Indicações e Desdobramentos Andrea Maciel de Oliveira Rossoni Serviço de Infectologia Pediátrica...
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Indicações e Desdobramentos
Andrea Maciel de Oliveira RossoniServiço de Infectologia Pediátrica
HC - UFPR
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Tuberculose no mundo
1/3 da população mundial é infectada1 a cada 10 ficarão doentes1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano
80%
http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html
Tuberculose - Epidemiologia
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Infecção e Adoecimento
Tuberculose - Fisiopatologia
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Exposição
Infecção
Nãoinfecção
Permaneceinfectado
História Natural
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb primária
Tb pós-primária
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - reativaçãoou reinfecção
5% - reativaçãoou reinfecção
Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida
Tuberculose - Fisiopatologia
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Lembrar:
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
Principalmente nos 2 primeiros anos
Adultos – Tb pós primária
5 a 10% durante toda vida
Tuberculose - Fisiopatologia
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Ações básicas para prevenção :
• Primária :Vacinação BCG• Secundária: Quimioprofilaxia
• Tratar doente de forma adequada• Biossegurança
Tuberculose - Prevenção
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Quimioprofilaxia
Primária
Secundária
Não previne contra re-infeção
Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)
Prevenção da Tuberculose
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Indicações: Recém nascido (quimioprofilaxia primária)
Criança contato de Tb: infectada, não doente
Viragem tuberculínica recente
HIV +: contato ou PT 5 mm
Indígena: contato c/ PT 10 mm, independente do estado vacinal
PT 10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)
QuimioprofilaxiaPrevenção da Tuberculose
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Quem deve realizar: Pacientes em investigação de doença
Sintomáticos Contatos de tb
Lactente em uso de quimioprofilaxia primária
Criança (< 15 anos) Indígena HIV + População de risco: imunossupressão,
alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado
Prova tuberculínicaPrevenção da Tuberculose
Podem realizar em outras situações...
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Assintomático Sintomático
Alterado
Rx de tórax(se possível)
Normal
Pesquisar doença
Pesquisar doença
Orientação
Prevenção da Tuberculose
*Realizar PT apenas quando: Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica
residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)
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Contato < 15 anos
AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático
PTPT
AlteradoAlterado
Rx de tóraxRx de tórax
Não vac. / >2aNão vac. / >2a
NormalNormal
Pesquisar doença Pesquisar doença – – Rx, PT, HMG, VHS, Rx, PT, HMG, VHS,
BaciloscopiaBaciloscopia
Pesquisar doençaPesquisar doença
Vacinado <2aVacinado <2a
10mm10mm 5 - 9mm5 - 9mm 15mm15mmNão Não reatorreator
5 - 14mm5 - 14mm
QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia
Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas
Avaliar Avaliar condutaconduta
Avaliar Avaliar condutaconduta
10mm10mm Não reatorNão reator
Acompanhamento Acompanhamento QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia
Prevenção da Tuberculose
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Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera *
Avaliação clínico – radiológica
Investigar e avaliar tratamento
Não vacinarQuimioprofilaxia (3m)
Normal Anormal
Reator
Quimioprofilaxia (3m)
*Amamentar c/ máscara
Prevenção da Tuberculose
Não reator
Vacinar (BCG)
PT
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Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PPD
PT Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses
Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -
Co-infecção: TB x HIV
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Lembrar:
Tosse 3 semanas investigar Tuberculose
SR – Baciloscopia
Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Tuberculose - Fisiopatologia
Encaminhar para especialista
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Investigação do SR
Tosse (2-3 semanas)
Positiva
Confirma diagnóstico de
tuberculose (avaliar
necessidade de cultura)
Iniciar tratamento,
notificar, solicitar rx de
tórax, teste rápido HIV e investigar os
contatos
Negativa
Se suspeito de
tuberculose
Solicitar cultura
Positiva Negativa
Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar
para referência
Se assintomático, orientar e encerrar
investigação
Baciloscopia de escarro
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Quadro clínico- radiológico Contato PT X BCG Estado nutricional
Sintomas há > 2 semanas
+ 15 pontos
Alteração do Rx há > 2 sem
+ 15 pontos
Contato próximo com adulto tuberculoso nos últimos 2 anos
+ 10 pontos
BCG > 2 anos c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 5 pontos10 a 14 – 10 pontos 15 – 15 pontos
Desnutrido grave ou peso < P10
+ 5 pontos
Assintomático ou sintomas há < 2 sem
0 pontos
Alteração do Rx há > 2 sem
+ 5 pontos
BCG < 2 anos e PT:< 10 mm – 0 pontos10 a 14 – 5 pontos 15 – 15 pontos
Peso P10
0 pontos
Melhora com antib. comum ou s/ terapêutica
- 10 pontos
Rx normal
- 5 pontos
Contato ocasional ou ausente
0 pontos
Não vacinado c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 – 5 pontos 10 – 15 pontos
40 pontos – diagnóstico muito provável 30 a 35 pontos – diagnóstico possível
25 pontos – diagnóstico pouco provávelTuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002
Tuberculose - Criança
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Conduta no contato de TB Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático orientação
Pacientes infectados
• Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento
• Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia
Prevenção da Tuberculose