Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2015

INDICADORES DE GESTION DE CALIDAD

HOSPITAL SANTA ROSA

ABRIL - 2015

Indicadores de Gestión de la Calidad del HSR 2014

Oficina de Gestión de la Calidad del HSR

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I. INTRODUCCION En cumplimiento de las actividades programadas en el Plan Anual de Calidad la Oficina de Gestión de la Calidad reúne los indicadores de calidad y algunos de gestión de diversas unidades orgánicas del Hospital Santa Rosa, con la finalidad de contar con herramientas que resulten útiles en la toma de decisiones, es decir, en la búsqueda de un cambio ante la presencia de un proceso crítico medible y en la medida que cumpla con la misión de generar mejoras en el área que los usa.

II. FINALIDAD

Medir y Mejorar la calidad de atención en el Hospital Santa Rosa

III. OBJETIVO

Contribuir a estandarizar en el Hospital Santa Rosa, el uso de indicadores para la toma de decisiones en la gestión de los servicios y oficinas.

IV. BASE LEGAL

1. Ley Nº 26842 – Ley General de Salud. 2. Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud. 3. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud. 4. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA – Reglamento de Establecimientos de Salud y

Servicios Médicos de Apoyo. 5. Resolución Ministerial Nº 143-2006/MINSA que conforma el Comité Técnico para la

Seguridad del Paciente. 6. Resolución Ministerial Nº 456-2006/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud

para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 7. Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico

Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. 8. Resolución Ministerial Nº 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado

de Salud. 9. Resolución Ministerial Nº 308-2010/MINSA que aprueba la Lista de Chequeo de Cirugía

Segura. 10. Resolución Ministerial Nº 727-2009/MINSA que aprueba el Documento Técnico

Política Nacional de Calidad en Salud. 11. Resolución Ministerial Nº 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de

Implementación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 12. Resolución Directoral Nº 168-2014-SA-DS-HSR-OEPE/DG, que aprueba el Manual de

Organización y Funciones de la Oficina de Gestión de la Calidad. 13. Resolución Directoral Nº 258-2014-SA-DS-HSR- OEPE/DG, que aprueba el Manual de

Procesos y Procedimientos de la Oficina de Gestión de la Calidad. 14. Resolución Directoral N° 116-2015- DG-HSR-IGSS que aprueba el Plan Anual de

Gestión de la Calidad del Hospital Santa Rosa.

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USO DE INDICADORES PARA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN OFICINAS Y SERVICIOS ASISTENCIALES

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La Organización Mundial de la Salud los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".

El uso de indicadores se hace necesario además para evaluar el comportamiento de procesos en el tiempo.

Los servicios y oficinas que en el HSR han venido reportando el uso de indicadores, al mes de Abril 2015 representan 48%. A continuación se muestran en detalle los servicios que reportan indicadores en el presente informe; y contienen la frecuencia que comparativamente se desarrolla en el año.

Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad

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INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

El gráfico muestra la incidencia de infecciones intrahospitalarias que se han presentado en los servicios médico asistenciales correspondientes a Abril 2015. En este periodo el Departamento de Gineco-Obstetricia y Oncología presento 02 infecciones intrahospitalarias, el Servicio de Cuidados Críticos y el Departamento de Cirugía presento una infección intrahospitalaria. Estos gráficos solo muestran tasas de incidencia de IIH. Las tasas de Infecciones intrahospitalarias por servicios vigilados son monitorizadas por la Oficina de Epidemiología y constituyen uno de los indicadores de calidad más importantes en las instituciones de salud.

Fuente: Oficina de Epidemiología y Saneamiento ambiental

Para el periodo Abril 2015 el total de infecciones intrahospitalarias en el HSR reportados fueron: 6. El número de IIH acumuladas por cada servicio se muestra en el grafico siguiente:

Fuente: Oficina de Epidemiología y Saneamiento ambiental

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INDICADORES DE CALIDAD EN CENTRO QUIRURGICO

El porcentaje de cirugías programadas suspendidas es un indicador de calidad de atención muy importante en los establecimientos de salud reportado por el servicio del Centro Quirúrgico. Su estándar es del 5%, es decir, el 95% de Cirugías programadas deben ser ejecutadas. Para el mes de Abril 2015 el porcentaje de cirugías programadas suspendidas fue del 10.28%; es decir; 27 cirugías suspendidas de las 253 cirugías programadas.

Fuente: Departamento de Anestesiología Centro Quirúrgico

CAUSAS DE SUSPENSION DE CIRUGIAS PROGRAMADAS

Para el mes de Abril 2015, la causa más frecuente de suspensión de cirugías programadas es la prolongación del tiempo operatorio y entre otros aspectos según reporte del Centro Quirúrgico. Se identifica la necesidad de que los servicios quirúrgicos en lo posible realicen programaciones según tiempos operatorios acordes con la patología y sus cirujanos.

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre DiciembreINTERVENCIONES

PROGRAMADAS244 250 268 253

INTERV. QUIRURG. SUSPENDIDAS

38 36 26 27

% DE INTERVENCIONES QX SUSPENDIDAS

15.63 14.40 9.70 10.28

CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS DE ENERO - ABRIL 2015

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Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

CIRUGIAS PROGRAMADAS

El mayor número de Cirugías programadas en Abril 2015 corresponden a las Intervenciones de Cirugía Laparoscópica con 30 programaciones, Oncología y Traumatología con 27 programaciones, Oncología Local con 22 programaciones, Ginecología con 18 programaciones, Cirugía con 17 programaciones, Cirugía Pediátrica con 16 programaciones, Obstetricia-Cesárea y Oftalmología con 13 programaciones, entre otros. El grafico muestra la programación de servicios con cirugías ejecutadas.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

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El grafico muestra el porcentaje de cirugías realizadas por los diferentes servicios quirúrgicos, para el mes de Abril 2015 el Servicio de Oncología va en el primer lugar con el 22% seguido de los Servicios de Traumatología con el 16%, Gineco Obstetricia con el 15%, Cirugía Pediátrica con el 8%, Oftalmología con el 6%, Cirugía Plástica con el 5%, entre otros.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

CIRUGIAS DE EMERGENCIA

El mayor número de cirugías realizadas en el Servicio de Emergencia correspondiente al mes de Abril 2015 reportadas se relacionan con el servicio de Gineco-Obstetricia (Cesáreas), Cirugía General, Legrado Uterino y Cirugía Pediátrica.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

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El siguiente grafico muestra la frecuencia de cirugías realizadas en el servicio de emergencia correspondiente al mes de Abril 2015.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

En el siguiente grafico se aprecia la predominancia de cirugías obstétricas de emergencia llegando a constituir un 56% del total.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

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RELACION CIRUGIAS PROGRAMADAS VERSUS CIRUGIAS DE EMERGENCIA El grafico siguiente muestra la relación entre cirugías de emergencia versus las cirugías programadas Para el mes de Abril del 2015, el número de las Cirugías Programadas fue de 227 (57%) y el número de Cirugías de Emergencia fue de 174 (43%) respectivamente.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

TASA DE REINTERVENCIÓN EN EL HOSPITAL SANTA ROSA

El número de re intervenciones correspondiente al mes de Abril del 2015, fue de 13 con una tasa de re intervención de 3.55.

Fuente: Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CASOS 3 7 4 12TASAS 0.88 1.67 1.03 3.55

TASA DE REINTERVENCIONES QUIRURGICAS DE ENERO - ABRIL 2015

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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Los siguientes gráficos muestran la demanda de exámenes Radiográficos y Ecográficos procedentes de los servicios de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia del HSR.

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes

Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes

500700900110013001500170019002100

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

18431737

2046 1997

NUMERO DE EXAMENES DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA HSR ENERO - ABRIL - 2015