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Indicatori di esito nell’ambito del Programma Regionale di Valutazione
degli Esiti (P.Re.Val.E.)
METODOLOGIE e RISULTATI
Workshop Registro Regionale Dialisi e Trapianto Lazio Sala del Commendatore ASL Roma 1
15 dicembre 2017
Nera Agabiti
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PREMESSA: RRDTL e attività svolte nel 2017 INDICATORI DI ESITO: programma P.Re.Val.E.
OGGETTO
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30 giugno 1994 attivazione (DGR n. 7940/1987 - (Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio)
Legge Regionale n. 9 del 24/12/2010 art 2 (commi 21-24) 1° dicembre 2013 affidamento del RRDTL al Dipartimento di Epidemiologia SSR Lazio
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2016
Malattie renali croniche e
insufficienza renale
http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato5885752.pdf
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http://www.deplazio.net/it/registro-dialisi-e-trapianto
riferimenti
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https://www.deplazio.net/it/registro-dialisi-e-trapianto
documentazione
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MASCHERA DI INSERIMENTO DATI – web based
WEB-BASED
91 centri dialisi
nel Lazio
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MALATTIA RENALE CRONICA: VALUTAZIONE DI ESITO
REGISTRO (RRDTL)
SISTEMI INFORMATIVI
SANITARI (SIS)
CENTRO REGIONALE TRAPIANTI
(CRT)
Mortalità
Ospedalizzazioni
Emergenza
Specialistica
Farmaceutica
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IDENTIFICARE CARATTERIZZARE VALUTARE STIMARE EFFICACIA STIMARE COSTI
USO INTEGRATO DIVERSI ARCHIVI DI DATI REGIONALI
predialisi – dialisi – trapianto
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ATTIVITA ‘ svolte nel 2017
-Gestione RRDTL e controlli di qualità -Survey su modalità di raccolta del consenso informato -Survey su sistema di registrazione delle prestazioni di dialisi (ricetta elettronica) -Valutazione dell’offerta e stima fabbisogno posti dialisi -Integrazione con SIS e dati del Centro Regionale Trapianti: indicatori di qualità del percorso di cura -Proposta di modifica scheda raccolta dati -Contributi scientifici -Rapporti con Registro Nazionale -Rapporto tecnico edizione 2017 (dati 2016) OGGI PUBBLICATO www.deplazio.net
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Rapporto 2017
-CENTRI DIALISI -DEP -Direzione Salute e Politiche Sociali Regione Lazio -Comitato Tecnico Scientifico RRDTL
Hanno collaborato
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ATTIVITA ‘ SVOLTE NEL 2017
Gestione RRDTL e controlli di qualità
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Integrazione RRDTL - SIS Validare le anagrafiche dei pazienti inseriti nel RRDTL dal 2008 al
24/10/2017 Anagrafiche valide
14222
Anagrafiche singole 14085
Anagrafiche doppie
137
Presenti nei sistemi informativi
13738
Non Presenti nei sistemi informativi
347
Identità accertata
13737
Identità dubbia
1
Identità accertata
309
Identità dubbia
38
IDENTITA’ DUBBIE 39
IDENTITA’ ACCERTATE 14046
Anagrafiche doppie: valutate in base alla similitudine dei codici individuali e alla storia clinica raccolta nel registro Identità accertata: coloro presenti una sola volta nell’RRDTL o presenti anche con identità doppia nell’RRDTL la cui identità doppia non esista nell’anagrafe assistiti Identità dubbia: coloro con identità doppia nell’RRDTL e nell’anagrafe assistiti o doppia nell’RRDTL e non presenti nell’anagrafe assistiti
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FIGURA_2.3 Qualità dei dati del RRDTL - confronto con i dati del SIAS anni 2008-2016
70,0
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
% di linkati su individui RRDTL % di linkati su individui SIAS % di linkati su individui dializzati RRDTL + SIAS
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ATTIVITA ‘ SVOLTE NEL 2017
-Survey su modalità di raccolta del consenso informato -Survey su sistema di registrazione delle prestazioni di dialisi (ricetta elettronica)
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ATTIVITA ‘ SVOLTE NEL 2017
Integrazione tra RRDTL, Sistemi Informativi Sanitari regionali (SIS) e Centro Regionale Trapianti: indicatori di qualità del percorso di cura
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http://95.110.213.190/prevale2017/index.php
REGISTRAZIONE
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P.Re.Val.E.
AREE CLINICHE Cardiovascolare Cerebrovascolare Digerente Muscoloscheletrico Chirurgia oncologica Chirurgia addominale Perinatale Respiratorio Urogenitale Infettive Pediatria
OSPEDALE TERRITORIO
NE’ GIUDIZI NE’ GRADUATORIE
AUDIT CLINICO ED ORGANIZZATIVO
MISURE COMPARATIVE tra ASL DI RESIDENZA
e tra STRUTTURE
MISURARE PER PROMUOVERE QUALITA’
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http://95.110.213.190/prevale2017/index.php
Link al P.Re.Val.E.
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Il percorso evidence-based
La definizione dell’indicatore
La misura
L’analisi dei dati
La popolazione
La presentazione dei risultati
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STANDARDIZZAZIONE
PROCEDURE DI RISK ADJUSTMENT
procedure che tengono conto del CASE MIX (= complessità clinica della casistica)
AI FINI DEL CONFRONTO TRA ASL DI RESIDENZA o STRUTTURE
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Vestiti diversi: differenze dovute ai vestiti
Stesso vestito: differenze dovute alla persona
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INDICATORI P.Re.Val.E.
MISURE STANDARDIZZATE
vestito = complessità clinica della casistica ………
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MRC: INDICATORI DI ESITO
INDICATORI P.Re.Val.E.
Pazienti ricoverati con Malattia Renale Cronica (MRC) codici ICD9CM 585.1, 585.2, 585.3, 585.4, 585.5 (stadi I-V) escluso codice 586.6 MRC stadio finale (dialisi cronica)
NUOVI INDICATORI in sviluppo
Pazienti in dialisi o trapianto rene
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3 indicatori di esito per MRC (ESCLUSO DIALISI)
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Malattia renale cronica - mortalità a 30 giorni
dalla dimissione - LAZIO 2016
Variabilità per ASL di residenza
Anno 2016: n=12.021, mortalità STANDARDIZZATA 30 gg: 13,03%
Pazienti ospedalizzati con Malattia Renale Cronica (MRC)
codici ICD9CM 585.1, 585.2, 585.3, 585.4, 585.5 (stadi I-V)
Escluso codice 586.6 MRC stadio finale (dialisi cronica)
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Malattia renale cronica - mortalità a 30 giorni
dalla dimissione - LAZIO 2016
Variabilità per strutture ospedaliere
Pazienti ospedalizzati con Malattia Renale Cronica (MRC)
codici ICD9CM 585.1, 585.2, 585.3, 585.4, 585.5 (stadi I-V)
Escluso codice 586.6 MRC stadio finale (dialisi cronica)
Anno 2016: n=12.021, mortalità STANDARDIZZATA a 30 gg: 13,03%
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Proporzione di ricoveri per evento acuto grave entro 2
anni dal ricovero per MRC – Lazio 2016 Variabilità per ASL di residenza
Anno 2016: n=2.954, proporzione STANDARDIZZATA: 18,62%
Pazienti ospedalizzati con Malattia Renale Cronica (MRC)
codici ICD9CM 585.1, 585.2, 585.3, 585.4, 585.5 (stadi I-V)
Escluso codice 586.6 MRC stadio finale (dialisi cronica)
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Proporzione di ricoveri per MRC MODERATA / GRAVE
entro 2 anni da una MRC LIEVE – Lazio 2016 Variabilità per ASL di residenza
Anno 2016: n=2.085, proporzione STANDARDIZZATA: 14,34%
Pazienti ospedalizzati con Malattia Renale Cronica (MRC)
codici ICD9CM 585.1, 585.2 (stadi I-II)
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DIALISI CRONICA
-VOLUME DI ATTIVITA’
-MORTALITA’ A UN ANNO
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DIALISI CRONICA: NUMERO di individui dializzati prevalenti in carico ai centri dialisi nel Lazio - anni 2008-2015 P.Re.Val.E. 2017
4836
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NUMERO di individui dializzati prevalenti per singolo centro per anno
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MORTALITA’ A UN ANNO DALL’INIZIO DEL TRATTAMENTO EMODIALITICO
COORTE CASI INCIDENTI in EMODIALISI RESIDENTI LAZIO
anni 2008-2015
n= 5659
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0.6 3.9
11.9
25.1
26.5
26.8
5.2
≤18 19-34 35-49 50-64 65-74 75-84 85+
63.6
36.4
Maschi Femmine
CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte RRDTL
Genere
Età
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CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte RRDTL
Titolo di studio
7.5
27.729.4
27.8
7.6
0
5
10
15
20
25
30
35
Nessuno Elementare Media
inferiore
Media
superiore
Laurea+
%
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CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte RRDTL
Autosufficienza
50.7
23.9
8.5
13.1
3.7
0
10
20
30
40
50
60
Completa Svolge solo alcune
attività
Autosufficienza,
solo nelle attività
domestiche
Necessità di aiuto
sia in casa che
fuori
Non
autosufficiente
%
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CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte RRDTL
Nefropatia di base
20.6
24.3
22.4
10.9
8.8
5.7
3.0
0.8
3.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ins rencronica ad
eziologia incerta
Malattie renali
vascolari
Nefropatia
diabetica
Glomerulonefrite Malattia cistica
renale
Nefriti interstiziali Malattie
sistemiche
Malformazioni
renali
Altre nefropatie
%
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CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte RRDTL
Emoglobina BMI
2.5
31.3
50.4
15.9
<8 8-10 10-12 >12
4.15
50.4030.29
15.16
<18 18-25 25-30 ≥30
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44.7
36.0
24.8 24.622.4
14.0 12.69.9 9.0 8.1 7.9 7.5 7.0 5.3
0
10
20
30
40
50
60
70%
CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE E CLINICHE coorte degli incidenti 2008-2015 (n=5659)
Fonte SIO-SIES
Comorbidità
RRDTL SIO-SIES
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DIALISI CRONICA: Mortalità a un anno dall’inizio del trattamento emodialitico
coorte incidenti 2008-2015 P.Re.Val.E. 2017
mortalità grezza 12,3%
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DIALISI CRONICA: Mortalità a un anno dall’inizio del trattamento emodialitico – coorte incidenti 2008-2015
P.Re.Val.E. 2017
valore medio regionale
12,3%
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DIALISI CRONICA: Mortalità a un anno dall’inizio del trattamento emodialitico – coorte incidenti 2008-2015
P.Re.Val.E. 2017
valore medio regionale
12,3%
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ACCESSI VASCOLARI tra gli incidenti in dialisi
Popolazione in studio: coorte incidenti in dialisi 2008-2015 (n= 6200)
dati da uno studio ad hoc in corso
-Fistola artero-venosa (FAV) -Catetere
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ACCESSI VASCOLARI (%) tra gli incidenti Fonte dei dati: coorte incidente 2008-2015
37.2
44.446.3 46.8
49.7 49.552.3 52.9
62.8
55.653.7 53.2
50.3 50.547.7 47.1
0
10
20
30
40
50
60
70
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
%
Anno incidenza
catetere fistole
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi
Genere
Titolo
di
studio
Età Fonte dei dati: coorte incidente 2008-2015
56.6
45.6
0
10
20
30
40
50
60
Maschi Femmine
%
54.1 55.9 56.4 55.650.2
38.5
0
10
20
30
40
50
60
19-34 35-49 50-64 65-74 75-84 85+
%
49.4 49.5
52.1
56.657.6
44
46
48
50
52
54
56
58
60
Nessuno Elementare Mediainferiore
Mediasuperiore
Laurea epiù
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi
Nascita Residenza
Fonte dei dati: coorte incidente 2008-2015
52.4 56.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Italia Estero
%
54.4 51.6 47.854.4
49.3 52.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Roma
comune
Roma
provincia
Viterbo Rieti Latina Frosinone
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi tipologia di assistenza
48.646.9
55.1
0
10
20
30
40
50
60
70
Centro dialisiospedaliero/riferimento
Ambulatorio pubblico Ambulatorio privato
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi pazienti seguiti in ambiente nefrodialitico
nei 6 mesi precedenti
59.0
32.0
0
10
20
30
40
50
60
70
Si No
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi
BMI
(BMI<18) (18≤BMI<25) (25≤BMI<30) (30≤BMI)
38.9
51.3
56.0 55.3
0
10
20
30
40
50
60
70
Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi livello di autosufficienza
63.9
52.048.5
35.7
27.4
0
10
20
30
40
50
60
70
Completa Svolge solo alcune
attività, sia fuori casa
che in casa
Autosufficiente solo
nelle attività
domestiche
Necessita di aiuto sia
in casa che fuori casa
Non Autosufficiente
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi Nefropatia di base
56.3
49.4 50.2
56.8
70.8
46.0 46.9
36.8
70.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Malattie renalivascolari
Nefropatie adeziologia incerta
Nefropatiadiabetica
Glomerulonefriti Malattia cisticarenale / nefropatia
familiare
Nefritiinterstiziali,
tossiche/pielonefriti
Altre nefropatie Malattiesistemiche
Malformazionirenali
%
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% FISTOLE all’incidenza in dialisi Numero di comorbidità
58.7 57.754.8
47.8
43.5
0
10
20
30
40
50
60
70
nessuna 1 2 3 4 o più
%
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INDICATORI IN PREPARAZIONE
Fistole all’incidenza in dialisi
Switch da catetere a fistola a un anno dall’incidenza in dialisi
Ospedalizzazioni per cause cardiocircolatorie
Tempi di attesa al trapianto
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Grazie per l’attenzione