Registros de enfermera.


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Materiales para instalacin BIS

Monitor con mdulo medicin BIS monitor BIS independiente

Cable BIS

Sensor BIS Quatro

Guantes de ltex

Gasas

Alcohol

Gel conductor (opcional)


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Cuidados de enfermera.

Posicin del usuario.


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Limpiar sitio de insercin.


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conectar el sensor a cabe del bis.


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Comprobar impedancia.


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Comprobar impedancia.


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Registros.


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Monitorizacin bis


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