La unin o el istmo entre el cajn oclusal y proximal debe medir mnimo 2 mm

INCRUSTACIONES ESTTICAS INDIRECTAS DEL SECTOR POSTERIOR II

La unin o el istmo entre el cajn oclusal y proximal debe medir mnimo 2 mm. Es importante respetar las dimensiones que debe tener la preparacin sobretodo en el nicho donde se unen el cajn proximal y el cajn oclusal, porque especficamente en ese sitio se van a crear altas tensiones y si no damos el espesor adecuado la restauracin podra fracturarse a ese nivel.

Cuando vamos a hacer el la reduccin oclusal o el desgaste de la cspide que vamos a incluir en la preparacin (en el caso de un Onlay) debemos cambiar la direccin de la piedra en sentido perpendicular al eje longitudinal del diente, y con una angulacin de 45. El desgaste debe ser de 1,5 a 2mm.

La lnea de terminacin entre las cspides debilitadas y piso pulpar (pero externo), debe ser en Chafln Grueso, y eso se obtiene con la punta redonda de la fresa. Esto marca la diferencia con la metlica, porque en la metlica este chafln no es tan marcado, e incluso podemos terminarlo en Filo de Cuchillo. Caractersticas de tallado Inlay:

Paredes lisas (Esto es lo ltimo que se debe hacer al realizar la preparacin cavitaria. Una vez que determinamos la direccin de las paredes, determinamos la profundidad vamos hacer un alisado de la misma ya sea con fresas multihojas o con piedras de diamante de grano fino o ultrafino, toda la pared cavitaria hasta llegar al borde cavo superficial. No necesitamos hacer un alisado excesivo, porque si tenemos ligeras rugosidades en la superficie esto nos va a ayudar en la tcnica adhesiva). ngulos internos redondeados.

ngulo cavo superficial a 90 , SIN BISEL. Paredes axiales del cajn proximal convergentes hacia oclusal, de 6 a 10. Esto es para mejorar el EJE DE INCERSIN.

Paredes V L-P del cajn oclusal divergentes hacia oclusal, con una angulacin de 10 a 15.

Paredes V L-P del cajn proximal divergentes en sentido gingivo-oclusal (de 10 a 15), y en sentido prximo-proximal.

Profundidad mnima de 1,5.

Amplitud mnima de 1,5.

Liberacin completa del contacto proximal.

Mrgenes supragingivales en esmalte.

Caractersticas de tallado Onlay:

Paredes lisas.

ngulos redondeados.

Pared axial del cajn proximal convergente hacia oclusal, de 6 a 10.

Mrgenes supragingivales en esmalte.

Paredes V L-P del cajn oclusal divergentes hacia oclusal, de 10 a 15.

Paredes V L-P del cajn proximal divergentes en sentido gingivo-oclusal de 10 a 15, y en sentido prximo-proximal.

Profundidad mnima de 1,5 a 2mm.

Amplitud mnima de 1,5 a 2 mm.

Liberacin completa del contacto proximal.

Mrgenes supragingivales en esmalte.

Desgaste de las cspides de mantenimiento de cntrica de 2 mm. Desgaste de las cspides no funcionales, en caso de ser necesario recubrirlas de 1,5 a 2 mm. Lnea de terminacin en chafln profundo, con un espesor mnimo de 1,5 mm.PROTECCIN TEMPORAL. Se hace en ACRLICO, y tiene como objetivos:

Mantener la Estabilidad proximal.

Mantener espacio interoclusal. (Si dejramos una restauracin fuera de oclusin o sin contacto con el diente antagonista, podemos causar tambin la extrusin del mismo).

Proteccin del rgano dentino-pulpar.

Promover la salud periodontal.

Verificar la posibilidad del espacio para la restauracin. (Nosotros con un calibrador podemos ubicarlo en toda la zona de la restauracin provisional y as comprobaramos si tenemos el espesor suficiente para el material restaurador.

Como la proteccin temporal es como una copia de la restauracin, sirve tambin para verificar los espesores y las direcciones de la planimetra.

Esta proteccin temporal va cementada con un cemento provisional que debe ser SIN EUGENOL, porque el eugenol interfiere en la posterior polimerizacin de la resina.

AO PASADO: Este tipo de proteccin temporal, se hacen con resinas acrlicas, ya sea auto o termopolimerizables, y existen varias tcnicas para su realizacin:

Sobre todo en el caso de restauraciones intracoronarioas, preparar la resina esperando que empiece su proceso de polimerizacin y realizar un dadito con ella, aplicndolo en la restauracin eliminando los excesos y posteriormente se le da la forma definitiva (es la menos recomendada).

Se realiza una impresin de nuestro modelo encerado, posteriormente se realiza una matriz de material termoplstico de vinil, con esto se realiza la copia del encerado; all vamos a colocar el acrlico y luego lo colocamos en la restauracin, o aplicamos el acrlico previamente prepolimerizado sobre la restauracin y colocamos la matriz, luego la retiramos recortamos excesos, hacemos el rebasado de la misma y la colocamos hasta lograr un buen adaptado ( debe cementarse con cementos temporales no eugenlicos, ya que interviene con la polimerizacin de la resina compuesta).

SELECCIN DEL MATERIAL RESTAURADOR: Vamos a tener diferentes materiales restauradores para este tipo de procedimiento.1.- RESINA COMPUESTA: Contraccin de polimerizacin pudiera ocasionar:

Fracturas o microfracturas cohesivas de la restauracin.

La Flexin cuspdea (por las tensiones que se generan).

Fractura o microfractura en el esmalte.

Fisuras marginales con el borde cavo superficial.

En este tipo de restauraciones la polimerizacin se va a realizar fuera de boca para eliminar los problemas de contraccin por polimerizacin. Adems de las ventajas proporcionadas como:

La realizacin del contorno adecuado.

Relacin de contacto adecuada.

Vamos a tener un mayor grado de conversin por polimerizacin ( mejores propiedades mecnicas. Mejores propiedades del material.

Estabilidad cromtica a largo plazo.

Mejor integridad marginal (porque los mrgenes se manejan en un troquel).

Y menor sensibilidad postoperatoria.

Tcnicas:

a) Directa: NUNCA SE HACE.

Se va a realizar directamente en la boca, en diente del paciente.

Vamos a necesitar 1 sola sesin clnica.

No se necesita la toma de impresiones.

Vamos a colocar un material aislante a base de glicerina en la preparacin, y empezamos la confeccin de la restauracin con resina, con tcnica incremental, capa por capa, fotocurando cada una, hasta que terminamos la restauracin. Luego se retira de la cavidad, se lleva a un horno, se calienta a 120C por 10 min aprox, se vuelve a llevar a boca, se prueba, se vuelve a retirar, se hace el pulido, y luego se hace el aislamiento absoluto del campo y se cementa.

b) Indirecta: MS USADA. Luego de tener la preparacin vamos a tomar una impresin, se hace el vaciado, se obtiene un modelo de trabajo con los troqueles, y la restauracin se realiza en el laboratorio fuera de la boca, colocndola igual en el horno a 120C por 1 min aprox, luego el tcnico la pule. Tambin se tiene un mejor grado de conversin porque se utilizan elementos para mejorar la polimerizacin. Una vez obtenida la restauracin se cementa en boca.OJO: MICROARENADO, no es ms que un bao de xido de aluminio que se le hace a la superficie interna de la restauracin, para crear rugosidades, que facilitan la adhesin del cemento, generando una adhesin micromecnica.

c) Mixta: combinacin de ambas. Se realiza sobre un modelo en el consultorio.

1 o 2 sesiones clnicas.

Es una alternativa a la tcnica indirecta.

Se realiza la preparacin, se toma la impresin con un material de silicona por condensacin, porque en este tipo de tcnica en lugar de realizar un modelo de yeso vamos a realizar un modelo de silicona por adicin; lo importante es que las siliconas que use para cada paso sean diferentes, porque si tomamos la impresin con una silicona por adicin y vamos a realizar el modelo de troquel con una silicona por adicin sta no pudiera separarse, entonces vamos a tomar la impresin con una silicona por condensacin para hacer el modelo a travs de este tipo de material. Luego se confecciona la restauracin, el troquel flexible permite la remocin fcil de el material del modelo del troquel, se realiza el acabado y pulido y se realiza la cementacin en boca.

Ventajas de la tcnica

menor costo; ya que nos evitamos el costo de laboratorio.

Menor exigencia clnica que el mtodo directo.

Permite obtener contornos y contactos mas exactos que en el mtodo directo.

Permite ganar tiempo clnico en restauraciones mltiples

Desventajas de la tcnica

aunque ganamos tiempo clnico en restauraciones mltiples, el tiempo clnico del paciente en el silln odontolgico es mayor.

El modelo elstico no es tan confiable como los modelos de yeso.

2.- Resinas compuestas de segunda generacin o CERMEROS:

Proviene de la palabra CERAMIC OPTIMIZED POLIMERComposicin: resina microhbrida con alto relleno cermico submicromtrico de 0.05 a 0.8 micrmetros, con un alto porcentaje en volumen 76% y 80% en peso (alta carga inorgnica, mucho relleno); esto hace que el material tenga unas mejores propiedades mecnicas a las resinas compuestas convencionales (hay menor contraccin, porque la que se contrae en la resina es la parte orgnica).

Propiedades mecnicas:

Se polimerizan en unidades especficas provistas de por el fabricante (ya no se usa el horno).

Garantizan un mayor grado de conversin

La polimerizacin del material puede realizarse por:

Fotopolimerizacin + tratamiento trmico bajo presin,

Ausencia de oxigeno (esto mejora mucho las propiedades ya que perdemos la conocida capa inhibida por el oxigeno)

La atmsfera controlada de nitrgeno

Agua, calor, y luz.

Los cermeros van a combinar las propiedades de los cermeros y las resinas compuestas. La fase inorgnica de cermica nos va a proporcionar:

una esttica duradera

resistencia a la abrasin

alta estabilidad

La fase orgnica o de resina compuesta nos va a proporcionar:

un pulido mayor

adhesin al agente de cementacin

menor fragilidad

facilidad de adaptado

posibilidad de reparacin.

Existe en el mercado variedad de sistemas y cada uno tiene propiedades especficas del material de relleno y del material inorgnico cermico. Entre esos tenemos los sistemas:

Art glass

Belle- Glass HP

Targis Vectris.

Adoro.

Gradia

SymfonyTodos estos van a presentar algn elemento (horno, lmpara) para ayudar al proceso de fotopolimerizacin y de polimerizacin completa de la restauracin.

OJO EXAMEN: hay una gran diferencia en cuanto al chequeo de la oclusin y el pulido de las incrustaciones metlicas (de oro) y estticas (resina, cermero o cermica): en las metlicas, el chequeo de la oclusin se hace en un modelo montado en un articulador con su antagonista ANTES DEL CEMENTADO, al igual que el pulido; mientras que la incrustacin esttica se chequea y se pule una vez cementada en boca, porque si se hace afuera antes de cementarla se puede fracturar.

3.- CERMICAS: son muy FRGILES. Ventajas: Nos va a proporcionar excelente esttica.

Traslucidez similar al esmalte.

Buena adaptacin marginal.

Proporciona un refuerzo de la estructura dentaria.

Es biocompatible.

No reacciona con la mayora de los gases, lquidos y cidos.

Tienen un coeficiente de expansin trmica similar al de la estructura dentaria.

Excelente estabilidad del color.

Resistencia al desgaste.

Desventajas: Material de naturaleza frgil y por lo tanto debemos tener precauciones al momento de la realizacin de la preparacin cavitaria para proporcionar los espesores necesarios para el material; y debemos tambin tomar precauciones durante la manipulacin del material de restauracin al momento de hacer la prueba en el modelo en boca y al momento del cementado.

Tipos de Cermica: debemos saber con qu tipo de cermica estamos trabajando, porque de eso va a depender el CEMENTADO.

Las cermicas basadas en slice:

Las cermicas feldespticas

Las cermicas feldespticas reforzadas con leucita

Las cermicas vtreas (basadas en silicato de litio) Las cermicas de oxido de aluminio: MUY DURAS. Las cermicas de oxido de aluminio infiltradas con vidrio. Las cermicas de oxido de aluminio y magnesio.

Mientras ms duras, es ms complicada la cementacin.

Sistemas Cermicos:

Optec OPC.

Optec HSP.

Ceramco II.

Ducram LCF.

Finesse.

IPS Empess.

PASOS PARA LA CEMENTACIN: con cualquier material.

1. Preparacin Dentaria: Comprende la eliminacin de la caries que se realiza eliminando tejido reblandecido con cucharita de dentina del centro a la periferia y luego con micromotor. Luego que terminamos la eliminacin de caries determinamos la necesidad o no de colocar una base cavitaria y realizamos el TALLADO de la preparacin de acuerdo a los requerimiento que hablamos anteriormente. 2. Impresin de Anlisis: Se realizar un toma de impresin de Alginato, con una cubeta total o parcial, la vaciamos en yeso; sirve para analizar fuera de boca detalles de las dimensiones y las caractersticas de nuestra preparacin cavitaria, una vez que determinemos que est bien, que calibramos los provisionales y que tenemos los espesores adecuados, vamos a proceder a tomar la impresin definitiva.3. Impresin Definitiva: Existen varios materiales con los cuales la podemos tomarla: polivinil siloxano

politer

mercaptano

silicona por adicin,

silicona por condensacinSin embargo se recomienda ampliamente es la silicona por adicin. La preparacin est en la superficie cercana de la enca y debemos hacer una separacin de los mismos a travs de hilos retractores.4. Impresin de arcada antagonista y registros intermaxilares: Esto es un factor de vital importancia ya que son materiales frgiles y no podremos hacer el ajuste de la oclusin antes de la cementacin as que debemos hacer unos buenos registros intermaxilares, un buen montaje en el articulador para que el tcnico de laboratorio nos pueda confeccionar una restauracin lo ms exacta posible porque el paso de chequeo de oclusin se realiza posterior a la cementacin (a diferencia de las incrustaciones metlicas). 5. Vaciado de la impresin y confeccin del troquel: La realizacin del troquel nos da estas ventajas: Libre acceso a la zona proximal

Posibilita la reconstruccin adecuada de la cara proximal

Adaptacin del material al piso gingival

Generacin de la relacin de contacto con el diente antagonista

6. Instrucciones al laboratorio: Este tambin es un paso sumamente importante y si es posible se debe conversar directamente con el tcnico de laboratorio para decirle exactamente que es lo que queremos, sobretodo en cuanto a la gama de colores.OJO: si el diente que lleva la incrustacin es un pilar de DPR, debemos tomar la precaucin de hacer los descansos en una parte de la incrustacin que tenga mnimo 2 mm de espesor. (Los descansos son un desgaste que se le hace a nivel a los dientes pilares de DPR, del reborde marginal, en forma de cuchara u ovalada, para que all descanse un tope que est integrado a los ganchos o retenedores directos de la DPR).

7. Prueba de la restauracin en el modelo: Luego que nos llega la restauracin del laboratorio, haremos una primera prueba en el modelo, sta es recomendable hacerla con magnificacin (uso de lupa) y debemos chequear: el SELLADO: si los mrgenes de la incrustacin llegan a los mrgenes de la preparacin cavitaria; CONTACTOS y CONTORNOS PROXIMALES, generalmente estas restauraciones vienen sobre contorneadas en sentido proximal as que primero debemos pasar un hilo y si el hilo no pasa o pasa con mucha fuerza haremos un desgaste en la superficie proximal lo cual se hace colocando un trozo pequeo de papel articular en el diente vecino, se asienta sin hacer mucha presin la restauracin y donde nos marque lo vamos a desgastar con un piedra de diamante de grano fino o ultra fino; este procedimiento lo repetimos hasta que la restauracin adapte el COLOR.8. Prueba de restauracin en boca: debemos chequear nuevamente el sellado, la adaptacin marginal, que no existan brechas entre la incrustacin y el diente. Si no adapta debemos revisar la causa: error en el tallado.

material de la impresin (alteracin dimensional, se vaci antes de tiempo, quedo con burbujas, etc.).

errores del laboratorio.

Antes de cementar, debemos asegurarnos que el hilo dental pase sin problemas por proximal, ofreciendo cierta resistencia pero no mucha.

Si en este momento se le dice al paciente que muerda para que termine de bajar, la incrustacin se rompe, ms si es de cermica.

9. Cementacin: Control del campo operatorio a travs de aislamiento absoluto. Los agentes de cementacin recomendados son los cementos resinosos, estos cementos resinosos pueden ser fotopolimerizables, autopolimerizables o de curado dual. Acondicionamiento del sustrato dentario tanto esmalte como dentina simultneamente (con cido fosfrico al 37% por 10 sg, lavar y secar); sistema adhesivo (primer+adhesivo). EVITAR DEJAR ADHESIVO EN EL DIENTE VECINO. este adhesivo NO SE FOTOPOLIMERIZA, porque corremos el riesgo que quede grueso y que despus no adapte la incrustacin. Acondicionamiento de la superficie interna de la incrustacin. 1. Cementacin con RESINAS:a) Arenado de la superficie interna de la restauracin con partculas de Al2O3 de 50 mc. b) Aplicacin de gel de cido fosfrico al 37% durante 15 sg para la limpieza de la superficie.c) Lavar y secar.d) Aplicacin del adhesivo.El arenado sirve para dejar una superficie irregular para la adhesin; eso te lo hace el laboratorio y te lo manda, cuando te llega, lo pruebas en boca y si adapta perfecto, debes limpiar ese microarenado porque se contamino con los guantes y la saliva, y se descontamina con CIDO FOSFRICO, entonces el cido fosfrico tiene un uso distinto en la incrustacin que en el diente, que sirve para el acondicionamiento. Se puede frotar.

El cemento se colcoca tanto en la superficie interna de la incrustacin, como en la cavidad, porque siempre se pierde parte del cemento cuando lo llevamos con las manos. 2. Cementacin con CERMEROS:a) Arenado de la superficie interna de la restauracin con partculas de Al2O3 de 50 mc.b) Aplicacin de gel de cido fosfrico al 37% durante 15 sg para la limpieza de la superficie.c) Lavar y secar.d) La aplicacin del SILANO es opcional (antes del adhesivo). e) Aplicacin del adhesivo.SILANOS: Son compuestos hbrido que pueden funcionar como mediadores y promover la adhesin entre matrices inorgnicas y orgnicas a travs de una recividad dual,

CERMICA + SILANO + RESINA COMPUESTA

SiO2 Matriz orgnica

Forma enlaces SILOXANOAO PASADO: La cermica o el relleno cermico de esa superficie no se va a unir a la matriz orgnica por si sola, debe tener un elemento que acople una y otra, el componente orgnico por un lado y el componente cermico por otra, la cermica sobre todo las que estn compuestas por xido de silicio contienes bastantes enlaces siloxano Que van a permitir la unin al silano; el silano a travs de enlaces siloxanos, se une a este oxido silicio de la cermica y a travs de grupos metacrilatos libres se va a unir a la resina compuesta; entonces cuando se va a cementar cermica de xido de silicio( feldespticas, feldespticas reforzadas con leucita, disilicato de litio) nosotros tenemos que utilizar un agente de silanizacin; adems el agente de silanizacin va a aumentar la energa de la superficie y eso va a mejorar la humectabilidad del agente de cementacin.Cermicas de xido de Silicio: (feldespticas, feldespticas reforzadas con leucita, vtreas basadas en silicato de litio). a) Prueba final antes del tratamiento cido (tratamiento de la superficie), y utilizar guantes libres de polvo de almidn (es contaminante).

b) Exposicin a algn contaminante: lo mismo de siempre, cido fosfrico al 37% frotar por 15sg.

c) Manipulacin cuidadosa.

d) Tratamiento de la superficie con HF 4,9 9,6% por 69-90 sg (proteccin). Este HF hace lo mismo que el microarenado, crear microporosidades.

Lo importante es seguir las instrucciones del fabricante.

e) Lavar y secar la superficie para eliminar los restos de HF, con un agente NEUTRALIZANTE como el Isopropanol al 95% por 4 5 min, con ultrasonido.

f) Solucin activa de Silano, que permite la evaporacin del solvente. Se deben seguir las instrucciones del fabricante.

g) Adhesivo.

h) Cemento resinoso.

Cermicas de xido de Aluminio: (infiltradas con vidrio, de aluminio y magnesio).a) Prueba final antes del tratamiento cido (tratamiento de la superficie), y utilizar guantes libres de polvo de almidn (es contaminante).

b) Exposicin a algn contaminante: lo mismo de siempre, cido fosfrico al 37% frotar por 15sg.

c) Manipulacin cuidadosa.d) Arenado de la superficie con del Al2O3 de 110 mc, a una distancia de 10 mm, perpendicular a la superficie durante 13 sg.

e) Lavar y secar la superficie para eliminar los restos de HF, con un agente NEUTRALIZANTE como el Isopropanol al 96% por 3 min, con ultrasonido.

f) Aplicacin del Silano, siguiendo las instrucciones del fabricante.

g) Aplicacin de un Adhesivo y Cemento Resinoso Convencional.

h) steres fosforados.

NOTAS:

Los cementos vienen en pasta-pasta, tratamos de dispensar en partes iguales y hacer una mezcla homognea.

Llevarlo tanto a la cavidad como a la incrustacin.

En el caso de la incrustacin, llevarlo sobretodo a las zonas crticas, como los rebordes marginales (porque cuando lo llevamos con la mano, se nos viene una cantidad de cemento pegado en las manos que se pierde).

Pasar el hilo siempre, para quitar los excesos de adhesivo, de cemento, etc, entre diente y diente. PULIDO Y CHEQUEO DE OCLUSIN DESPUS DE CEMENTAR (DIFERENCIA DE LAS METLICAS OJOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO)

Acabado y pulido de la Interfase incrustacin-diente (no se debe notar).

Conclusiones:Importante las diferencias entre metlicas y estticas (el acabado y pulido)

Importante el desgaste necesario para cada tipo de restauracin.

Del sistema adhesivo

Del cemento resinoso

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